TOVA-注意力多項(xiàng)參數(shù)測試-注意力變量檢查(TOVA)在中國的初步應(yīng)用

注意力變量檢查(TOVA)在中國的初步應(yīng)李雪霓 王玉鳳【摘要】目的：初步測試TOVA在中國注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)患兒中應(yīng)用的適用性。方法：TOVADSM-Ⅲ-RADHDConner父母量表分的變化做相關(guān)分析。結(jié)果：ADHDTOVA85.71%，87.5%；藥物治療前后患兒TOVAConner結(jié)論：TOVAADHDConnerADHD為一種帶有跨文化性質(zhì)和相對客觀的檢查手段，它在中國有很好的適用性，有一定的科研和臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】ADHDTOVA診斷療效Conner量表APreliminaryApplicationofTestofVariablesofAttentioninLiXueni,WangYufengInstituteofMentalHealth,BeijingMedicalUniversity,Beijing,CHINA100083【Abstract】Objective:ToinvestigatetheapplicabilityofTestofVariablesofAttention(TOVA)onADHDchildreninChina.Methods:Atotalof56ADHDchildrendiagnosedwithDSM-Ⅲ-Rand16normalcontrolsweretestedusingthevisualsoftwareofTOVA.TheADHDgroupreceivedretestsduringandaftermedication.TheresultswereanalyzedcomparedwithScale-Revised（CPRS-R）.theresultsfromConnersParentRatingResults:SignificantdifferenceineachvariablesofTOVAwasbetweentheADHDgroupandnormalcontrols.Thesensitivityofdiagnosiswas85.71%andthespecialitywas87.5%.SignificantimprovementswerenotedinsomevariablesinADHDgroupduringandaftermedication.TheresultswerecorrelatedwiththoseofCPRS-R.Conclusions:TheresultsofTOVAreflectthepathologicalcharacteristicsofADHDchildren,andaresensitivetotreatmentefficacy.ComparingwiththeCPRS-R,TOVAseemsmoresensitivetothechangesofeveryaspectduringthetreatment.Asacross-culturalandrelativelyobjectivemeasure,TOVAhasperfectapplicabilityinChinaandshouldpossessitspositioninresearchandclinicalpractice.【Keywords】ADHDTOVAdiagnosisefficacyConnerParentScale-Revised(CPRS-R)注意缺陷多動(dòng)障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD)是一種始于兒童期的行為障礙，在學(xué)齡兒童中的診斷率在5%以上，是兒童精神科最常見的疾?。?］。有關(guān)它的研究已相當(dāng)深入，但對ADHD的診斷和療效判定一般都只能通過詢問病史和一些行為量表來進(jìn)行，尚缺乏客觀檢查手段［2，9］。注意力變量檢查(TestofVariablesofAttention,TOVA)1987(ContinuousPerformanceTest,CPTADHDADHD［3］。該檢查法在美國已建立常模［4］ADHDCPTADHDADHD對象和方法研究對象：1.ADHD組入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)DSM-Ⅲ-RADHD(2)IQ≥75(3)軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常(不包括神經(jīng)系統(tǒng)軟體征)2.排除標(biāo)準(zhǔn)癥診斷者DSM-Ⅲ-R4.ADHD常兒童組。研究方法：TOVATOVAADHD方有黑洞的白方塊被認(rèn)定為靶目標(biāo)，這樣的設(shè)計(jì)被認(rèn)為不受語言差異的影響和22.6鐘，這段時(shí)間里患者被要求只對靶目標(biāo)作出反應(yīng)，整個(gè)測驗(yàn)時(shí)間被均分成前后刺激當(dāng)成目標(biāo)刺激而“錯(cuò)認(rèn)”；后半段為靶目標(biāo)密集型測驗(yàn)，最多見的就是黑標(biāo)當(dāng)成靶目標(biāo)反應(yīng)而造成“錯(cuò)認(rèn)”也可能對高密度刺激耐受而“遺漏”。