宮腔鏡手術(shù)器械

第一章宮腔鏡手術(shù)的設(shè)備和器械之答祿夫天創(chuàng)作現(xiàn)代電視宮腔鏡系統(tǒng)基本上由宮腔鏡及器械（包含診斷用、治療用和宮腔電切鏡）、照明系統(tǒng)、膨?qū)m及灌流系統(tǒng)、電視成像系統(tǒng)和動(dòng)力系統(tǒng)（高頻電燒、激光等）等幾部分組成。第1節(jié)宮腔鏡的設(shè)備一、動(dòng)力系統(tǒng)又稱能源系統(tǒng)，最經(jīng)常使用的能源有高頻電和激光兩種，與宮腔鏡下通過(guò)手控器械操縱相比，其應(yīng)用更拓寬了宮腔內(nèi)手術(shù)的種類和范圍。1.高頻電流發(fā)生器提供切割組織和（或）電凝血管的電流。切割切割組織的高頻電流只對(duì)組織起切割作用，對(duì)深部組織不發(fā)生任何影響，而電凝電流則可使電凝的組織枯焦，并可作用數(shù)毫米的深度。2.Nd-YAG激光用于宮腔內(nèi)治療的激光為銣銥石榴石（Nd-YAG）激光，這種激光具有被紫色組織吸引的特性，比CO2激2光具有更大的功率更強(qiáng)的穿透性和組織破壞能力，接觸組織時(shí)可發(fā)生凝固效應(yīng)，使其下方及周圍組織蛋白質(zhì)變性、失活。這種效應(yīng)非常適用于破壞子宮內(nèi)膜，因而特別適合實(shí)施子宮內(nèi)膜去除術(shù)。二、照明系統(tǒng)由于宮腔內(nèi)手術(shù)使用的光學(xué)視管外徑較小，需要極強(qiáng)的光照才干使視野清晰。因此，光源系統(tǒng)是必不成少的，氙氣是理想的光源。冷光源冷光源一般用金屬鹵素?zé)艋螂療?，其中氙燈照明度最亮，色彩最接近于自然。光源?lái)自冷光源箱，箱內(nèi)主要裝有溴鎢燈或氙燈的的燈泡和鍍有冷光膜的反光罩。經(jīng)反光凹面鏡精確聚集匯成強(qiáng)光束后，通過(guò)光導(dǎo)纖維組成的光纜和固定于鏡鞘內(nèi)的導(dǎo)光束傳到鏡體前方。將一塊隔熱玻璃插在光源和這束無(wú)需調(diào)整的光纜之間，進(jìn)入光纜的光就會(huì)有強(qiáng)度很高的照明度，而又不含有熱的成分，故習(xí)慣上稱之為“冷光”。冷光源的使用防止了因高溫而引起的局部組織損傷。導(dǎo)光束由光導(dǎo)纖維組成，導(dǎo)光性能極好，光源強(qiáng)度不受限制，照明可達(dá)到極為清晰的程度。因其對(duì)光的傳導(dǎo)幾乎無(wú)強(qiáng)度的衰減，且柔軟易彎曲便于手術(shù)操縱，為內(nèi)鏡的使用提供了很大的方便。在使用及保管時(shí)應(yīng)防止將光導(dǎo)纖維呈銳角性彎曲。三、膨?qū)m及灌流系統(tǒng)OLYMPUS液體膨?qū)m機(jī)為全自動(dòng)高精度控制的液體膨?qū)m機(jī)?？深A(yù)設(shè)宮腔內(nèi)壓力，流量，液面落差，多種預(yù)設(shè)值存儲(chǔ)，自動(dòng)監(jiān)測(cè)液體流失量，超出預(yù)設(shè)值報(bào)警，確保平安。在進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)尤為重要。一般入水壓力設(shè)定80?100mmHg，流速200?400ml／min。四、電視成像系統(tǒng)1、成像系統(tǒng)包含16mm或35mm的照相機(jī)、CCD（電荷耦合器）攝像機(jī)、錄像機(jī)及監(jiān)視器等部件。