2023年高等教育醫(yī)學類自考-03202內(nèi)科護理學(二)考試參考題庫（含答案）

2023年高等教育醫(yī)學類自考-03202內(nèi)科護理學(二)考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.簡述胸腔穿刺的護理。

正確答案:（1）術前向患者說明目的、注意事項，并安慰患者，以減少恐懼；

（2）時注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸，脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應”；

（3）如發(fā)生上述癥狀應立即停止抽液，讓患者平臥。必要時波下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預防休克發(fā)生；

（4）一般每次抽液量不應超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫；

（5）術后應囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。2.簡述對肺心病患者的健康教育。

正確答案:（1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙。

（2）自我監(jiān)測心、肺動能的變化。

（3）按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。

（4）有心功能不全時應限制水、鹽的攝入。

（5）調(diào)整姿勢：呼吸困難患者的姿勢應既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。

（6）堅持全身鍛煉、呼吸訓練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓練。

（7）向患者和家屬傳授有關醫(yī)療設備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。3.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育內(nèi)容。

正確答案:（1）對患者及家屬的指導。慢性患者血小板處于50×l09/L以上，可適當活動，預，防外傷}避免使用可引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等；本病為慢性病，易反復發(fā)病，注意尋找誘發(fā)原因，以減少發(fā)作；定期門診復查血小板、堅持治療。（2）預后。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個月可恢復正常，極少復發(fā)；慢性型常反復發(fā)作，多遷延不愈，可達數(shù)年或更長時間，較少自然緩解。4.簡述促進患者有效排痰的護理措施。

正確答案:1、深呼吸和有效咳嗽

2、濕化氣道

3、胸部叩擊與胸壁震蕩

4、體位引流

5、機械吸痰5.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。

正確答案:（1）一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。

（2）藥物治療：

①柳氮磺胺吡啶（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。

②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。

③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。

④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。

⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。

（3）手術治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴重合并癥者，應及時采用手術治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一肛門小袋吻合術，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術后生活質(zhì)量。6.簡述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。

正確答案:（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應激時酌情加量。糖皮質(zhì)激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全及危象。（2）甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。（3）性激素：生育期婦女可行人工周期治療，恢復第二性征及性功能，必要時可少量應用長效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導排卵；男性患者用FSH及LH聯(lián)合治療可誘導精子生成。（4）生長激素：兒童可于骨骺愈合前應用。7.如何護理心肌梗死病人。

正確答案:（1）一般護理

1）休息與活動：急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3日房內(nèi)走動，第4～5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。病情嚴重或有并發(fā)癥者可適當延長臥床時間。

2）飲食指導：第1日可進流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁刺激性食物。

3）保持大便通暢：

（2）病情觀察：進行心電、血壓監(jiān)測3～5日，嚴密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設備。

（3）疼痛護理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護理。

（4）溶栓治療的護理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶栓效果和過敏、出血等副作用。

（5）心理護理：解釋不良情緒對疾病的負面影響，指導其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

（6）做好康復護理和健康指導。8.簡述缺鐵性貧血患者補充鐵劑的要點。

正確答案:一般鐵劑包括無機鐵（如硫酸亞鐵）和有機鐵（如右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵），無機鐵劑不良反應較有機鐵劑明顯。常用口服鐵劑：硫酸亞鐵成人劑量為每次0.3g，3次／日；硫酸亞鐵緩，釋劑（福乃得），每次1片，1次／日；右旋糖酐鐵50mg，2～3次／日?？诜F劑應于餐后服用，以減少對胃腸道刺激；口服鐵劑同時可服用維生素ClOOmg，3次／日，或同服稀鹽酸溶液均可促進鐵吸收；鐵劑忌與茶同服。服鐵劑后1周網(wǎng)織紅細胞上升達高峰，血紅蛋白于2周后上升，2個月左右可恢復正常?？诜F劑胃腸道反應嚴重而不能耐受，或有胃腸道疾病服用鐵劑時可使病情加重，或消化道對鐵劑吸收不良，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用肌肉注射鐵劑為右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，成人首劑50mg深層肌肉注射，無不適，次日改為lOOmg/d，嚴格掌握注射劑量，避免過量導致鐵中毒。9.簡述慢性腎衰患者的健康教育。

正確答案:（1）堅持治療基礎疾病，糾正和避免惡化誘因。

（2）堅持用藥和飲食治療。

（3）已經(jīng)采用透析的患者，應堅持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應定期門診復查，堅持服用免疫抑制藥物。

（4）慢性腎衰的預后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，部分患者可以恢復工作。10.簡述溶血性貧血的病因。

正確答案:（1）紅細胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血：

①紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥。

②紅細胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。

③珠蛋白鏈異常；海洋性貧血（又稱地中海貧血）、鐮狀細胞性貧血。

④獲得性溶血性貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

（2）紅細胞外部因素所致溶血性貧血：

①免疫因素：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血性貧血、血型不合輸血。

②物理機械因素：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血。

③化學因素及藥物：苯、鉛、磺胺藥、蛇毒；

④感染因素：瘧疾（原蟲）、傳染性單核細胞增多癥（病毒）、支原體肺炎。

⑤其他；脾動能亢進。11.簡述甲狀腺毒癥的定義及臨床表現(xiàn)。

正確答案:（1）甲狀腺毒癥是甲狀腺激素的直接毒性作用及機體對兒荼酚胺的敏感性增高引起的一系列臨床表現(xiàn)。（2）臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、低熱、皮膚溫暖潮濕、體重減輕等。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急躁易怒、失眠，伸手、伸舌可有細震顫。③心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時心率常≥100次／分）、心音增強、脈壓增寬、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動，心臟病變嚴重時稱為甲亢性心臟病。④消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌無力，萎縮（慢性甲亢性肌?。?，可有重癥肌無力，周期性麻痹。⑥血液系統(tǒng)：白細胞總數(shù)和粒細胞數(shù)可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癜。⑦生殖系統(tǒng)：男性陽痿；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)，生育力下降，易流產(chǎn)。12.簡述肝硬化病人的飲食指導。