長時(shí)ADHDADHDTOVAADHD特點(diǎn)暴露出來，敏感性和特異性比較好［8］；還可以判斷患兒是對低密度刺激更敏感還是對高密度刺激敏感，通過這些結(jié)果考慮如何針對患兒的認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。“遺漏”、“錯(cuò)認(rèn)”、“反應(yīng)時(shí)”、“反應(yīng)時(shí)變化”被作為評(píng)價(jià)ADHD患兒認(rèn)知操作水平的四項(xiàng)指標(biāo)——遺漏減少意味著注意力增加，反之則下降；CPT檢查條件一致(同一間檢查室，除檢查者外沒有第三者在場，檢查者說完指導(dǎo)語后由被試練習(xí)兩分鐘，確認(rèn)被試已掌握操作方法后開始正式測試，檢查者在被試上機(jī)操作時(shí)不得講話，即使被試自語，檢查者也不干預(yù))，避免了主觀判斷所致的偏差。ConnerADHDADHD［10，11］。21ADHDTOVA1—3Conner結(jié)果ADHD5639178—139.87±1.64161068—1310.12±1.89，ADHDDSM-Ⅲ-R，TOVA85.7114.29%，87.5%，12.5%(1)表1. TOVA診斷敏感性與特異性比較DSM-Ⅲ-RDSM-Ⅲ-RADHDTOVA合計(jì)4885621416敏感度=48/56×100%=85.71%特異度=14/16×100%=87.5%TOVAADHD(p＜0.05)，維持)兩組間比較差異有高度顯著性(p＜0.000＝(見表2)表2.ADHD兒童與正常兒童TOVA測查結(jié)果比較ADHD兒童組 正常兒童組遺漏TP值前半段 2.19±3.91 0.25±.583.591.001后半段 6.01±9.24 0.81±.834.155.000總計(jì) 8.21±12.81 1.06±.854.146.000錯(cuò)認(rèn)前半段 3.71±5.38 1.63±2.252.289.026后半段 15.64±10.94 8.44±6.083.417.001總計(jì) 19.36±14.74 10.06±6.783.578.001反應(yīng)時(shí)前半段 557.62±102.21470.19±65.483.229.002后半段 502.57±104.83446.69±58.922.036.046總計(jì) 515.14±100.79451.88±55.53反應(yīng)時(shí)變化2.401.019前半段136.46±38.72107.63±29.032.760.007后半段178.89±58.89124.56±27.315.215.000總計(jì)174.45±50.98124.13±25.755.369.000服用利他林時(shí)，患兒的操作水平明顯提高，停藥后有所反彈，錯(cuò)認(rèn)和反應(yīng)時(shí)ADHDTOVA3)3.ADHDTOVA測量結(jié)果比較(±SD)遺漏治療前治療中治療后FP前半段1.29±1.790.68±1.301.15±1.700.65.528后半段5.81±7.042.56±4.486.26±40總計(jì)7.10±8.463.25±5.727.42±9.311.40.256錯(cuò)認(rèn)前半段3.86±4.620.87±1.252.47±2.673.70.031后半段18.48±12.538.56±9.6411.00±8.374.66.014總計(jì)22.33±15.589.43±10.4113.47±08反應(yīng)時(shí)前半段562.43±84.65527.31±100.98533.05±17后半段504.57±98.69481.62±105.48492.26±77.630.24.762總計(jì)518.00±90.91491.87±101.71501.52±75.850.41.667反應(yīng)時(shí)變化前半段142.71±32.02108.06±36.18132.47±47.353.68.032后半段184.43±50.96135.25±41.12169.15±61.814.07.023總計(jì)181.29±40.20133.87±37.39164.68±53.395.22.009Conner0.001)；但與治療前相比仍有所改善，其中多動(dòng)因子和多動(dòng)指數(shù)的差異有顯著4)表4. ADHD兒童利他林治療前后Conner量表評(píng)分比較( ±SD)治療前治療中停藥后FP值行為因子8.29±4.554.57±3.015.19±00學(xué)習(xí)因子7.86±1.653.90±1.956.24±2.1942.2.000軀體因子1.48±1.441.19±1.721.00±1.260.8.774多動(dòng)因子7.62±2.543.52±2.426.24±2.8415.5.000焦慮因子2.10±2.771.52±2.111.52±1.861.6.596多動(dòng)指數(shù)16.14±4.647