手術(shù)宮腔鏡通過(guò)錄像監(jiān)視器實(shí)施，高清晰度的攝像機(jī)可將宮腔內(nèi)的圖像還原在監(jiān)視器上，助手及手術(shù)室其它工作人員都可通過(guò)監(jiān)視器了解手術(shù)經(jīng)過(guò)以便配合手術(shù)，而且也非常便于全體醫(yī)生探討和總結(jié)手術(shù)技巧。新型的宮腔內(nèi)攝像系統(tǒng)能夠使視野更為廣泛，圖像更加清晰，對(duì)病變組織的觀察和識(shí)別更為詳細(xì)，術(shù)者也不必通過(guò)細(xì)小的光學(xué)視管觀察宮腔，緩解了術(shù)者進(jìn)行操縱時(shí)頸背部的疲勞感，明顯地降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。2、OTV-SC數(shù)字電視系統(tǒng)高分辨率攝像頭，確保畫面清晰、自然。寬視野，滿屏顯示，接腹腔鏡時(shí)體積小，重量輕，可隨身攜帶。應(yīng)用范圍廣，可接各種帶有硬性接口的光學(xué)視管（腹腔鏡、宮腔鏡、電切鏡等）。第2節(jié)宮腔鏡檢查、治療的器械診斷性宮腔鏡由其構(gòu)造上可分以下的纖維宮腔鏡及硬性宮腔鏡2種。（一）纖維宮腔鏡顯微鏡的鏡體是軟性、影像及光源全由玻璃纖維束來(lái)傳導(dǎo)，因此影像擴(kuò)大時(shí)呈現(xiàn)網(wǎng)狀的圖像，與硬性鏡相比，此點(diǎn)是纖維鏡的缺乏。但顯微鏡比起硬性鏡更容易拔出子宮腔內(nèi)，觀察兩側(cè)輸卵管口較容易，此乃纖維宮腔鏡優(yōu)于硬性宮腔鏡之處。纖維性宮腔鏡從功能上可分為診斷性纖維宮腔鏡和治療性纖維宮腔鏡兩種。1.診斷性纖維宮腔鏡⑴全軟性纖維宮腔鏡：拔出部外徑有3.6mm，早期的纖維宮腔鏡都是利用纖維氣管鏡或纖維膀胱鏡等來(lái)完成子宮腔的檢查。因?yàn)殓R體為全軟性，常會(huì)遇到鏡體無(wú)法拔出的問(wèn)題。⑵軟硬性診斷性纖維宮腔鏡：鏡體的前段是軟性，中段是硬性，后段也是軟性。因?yàn)樵O(shè)有硬性中段的關(guān)系，在宮腔內(nèi)的操縱或作宮腔內(nèi)強(qiáng)制拔出時(shí)，較全軟性纖維宮腔鏡容易。⑶便攜式診斷性顯微鏡：是全軟性診斷用纖維宮腔鏡的一種，特征是宮腔鏡同光源一體化，在宮腔鏡本體上裝有小電燈泡光源及一次可使用一小時(shí)的干電池。因無(wú)冗長(zhǎng)的導(dǎo)光束沉重冷光源，宮腔鏡整套變得很輕便，易于攜帶。⑷新型診斷性纖維宮腔鏡：為全軟性診斷用纖維宮腔鏡，尖端外徑3.1mm，鏡體硬度更加增強(qiáng)，裝上林氏持續(xù)灌流外套管時(shí)，能經(jīng)常堅(jiān)持清澈明亮的視野，功能上更超出前述的軟硬性宮腔鏡。2.治療用纖維宮腔鏡鏡體上設(shè)有操縱孔道，可拔出活檢鉗做直視下活檢，或以異物鉗取出子宮腔內(nèi)異物或節(jié)育器等。治療用纖維宮腔鏡有以下兩種：⑴軟性治療性纖維宮腔鏡：前端外徑4.9mm，視野角120°，尖端可上下彎曲100°，操縱孔道直徑2.2mm。⑵軟硬性治療性纖維宮腔鏡：鏡體的前段是軟性，中段是硬性，后段是半硬性。除擁有上述全軟性鏡的功能之外，中段的硬性部可用來(lái)把持鏡子，并能作左右180°的鏡軸回旋。后段的半硬性部能作45°范圍內(nèi)的各方向彎曲及自由固定。操縱者可利用這些功能，在輕松的姿勢(shì)下，將微型器械拔出操縱孔道進(jìn)行治療。通經(jīng)常使用于治療性宮腔鏡的軟性鉗的直徑為1.8mm，經(jīng)常使用的有兩種。