動(dòng)態(tài)血糖圖已加說明

-.z.一、正常安康人〔1〕全天平均血糖5.9mmol/L,全天血糖在4.3-7.5mmol/L之間，血糖波動(dòng)幅度0.7mmol/L,血糖波動(dòng)頻次為0次，目標(biāo)血糖〔3.9-10.0mmol/L〕時(shí)間比例為100%，高血糖〔＞10.0mmol/L〕曲線下面積為0d·mmol·L-1。三餐前1h血糖分別為：5.4、4.9、6.6mmol/L，三餐后3h血糖分別為：6.5、6.2、5.9mmol/L。三餐血糖波動(dòng)幅度分別為：1.1、1.3、-0.7mmol/L。正常安康人〔2〕正常安康人空腹血糖范圍：3.9～6.1mmol/L，餐后血糖范圍：3.9～7.8mmol/L，進(jìn)食后血糖開場(chǎng)上升，血糖頂峰出現(xiàn)在餐后30～60min，餐后2h血糖恢復(fù)至餐前正常水平。國(guó)內(nèi)研究[1]得出動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值，包括全天最高血糖〔7.8±1.4〕mmol/L，全天最低血糖〔3.9±0.7〕mmol/L，全天血糖最大波動(dòng)幅度〔3.52±1.09〕mmol/L，血糖波動(dòng)系數(shù)〔0.81±0.28〕mmol/L，目標(biāo)血糖時(shí)間比例為98%，高血糖曲線下面積為0.2d·mmol·L-1，三餐前1h平均血糖分別為4.88±0.57、5.09±0.60、4.90±0.57mmol/L，三餐后3h平均血糖分別為5.60±0.71、5.70±0.53、5.74±0.61mmol/L。[1]周健,賈偉平,喻明等.動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立及臨床應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志.2007；3，46〔3〕：189-192.二、初診2型糖尿病〔1〕全天平均血糖為6.5mmol/L,最高、最低血糖為11.8、4.1mmol/L，血糖波動(dòng)系數(shù)為1.8，血糖波動(dòng)頻次為2次，目標(biāo)血糖時(shí)間比例為93%，高血糖時(shí)間比例為7%，高血糖曲線下面積為0.1d·mmol·L-1，三餐前1h平均血糖分別為：6.7、6.2、6.3mmol/L，三餐后3h平均血糖分別為7.8、6.9、9.2mmol/L，三餐后血糖波動(dòng)幅度分別為：1.1、0.7、2.9mmol/L。初診2型糖尿病〔2〕初診2型糖尿病患者凌晨血糖根本正常，空腹及餐后血糖升高，以餐后血糖升高為顯著，進(jìn)餐后血糖峰值延遲。黃淑玉等研究[2]說明初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)規(guī)律如下：夜間0～3時(shí)均為血糖最低時(shí)段，早餐后2h內(nèi)均為血糖最高時(shí)段，且均有早餐后2h內(nèi)血糖>晚餐后2h內(nèi)血糖>中餐后2h內(nèi)血糖的特點(diǎn)。如以下圖所示。郎江明[3]等研究發(fā)現(xiàn)：新診斷T2DM患者凌晨3時(shí)血糖(6.4±2.8)mmol/L,24h血糖最低值(5.1±1.8)mmol/L,分布在凌晨0~3時(shí)段,與正常血糖組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);空腹血糖(7.1±2.5)mmol/L,晚上10時(shí)血糖(7.8±4.0)mmol/L,24h血糖最高值(13.9±0.3)mmol/L(分布在早餐后1~2h),明顯高于正常血糖組(P<0.05~0.01);三餐后血糖較正常血糖組明顯增高,血糖峰值延遲(P<0.05~0.01)。[2]黃淑玉，管曉峰，鄒毅.初診糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損者動(dòng)態(tài)血糖譜及毛細(xì)血管血糖的變異分析.內(nèi)科急危重癥雜志2007年第13卷第6期:297-298.[3]郎江明，陳蘋，魏愛生.新診斷2型糖尿病患者24小時(shí)血糖的波動(dòng)特點(diǎn).中華糖尿病雜志.2005年，13〔1〕：43-45.