.48±4.2413.52±5.0826.8.000ConnerTOVA：ConnerTOVA(p＜0.000p＜0.05＝，多動(dòng)指數(shù)與反應(yīng)時(shí)變化呈正相關(guān)(p＜0.05＝(5)表5.ADHD兒童用藥前后TOVA各項(xiàng)變量與Conner各因子分的相關(guān)分析(r)遺漏P錯(cuò)認(rèn)P反應(yīng)時(shí)P反應(yīng)時(shí)變化P行為因子.200.093.442.000-.134.262.151.205學(xué)習(xí)因子.093.435.242.040-.115.336.116.333軀體因子-.103.389.066.582.102.392.068.570多動(dòng)因子.121.310.334.004-.078.514.134.261焦慮因子.023.846.118.323.097.417.034.777多動(dòng)指數(shù).205.084.419.000-.068.573.244.039討論ADHDTOVAADHDADHD85TOVA診斷ADHD的敏感度和特異度(85%左右)很接近，提示它的適用性很好，不受語言和跨文化的影響，在非英語國家確實(shí)能很好地應(yīng)用；但本研究樣本量偏小，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本加以驗(yàn)證，必要時(shí)建立國內(nèi)的常模，可能會(huì)進(jìn)一步提高診斷的敏感度和特異度，為國內(nèi)ADHD的科研及臨床工作提供一個(gè)更為客觀的評(píng)定方法。TOVATOVAADHDADHDADHD［13］ADHDTOVA正?；?，尤其在沖動(dòng)和反應(yīng)的穩(wěn)定性方面的正?；饔酶?；但停藥后出現(xiàn)反TOVAConnerGillberg1997［12］對長期用藥的結(jié)局研究結(jié)果相近，只是該研究153ConnerGillberg方和劑量都受到嚴(yán)格限制，而且老百姓長期以來形成的觀念也是談虎色變，對ADHDADHDADHD話，這不正是我們所希望的嗎?而盡管對利他林的研究已經(jīng)很深入，有關(guān)長期用藥的隨訪研究卻寥寥無幾。有鑒于此，作者認(rèn)為有必要加強(qiáng)這方面的研究，為合理用藥提供更有力的依據(jù)。ConnerADHD［9］，但常由于家長或教師在評(píng)定過程中難免主觀因素的作用而使結(jié)果的客觀性受到影響。本研究把服TOVAConnerTOVATOVATOVAConnerConnerTOVAConnerTOVAADHD造成的偏差，有一定的科研和臨床應(yīng)用價(jià)值。國外的研究資料還顯示，它對藥物的加量和減量反應(yīng)敏感，可以用作確定最佳用藥劑量的方法，這一點(diǎn)還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。李雪霓(北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所)王玉鳳(北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所)參考文獻(xiàn)CantwellDP.(1996).Attentiondeficitdisorder:areviewofthepast10years.J.Am.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,35:978-987.ArnoldLE,JensenPS(1995),AttentionDeficitDisorders.In:ComprehensiveTextbookofPsychiatry,6thedition,pp2295-2310.Greenberg,L.M.(1987).Anobjectivemeasureofmethylphenidateresponse:ClinicaluseoftheMCA.PsychopharmacologyBulletin,23,279-282.Greenberg,L.M.,&Waldman,I.D.(1993).DevelopmentalnormativedataontheofVariablesofAttention(T.O.V.A.).JournalofChildPsychologyandPsychiatry,34,1019-1030.KaiserDA.OthmerS.(1997)EfficacyofSMR-Betaneurofeedbackforattentional/tova97/530tova.htm.Crosby,R.,Corman,C.,&Greenberg,L.(1992).TheassessmentofmedicationinattentiondeficitdisorderusingtheTestofVariablesofAttention.Unpublishedmanuscript.Othmer,S.F.,&Othmer,S.(1992).Evaluationandremediationofattentional/tova92/tova92.htm.Greenberg,LM&.Cro