1） 活檢鉗：在宮腔鏡直視下采納子宮腔內(nèi)組織作病理學(xué)檢查。因?yàn)殂Q口小，所采納的標(biāo)本非常小，常不克不及作滿意的病理檢查。2） 異物鉗：用來(lái)取出子宮腔內(nèi)的異物或取出困難的宮內(nèi)節(jié)育器，因?yàn)殂Q子太小，只能挾持節(jié)育器的尾絲，而難以挾節(jié)育器。（二）硬性宮腔鏡宮腔鏡的外觀是硬性，由外鞘、內(nèi)鞘及鏡體自己構(gòu)成。鏡體則由傳導(dǎo)影像的鏡片及傳送光源的光導(dǎo)纖維系統(tǒng)組成。硬性鏡的使用比較容易，適于初學(xué)者操縱，但是必須隨時(shí)小心子宮穿孔的可能性。硬性宮腔鏡從功能上分為以下3種：診斷性硬性宮腔鏡鏡體的外徑有2?4mm的數(shù)種，其配合使用的外鞘直徑在3?5mm左右，專用于宮腔鏡檢查。在門診使用時(shí)，不需要麻醉，不必?cái)U(kuò)張宮頸管，不必把持鉗挾持宮頸。視野方向有30°斜面的宮腔鏡最適合觀察子宮腔。外鞘直徑5.5mm的持續(xù)灌流宮腔鏡需作宮頸擴(kuò)張術(shù)。治療性硬性宮腔鏡4.5mm持續(xù)灌流診斷用宮腔鏡由30°3mm光學(xué)視管、管鞘等組成。4.5mm外徑，不必?cái)U(kuò)宮就可以進(jìn)行檢查，30°廣角鏡可同時(shí)觀察兩個(gè)輸卵管口，通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡體，可觀察整個(gè)宮腔。雙閥門雙管鞘設(shè)計(jì)包管持續(xù)灌流通暢，視野始終清晰。在此基礎(chǔ)上再配一個(gè)6.5mm的外鞘及治療器械就是尺度的6.5mm治療用宮腔鏡。外鞘上設(shè)有2.2mm的操縱孔道，拔出鉗子就可作治療。8mm持續(xù)灌流治療用宮腔鏡由30°4mm光學(xué)視管、管鞘、工作拔出部及治療器械組成。其視野更清晰，有抬起臺(tái)，灌流量更大，具有2.2mm操縱孔道。鉗子從形態(tài)上可分硬性、半硬性及軟性3種，子宮腔內(nèi)的治療以半硬性鉗子最適用。鉗子從用途上可分活檢鉗、異物鉗、剪刀等，也有把活檢鉗子固定在外鞘上的宮腔鏡，或在宮腔鏡上設(shè)有特殊彎曲裝置，用來(lái)調(diào)節(jié)拔出軟性鉗的方向。此操縱需在麻醉下進(jìn)行。Hamou's宮腔鏡又稱顯微陰道宮腔鏡，宮腔鏡中裝有放大鏡片，除了可看到通常的物像以外，并可把物像放大20倍、60倍，甚至放大到150倍的接觸型顯微宮腔鏡。缺點(diǎn)是鏡體太重，作接觸型顯微宮腔鏡的診斷時(shí)需要具有子宮腔病理學(xué)的專業(yè)知識(shí)。第3節(jié)宮腔鏡手術(shù)的器械宮腔鏡手術(shù)的先驅(qū)們?cè)陂_始做宮腔鏡電切術(shù)時(shí)，都是用泌尿外科的前列腺電切鏡或膀胱電切鏡，直到1992年專門用于婦科的宮腔鏡電切鏡問(wèn)世。一、宮腔電切鏡子宮電切鏡包含：內(nèi)、外鏡鞘，鏡體及操縱架四部分。電切鏡全長(zhǎng)30?35cm,工作長(zhǎng)度18?19.5cm，超長(zhǎng)電切鏡的工作長(zhǎng)度有22cm和26.5cm，用于增大的子宮。電切鏡的外徑有21Fr(7mm)、24Fr(8mm)、25Fr、26Fr、27Fr(9mm)和28Fr等分歧規(guī)格。二、作用電極單極電極功率70?100W。(1)環(huán)形線電極：又名切割電極，有開放型(U形)和關(guān)閉型(O形)兩類，和12°、30°、90°、120°之分。