三、磺脲類藥繼發(fā)失效〔SFS〕血糖圖〔1〕全天平均血糖為15.7mmol/L，全天最高、最低血糖10.0-22.2mmol/L，血糖波動(dòng)系數(shù)2.7mmol/L，高血糖時(shí)間比例100%，高血糖曲線下面積5.7d·mmol·L-1，早、晚餐前1h平均血糖為：8.9、15.9mmol/L，早晚餐后3h平均血糖為：6.9、14.2mmol/L，早、晚餐后血糖波動(dòng)幅度為：-2.0、-1.7mmol/L。全天最大血糖波動(dòng)幅度為12.2mmol/L?；请孱愃幚^發(fā)失效血糖圖〔2〕陳蘋[4]等研究發(fā)現(xiàn)SFS患者全天高血糖時(shí)間段為23.1±0.5小時(shí)，低血糖時(shí)間段為0小時(shí)，目標(biāo)血糖時(shí)間段為1.2±0.6小時(shí)；全天血糖最低值9.6±2.8mmol/L，時(shí)間分布于凌晨2-6時(shí)，全天血糖最高值21.2±1.4mmol/L，時(shí)間分布在餐后1-3小時(shí)，48%患者三餐后均為血糖最頂峰值；早餐前1小時(shí)內(nèi)平均血糖13.8±3.6mmol/L，餐后3小時(shí)內(nèi)平均血糖21.0±3.6mmol/L，中餐前1小時(shí)平均血糖17.8±4.2mmol/L，餐后3小時(shí)內(nèi)平均血糖19.6±2.5mmol/L，晚餐前1小時(shí)內(nèi)平均血糖14.6±4.5mmol/L，餐后3小時(shí)內(nèi)平均血糖20.0±4.3mmol/L。SFS患者全天處于慢性高血糖狀態(tài)，凌晨及空腹血糖明顯升高，進(jìn)食后血糖峰值較初發(fā)糖尿病患者進(jìn)一步延遲，且血糖變化紊亂。[4]陳蘋，魏愛生，王甫能.磺脲類藥繼發(fā)性失效糖尿病患者優(yōu)降糖敏感試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)血糖的波動(dòng)特點(diǎn).全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編。四、無病癥性低血糖〔1〕無病癥性低血糖〔2〕該患者低血糖發(fā)生時(shí)間段在22:31～次日凌晨3:16,在2.2-3.9mmol/L之間。低血糖多出現(xiàn)在夜間及凌晨，為無病癥性低血糖，患者不能感知低血糖發(fā)生。亦是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法無法發(fā)現(xiàn)的低血糖。五、黎明現(xiàn)象患者凌晨血糖尚在正常范圍，4點(diǎn)開場(chǎng)血糖升高，并且出現(xiàn)空腹高血糖。空腹血糖為：10.8mmol/L。六、蘇木杰現(xiàn)象患者出現(xiàn)凌晨低血糖，在2.22mmol/L以下，3點(diǎn)開場(chǎng)血糖升高，并出現(xiàn)空腹高血糖7.0mmol/L。七、乙肝患者血糖圖〔1〕：暫沒找到此類患者共同血糖變化特點(diǎn)該患者全天平均血糖7.0mmol/L，全天最高、最低血糖5.3-9.7mmol/L，全天最大血糖波動(dòng)幅度為4.4mmol/L，血糖波動(dòng)系數(shù)為1.3mmol/L，目標(biāo)血糖時(shí)間比例為100%，三餐前1h平均血糖為：5.9、7.6、6.7mmol/L，三餐后3h平均血糖：8.0、8.3、8.1mmol/L。三餐后血糖波動(dòng)幅度為2.1、0.7、1.4mmol/L。乙肝患者血糖圖〔2〕該患者全天平均血糖14.5mmol/L，全天最高、最低血糖7.9-19.3mmol/L，全天最大血糖波動(dòng)幅度為11.4mmol/L，血糖波動(dòng)系數(shù)為2.8mmol/L，目標(biāo)血糖時(shí)間比例為6%，高血糖時(shí)間比例為94%。三餐前1h平均血糖為：11.4、6.6、13.7mmol/L，三餐后3h平均血糖：15.9、6.3、15.6mmol/L。三餐后血糖波動(dòng)幅度為4.5、-0.3、1.9mmol/L。乙肝患者血糖圖〔3〕該患者全天平均血糖8.0mmol/L，全天最高、最低血糖2.2-13.8mmol/L，全天最大血糖波動(dòng)幅度為11.6mmol/L，血糖波動(dòng)系數(shù)為2.6mmol/L，目標(biāo)血糖時(shí)間比例為75%，高血糖時(shí)間比例為20%，低血糖時(shí)間〔＜3.9mmol/L〕比例5%。高血糖曲線下面積0.4d·mmol·L-1，低血糖曲線下面積0.1d·mmol·L-1。早餐前1h平均血糖為：7.5mmol/L，早餐后3h平均血糖10.2mmol/L。