正確答案:1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時、定量、有節(jié)制。

2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以內(nèi)。

3）有腹水者應限制水鈉攝入。

4）食管胃底靜脈曲張者進食宜細嚼慢咽，避免堅硬粗糙食物、生冷和過熱食物。

5）便秘時，注意補充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。13.簡述糖尿病的實驗室及其他檢查。

正確答案:（1）尿糖。簡便易行，可作為判斷療效的指標。『因受腎糖閾影響，尿糖陽性只能為診斷糖尿病的重要線索，尿糖陰性不能排除糖尿病。（2）血糖。空腹和餐后2小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病控制情況的重要指標。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，需進行OGFT。方法：成人口服無水葡萄糖75g（兒童按每公斤體重1？75g計算，總量不超過75’g），溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，并從開始飲糖水計時，2小時后采集靜脈血測定血糖。進行OGTT應注意：①在清晨進行；②試驗前禁食至少10h；③試驗前3天每日進食碳水化合物不少于200g；④試驗過程中應靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。（4）糖化血紅蛋白（HbAlC.測定。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成的穩(wěn)定復合物，一旦形成不能解離；其含量與血糖濃度呈正相關。由于紅細胞壽命約120天，因此HbAlc測定可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HbAlc是目前監(jiān)測糖尿病控制情況的金標準，正常值為4%～6%；（5）抗體測定。使用較多的抗體有ICA、IAA和GAD，抗體陽性對于鑒別糖尿病的類型有很大幫助。（6）血脂測定。本病多伴有血脂紊亂，應定期監(jiān)測血清甘油三酯，總膽固醇，高、低密度膽固醇等。典型的表現(xiàn)為甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。（7）血、尿酮體測定?？杉皶r發(fā)現(xiàn)酮癥。14.簡述對再障患者的藥物護理措施。

正確答案:遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說明該類藥物副作用。以促使患者堅持用藥。其副作用及護理：

（1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進吸收，預防感染；

（2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失；

（3）肝功能受損，用藥過程中應定期檢查肝動能。15.簡述電復律的操作步驟。

正確答案:（1）患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。（2）連接心電導聯(lián)。（3）選用R波向上導聯(lián)，按幾次“放電”，在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點。（4）清醒患者給予靜脈注射安定0.3～0.5mg/kg，達到患者睫毛反射開始消失的深度。（5）兩電極板上涂滿導電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。（6）用于同步電復律耐，大多充電150～200J；用于室顫時，充電300～350J左右。（7）同步電復律時，按下同步電鈕放電，室顫時按非同步電鈕。當患者軀干和四肢抽動一下后，立刻移去電極。（8）觀察心電示波，如仍未恢復竇性心律，間隔3—5min后，可酌情重復上述過程。16.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護理原則。

正確答案:（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負擔，同時保證身體所需營養(yǎng)。

（2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。

（3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應限制水的攝入。17.簡述糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的原則和常用的給藥方法。

正確答案:（1）應遵循的原則是：

①起始量要足；

②減撤藥要慢；

③維持用藥要久。

（2）目前常用的服藥方法為頓服法，即一天劑量在早晨8點頓服。因為人體此時為糖皮質(zhì)激素分泌高峰，外源性糖皮質(zhì)激素不易對垂體一腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，副作用少。維持階段可用隔日療法，即2天的劑量在1天早晨頓服。以潑尼松為例。起始用量為Img/（kg.d），共服8～12周；治療有效的病例，每1～2周減原用量的10%，當減至20mg/d時，病情容易反復，更應該謹慎；最后以10～15mg/d作為維持量，再服用半年到一年或更久。18.簡述浸潤性突眼的臨床表現(xiàn)及治療要點。

正確答案:（1）浸潤性突眼（惡性）的臨床表現(xiàn)：多不對稱，可單獨存在或與甲亢并存，怕光、流淚、復視、視力下降，重者眼球固定，常伴結(jié)膜炎、角膜炎、潰瘍，嚴重者可致失明；與自身免疫有關（眼球后水腫、成纖維細胞增生、淋巴細胞浸潤）。（2）浸潤性突眼的治療：①控制甲亢：首選抗甲狀腺藥物治療。必要時合用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退，加重突眼。②減輕球后水腫：使用利尿劑、高枕臥位、限制食鹽。③局部治療：保護眼睛，戴黑眼鏡以防強光和灰塵刺激，1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，以減輕刺激癥狀，睡眠時使用抗生素眼膏，加蓋眼罩預防角膜損傷。④抑制免疫反應：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。潑尼松60～100mg／d，分3次口服，持續(xù)2～4周，以后逐漸減量，也可試用環(huán)磷酰胺等其他免疫抑制劑。⑤減輕眶內(nèi)和球后浸潤：對于嚴重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)痛變，可采用眼眶減壓術或球后放射治療。19.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。

正確答案:（1）心血管和呼吸系統(tǒng)：

①高血壓；

②心力衰竭；

③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關性；

④動脈粥樣硬化；

⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。

（2）血液系統(tǒng)：

①貧血；

②出血傾向；

③白細胞異常。

（3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。

（4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)：

①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、