90°的開放型環(huán)形電極呈垂直狀，一般寬7?8mm，深5mm。主要用于切除子宮內(nèi)膜、切削和切除肌瘤及息肉。0°開放型環(huán)形電極適于切開子宮縱隔，分割大的肌瘤，便于挾出。21Fr電切鏡用關(guān)閉型環(huán)形電極，這種小的電切鏡非常適合切除小息肉，松解宮腔粘連，切除子宮縱隔及取出宮內(nèi)異物等。⑵針狀電極：適于劃開子宮內(nèi)膜和肌層，開窗切除壁間肌瘤。⑶滾球電極：直徑2mm、3mm,可循軸轉(zhuǎn)動(dòng)，電流比較集中，主要用于電凝止血或去除子宮內(nèi)膜。⑷滾棒/滾桶電極：有2mm、3mm、5mm分歧規(guī)格，可循軸滾動(dòng)，較滾球電極接觸面寬，更適于去除子宮內(nèi)膜及電凝止血。⑸汽化電極：電極呈溝槽狀，與以上電極分歧，其使用的電流功率為200W，可汽化子宮內(nèi)膜和小的腔內(nèi)肌瘤。⑹帶狀電極：形似開放型環(huán)形電極，但較寬，上有溝槽，使用純切割電流，功率200W，兼有切割電極和汽化電極的優(yōu)點(diǎn)，可去除子宮內(nèi)膜和其他組織，切割創(chuàng)面不出血，并可留下組織作病理學(xué)檢查。2．雙極電極1996年推出的同軸雙電極電切系統(tǒng)可汽化組織，切割內(nèi)膜和凝血。電極頭的形狀分三種，球形、絞花形、彈簧形，電極棒的直徑為1.7mm，可通過(guò)5Fr的操縱孔，手術(shù)時(shí)宮頸只需擴(kuò)張6mm。另外，使用生理鹽水作灌流液和導(dǎo)電體，操縱時(shí)免去了貼在病人身上的電極板。此系統(tǒng)的特點(diǎn)是平安性大，操縱效率高，可視度好。經(jīng)與單電極和激光系統(tǒng)比較，認(rèn)為這種電極的切割功率、組織破壞程度與單電極相當(dāng)，又具有激光操縱的汽化功能。三、輔助器械及設(shè)備附件可經(jīng)宮腔鏡鞘套進(jìn)入體內(nèi)而進(jìn)行操縱的器械為宮腔鏡附件。包含活檢鉗、異物鉗、微型剪、吸管、導(dǎo)管、標(biāo)尺、電凝電極、圈套切割器等。經(jīng)宮腔鏡操縱孔道拔出上述各種微型器械，可進(jìn)行直視下宮腔內(nèi)手術(shù)操縱。其它有導(dǎo)尿管、陰道窺器、陰道牽開器、宮頸把持鉗、宮頸擴(kuò)張器、肌瘤抓鉗、息肉鉗、卵圓鉗、刮匙、吸宮頭、吸引管等。復(fù)雜的手術(shù)需用B超和（或）腹腔鏡監(jiān)視。第4節(jié)宮腔鏡的膨?qū)m介質(zhì)及灌流系統(tǒng)宮腔的充分膨脹和清澈無(wú)血是檢查和治療的重要條件，不管診斷用還是手術(shù)用宮腔鏡都需要適宜的膨?qū)m介質(zhì)。最經(jīng)常使用的膨?qū)m介質(zhì)包含二氧化碳?xì)怏w（C°2）、低粘度液體（如甘氨酸、葡萄糖、甘露醇或山梨醇、生理鹽水）、高粘度液體（如右旋糖酐-70）。宮腔鏡電切手術(shù)是在持續(xù)灌流狀態(tài)下，將電切鏡經(jīng)宮頸置入宮腔，電切子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下2?3mm子宮肌層,達(dá)到子宮內(nèi)膜不克不及再生的目的。此手術(shù)類似于經(jīng)尿道前列腺切割手術(shù)，大量液體膨?qū)m介質(zhì)（灌流液）可以從術(shù)中開放的靜脈吸收入血，而且子宮分歧于膀胱，子宮是一個(gè)有一定厚度和潛在腔隙的器官，需要很高的膨?qū)m壓力。