早餐后血糖波動(dòng)幅度為2.7mmol/L。八、來得時(shí)聯(lián)用亞莫利、拜糖平治療前血糖〔1〕來得時(shí)聯(lián)用亞莫利、拜糖平治療前血糖〔2〕治療前患者血糖水平高，波動(dòng)大，進(jìn)餐前后血糖變化紊亂，無規(guī)律性。來得時(shí)22UiHqd亞莫利2mgqd，拜唐蘋50mgtid治療后血糖治療后，患者整體血糖水平下降，波動(dòng)減少，恢復(fù)三餐前后血糖變化規(guī)律，餐后血糖水平控制尚可。模板：血糖均有明顯改善(表1)，24小時(shí)平均血糖從16．5±2．6mmol／L降至7．9～2．3mmol／L，F(xiàn)PG從11．2±3．6mmogL降至5．9±1．6mmol／L，PPG從18．1±4．9mmol／L降至1O+2．8mmol／L，血糖>10mmol／L時(shí)間百分比從62．5±16．6％降至22．3±11．3％，HbA1C從11．8±1．6％降至6．8±1．3％(均P<0．01，表2)，低血糖從0增加至5次，未見伴有意識(shí)障礙的嚴(yán)重低血糖發(fā)生，來得時(shí)平均劑量28．1±4．9U／d，諾和龍平均劑量206．6±35．8md餐，患者體重指數(shù)無明顯變化。甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)合成的長(zhǎng)效胰島素類似物，皮下注射后形成微沉淀，機(jī)體吸收延緩，從而作用時(shí)間延長(zhǎng)，作用平緩和持久，作為根底胰島素替代治療更加符合生理性根底胰島素分泌，能夠控制夜間高血糖和黎明現(xiàn)象而不增加夜間低血糖的危險(xiǎn)性【1】，對(duì)p細(xì)胞有改善作用。DalieyG．NewStrategiesforbasalinsulintreatmentintype2diabetesmellitus．CKnTher2o04，26：889—9O1．瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于非磺脲類口服胰島素促分泌劑及餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。與胰島8細(xì)胞上的結(jié)合位點(diǎn)不同于磺脲類藥物，不直接刺激p細(xì)胞的胰島素胞吐作用，這就決定了其具有如下特點(diǎn)：起效迅速，作用時(shí)間短，餐時(shí)用可模擬生理性胰島素分泌[2J，有效降低餐后血糖，從而可能在延緩p細(xì)胞功能衰減，有效保護(hù)p細(xì)胞功能，在提高長(zhǎng)遠(yuǎn)療效上占有很大優(yōu)勢(shì)。2．OwensDR．repaglinide—pran出alglucoseregulator：arle*vclassoforalantidiabeticdrugs．DiabetMed1998；15suppl(4)：S28．九、唐力治療前后血糖變化：〔1〕來得時(shí)22UiHqd沒有加用唐力唐力治療前后血糖變化：〔2〕來得時(shí)22UiHqd加用唐力120mgtid第一天唐力治療前后血糖變化：〔3〕來得時(shí)22UiHqd加用唐力120mgtid第二天唐力治療前后血糖變化〔4〕患者使用來得時(shí)，根底血糖水平控制尚可，三餐后血糖明顯升高，加用餐時(shí)促泌劑〔那格列奈〕后糾正胰島素快速分泌相的缺陷，使患者餐后血糖平穩(wěn)回落，使患者全天血糖水平整體下降。十、來得時(shí)治療前血糖變化患者根底血糖水平較高，波動(dòng)大，血糖紊亂。來得時(shí)22uIHqd治療后血糖變化患者根底血糖水平穩(wěn)定，較治療前明顯下降，恢復(fù)三餐血糖變化規(guī)律，餐后血糖明顯升高。十一、胰島素泵治療前血糖變化〔1〕胰島素泵治療前血糖變化〔2〕胰島素泵治療前，患者全天平均血糖14.2mmol/L,最高、最低血糖為8.1-22.2mmol/L，最大血糖波動(dòng)幅度14.1mmol/L，血糖波動(dòng)幅度為3.8mmol/L，高血糖波動(dòng)頻次為2次，高血糖時(shí)間比例為92%，目標(biāo)血糖時(shí)間比例為8%，未發(fā)現(xiàn)低血糖。高血糖曲線下面積為4.3d·mmol·L-1，早、晚餐前1h平均血糖為12.9、11.0mmol/L，早晚餐后3h平均血糖為17.6、14.4mmol/L，早、晚餐后血糖波動(dòng)幅度為4.7、3.4mmol/L。胰島素泵治療