另外，子宮壁比膀胱壁具有更豐富的血液供給，因此宮腔鏡手術(shù)中灌流液吸收更強(qiáng)于前列腺切割手術(shù)，故會(huì)發(fā)生經(jīng)尿道電切前列腺（TURP）綜合癥，導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生，如不及時(shí)正確糾正，會(huì)進(jìn)一步引起心血管系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的神經(jīng)、精神異常，甚至死亡，是內(nèi)鏡電切手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。理想的灌流液其特征包含等滲性、高清晰度、灌流液吸收引起的血漿及細(xì)胞外液的增加是暫時(shí)的，且人體吸收量少。另外，灌流液也不該該在手術(shù)器械上發(fā)生結(jié)晶現(xiàn)象。多數(shù)情況下，灌流液入量可達(dá)600?1200ml，高粘度和低粘度的灌流液吸收引起的病理生理變更完全分歧，所以必須高度重視分歧灌流液吸收入血引起的各種病生理變更，以預(yù)防、診斷及治療在各種并發(fā)癥。一、二氧化碳膨?qū)mCO2為無(wú)色氣體，它使用簡(jiǎn)便，如果有適當(dāng)?shù)臍怏w膨?qū)m機(jī)，其2平安性就有所包管。氣體膨?qū)m機(jī)可持續(xù)注氣，預(yù)設(shè)壓力后，氣體流速可自動(dòng)調(diào)整到最適程度。如果壓力增大，流速自動(dòng)降低，防止了壓力過(guò)高引起的并發(fā)癥。CO膨?qū)m最大流速為100ml/min,最2適壓力為40?80mmHgoCO是理想的宮腔鏡檢查的膨?qū)m介質(zhì)，CO有較低的折射率，所22以視野清。無(wú)需擴(kuò)宮可使患者在局麻下完成檢查。但CO氣泡可與2血液混合形成泡沫影響視野，它還可以使內(nèi)膜在宮腔內(nèi)漂浮影響病理取材。對(duì)于多產(chǎn)婦和宮頸錐切的患者，氣體返流可影響術(shù)者觀察，這時(shí)最好選用其它膨?qū)m方式進(jìn)行檢查。黃體期進(jìn)行宮腔鏡檢查而且小心操縱可提高視野清晰度、降低出血以及粘液對(duì)視野的妨礙。二、高粘度膨?qū)m介質(zhì)-右旋糖酐-70(Hyskon)Hyskon是32%右旋糖酐-70與10%葡萄糖混合液。作為膨?qū)m液，Hyskon的優(yōu)點(diǎn)是與血液不相融。Hyskon在血管內(nèi)吸收可引起過(guò)敏性休克和非心源性水腫，甚至即刻出現(xiàn)過(guò)敏性休克。因此，使用右旋糖酐時(shí)，無(wú)法預(yù)測(cè)過(guò)敏性反應(yīng)的發(fā)生。Hyskon吸收引起的肺水腫與右旋糖酐作用于肺血管有關(guān)，繼發(fā)于Hyskon吸收的肺水腫最可能的致病源是血容量的增高。右旋糖酐在臨床上一直作為血漿代用品起擴(kuò)容作用，但高分子右旋糖酐因其代謝緩慢禁用于擴(kuò)容。右旋糖酐可明顯提高血漿膠體滲透壓，膠體滲透壓的增高又進(jìn)一步促進(jìn)血容量的增高，導(dǎo)致體液和電解質(zhì)自組織間隙進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。據(jù)研究，Hyskon吸收入血可擴(kuò)容于10倍的Hyskon吸收量，即Hyskon吸收入血血容量將成倍增高，例如吸收350ml的Hyskon可擴(kuò)容3.5LoHyskon分歧于低粘度灌流液，不會(huì)引起水中毒，因此，右旋糖酐時(shí)通過(guò)改變膠體滲透壓而導(dǎo)致體液超負(fù)荷。三、低粘度灌流液大量灌流液吸收入血引起患者心動(dòng)過(guò)緩、高血壓，隨之出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐、頭痛、視力障礙、興奮、精神紊亂和昏睡，泌尿科領(lǐng)域稱之為“TURP綜合征”。這些癥狀均起因于稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓的降低。如果不及時(shí)診治，導(dǎo)致癲癇、昏迷、虛脫，甚至死亡。宮腔鏡術(shù)中使用低粘度的灌流液，包含甘氨酸、糖類如甘露醇和山梨醇也易發(fā)生TURP綜合征，據(jù)報(bào)導(dǎo)其發(fā)生率為5%?50%。四、液體膨?qū)m裝置為了持續(xù)監(jiān)測(cè)灌流液的入量和吸收量，Olympus公司設(shè)計(jì)、制造了液體膨?qū)m裝置。它的工作原理是低粘度的灌流液通過(guò)一個(gè)旋轉(zhuǎn)的泵經(jīng)過(guò)電切鏡進(jìn)入宮腔，泵的壓力和流速均可預(yù)先設(shè)定。從宮腔流出的液體被收集在一個(gè)有刻度的容器內(nèi)。灌流液的入量與出量的差值就是吸收量。這些數(shù)值均被顯示在監(jiān)視屏幕上。如果吸收量超出某個(gè)尺度值（通常是1L），膨?qū)m機(jī)就會(huì)發(fā)出警報(bào)，提醒術(shù)者盡快結(jié)束手術(shù)。膨?qū)m機(jī)的壓力范圍為0?150mmHg,流速為0?450ml/min。一般我們把壓力設(shè)為100mmHg，宮腔內(nèi)平均壓力為70?75mmHg,流速設(shè)定依分歧的器械而定。如果膨?qū)m效果欠好,導(dǎo)致術(shù)野不清,可根據(jù)患者血壓降膨?qū)m壓力設(shè)定為W平均動(dòng)脈壓。低壓力、高流速是宮腔鏡電切手術(shù)平安性的包管。第二章宮腔鏡手術(shù)器械的調(diào)養(yǎng)、清洗隨著微型機(jī)械、電子、光學(xué)儀器的不竭發(fā)展和改進(jìn)，宮腔鏡器械設(shè)備亦在日益更新，品種繁多，由于這些器械設(shè)備精密，功能復(fù)雜，故正確地進(jìn)行清洗、消毒和調(diào)養(yǎng)，既能包管宮腔鏡檢查和手術(shù)的成功，也是防止發(fā)生潛在并發(fā)癥的關(guān)鍵。第1節(jié)宮腔鏡的清洗、消毒和調(diào)養(yǎng)一、宮腔鏡器械的清洗清洗鏡體及附件等器械應(yīng)牢記輕柔是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。器械清洗和檢查是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素之一，因此應(yīng)設(shè)有專人負(fù)責(zé)。手術(shù)結(jié)束后將器械置于清水中，切忌碰撞及疊壓。然后將所有器械全面裝配開，用清水及專用毛刷，有條件者用清洗槍洗凈所有官腔中的血液和粘液積垢。對(duì)于內(nèi)鏡外部的清洗，可應(yīng)用細(xì)軟刷子刷洗鏡端部及頭端，特別是宮腔鏡的鏡片要清洗干凈，不克不及有殘留血跡，以堅(jiān)持鏡片的清晰。鏡片不清晰時(shí)可用酒精和乙醚（95%酒精7ml+乙醚3ml）配制成混合液予以擦拭清潔。擦拭鏡片時(shí)宜用鏡頭紙或軟紗布。用清水洗凈宮腔鏡后，繼以注射器反復(fù)推注95%酒精于每個(gè)細(xì)小孔道內(nèi)，最后用注射器空推或用橡皮球向孔道內(nèi)吹氣，以堅(jiān)持孔道內(nèi)干燥。各種宮腔鏡手術(shù)器械，如剪刀、活檢鉗、異物鉗、抓鉗等，使用完畢后都必須清潔干凈，每個(gè)關(guān)節(jié)均需展開，用棉簽或?qū)m腔鏡專用清潔劑清洗套管的內(nèi)部，用長(zhǎng)細(xì)刷子或棉簽清洗器械上的小孔、凹槽，鉗子的開合部分需用專用軟質(zhì)小刷清洗。器械清洗后應(yīng)進(jìn)行慣例仔細(xì)檢查，如鏡片有無(wú)裂開、密封端有無(wú)水滴滲入造成鏡片模糊、鉗齒是否咬合欠安、絕緣部分有無(wú)磨損、光鏡有無(wú)斷裂、橡皮墊圈有無(wú)斷裂破損等。器械檢查完畢后將其擦干，并置于專用盒內(nèi)備用。二、宮腔鏡器械的消毒宮腔鏡器械系精密和昂貴的光學(xué)儀器，包含鏡體系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維照明系統(tǒng)。禁用有機(jī)溶液擦洗。目前推薦用以下消毒法，根據(jù)情況可任選其中的一種。器械消毒前先將鏡鞘各閥門打開，導(dǎo)光束盤好，上、下水管盤好，不要打折，堅(jiān)持官腔通暢。軟鏡浸泡消毒時(shí)，注水孔接口連接注射器，抽出5ml消毒液，使注水孔內(nèi)充滿消毒液。㈠浸泡法有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶官腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。(1)2%戊二醛浸泡較經(jīng)常使用，殺滅微生物譜廣，可殺滅肝炎病毒、芽孢、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等多種微生物，具有穿透力強(qiáng)、消毒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。消毒時(shí)間一般為30min,連續(xù)手術(shù)時(shí)消毒時(shí)間為20min。其缺點(diǎn)是對(duì)皮膚粘膜有刺激性，故從消毒液中取出器械在使用前應(yīng)里外均用無(wú)菌生理鹽水完全沖洗，以免藥液進(jìn)入宮腔，傷及組織或臟器。⑵滅菌王浸泡為1份滅菌王加2份蒸餾水，消毒15min，使用前用滅菌生理鹽水沖凈消毒液。消毒液一般可連續(xù)使用2周，若遇肝炎或癌癥患者，應(yīng)隨時(shí)更換藥液。⑶5%戊二醛(Cidex)浸泡在兩臺(tái)手術(shù)間消毒10?15min,目前國(guó)外普遍使用此法，檢查前必須用無(wú)菌生理鹽水將Cidex沖凈。㈡熏蒸法對(duì)于不克不及進(jìn)行高壓滅菌、浸泡的器械,可在特制的消毒柜內(nèi)，置2%堿性戊二醛原液，持續(xù)溫度 43°C，消毒時(shí)間為210min。但長(zhǎng)期熏蒸對(duì)器械會(huì)造成嚴(yán)重腐蝕，并加速橡膠及塑料制品老化，損傷鏡片，應(yīng)引起注意。㈢概況擦拭消毒對(duì)各種導(dǎo)光束、電切鏡、附件、攝像頭等不直接進(jìn)入宮腔的部件，可采取75%酒精紗布擦拭消毒兩遍，或采取一次性無(wú)菌塑料套達(dá)到隔離消毒目的，但接觸處仍應(yīng)擦拭消毒。此外，攝像頭不克不及浸泡，可用酒精擦拭或用一次性無(wú)菌塑料套套裝。㈣高溫高壓滅菌法是最可靠的消毒滅菌法，建議使用2.3bar、134C消毒5分鐘，(1bar=105Pa=101.325kPa,1kPa=7.5mmHg)。Olympus光學(xué)視管、管鞘、器械和攝像頭均可耐受高溫高壓滅菌。三、宮腔鏡設(shè)備的調(diào)養(yǎng)由于宮腔鏡的品種較多，本節(jié)歸納其共性加以敘述，以使使用者掌握調(diào)養(yǎng)原則。1．光學(xué)鏡片類在宮腔鏡手術(shù)系統(tǒng)中有許多屬于光學(xué)系統(tǒng)制品，例如內(nèi)鏡鏡片、攝像系統(tǒng)、以及冷光源內(nèi)裝死亡聚光鏡、濾色鏡等。對(duì)這些制品概況絕對(duì)不要用手指去觸摸或揩拭，而應(yīng)用脫脂棉蘸上酒精與乙醚混合液輕拭，忌用硬質(zhì)布料揩拭，防止劃痕損傷鏡片。更不該用水沖洗。電子設(shè)備類在內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)中的電子設(shè)備，包含冷光源、攝像成像系統(tǒng)、膨?qū)m機(jī)、高頻電流發(fā)生器等，由于各種設(shè)備的性能用途各異，因此不需依照說(shuō)明書中所列的要求進(jìn)行維護(hù)調(diào)養(yǎng)，以下選擇這些設(shè)備的共性加以敘述。⑴設(shè)備使用的電源必須與說(shuō)明書中規(guī)定的電源220V、50Hz相一致，并要求電源插座接地可靠。⑵宮腔電切鏡屬高頻電器，應(yīng)每年定期檢查，由專業(yè)人員監(jiān)測(cè)其性能，以及電極板、踏腳開關(guān)功能是否正常。⑶設(shè)備在運(yùn)行中不允許搬移，更不允許在脫卸外罩的情況下運(yùn)行。⑷設(shè)備在停用后必須關(guān)掉總電源。第2節(jié)宮腔鏡的配合與護(hù)理宮腔鏡的儀器、設(shè)備處于最佳狀態(tài)是包管手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提。正確的消毒方法是病人不被手術(shù)感染、平安度過(guò)手術(shù)期的包管。護(hù)士對(duì)宮腔鏡儀器、設(shè)備和器械的調(diào)養(yǎng)以及護(hù)士與大夫密切配合工作室宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。一、 宮腔鏡的調(diào)養(yǎng)拿取光學(xué)視管時(shí)要輕拿輕放，手持物鏡處，防止光學(xué)視管彎曲、落地。精細(xì)的光學(xué)視管不克不及與其它器械放在一起，更不克不及在光學(xué)視管上擺放任何物品，以防光學(xué)視管被壓彎、硌窩、扭曲而不克不及拔出鞘內(nèi)造成損壞。3．使用托盤存放光學(xué)視管，由專人保管，存放于專用變得器械柜內(nèi)。存放之前應(yīng)仔細(xì)觀察物鏡和目鏡的清晰度，包管下次使用。4．光學(xué)視管失慎摔地后，應(yīng)立即連接光纜，并通過(guò)目鏡觀察物體，檢查是否造成損壞，如果出現(xiàn)損壞，應(yīng)立即送有關(guān)部分檢修。二、術(shù)前設(shè)備的處置宮腔鏡的設(shè)備與配件宮腔鏡的設(shè)備包含：電視監(jiān)視系統(tǒng)、錄像機(jī)、攝像機(jī)、冷光源、膨?qū)m機(jī)、膨?qū)m液管、高頻電流發(fā)生器、攝像頭、光纜線、膨?qū)m液、電刀負(fù)極板、電刀電纜線等。宮腔鏡的器械包含：光學(xué)視管、操縱手架、外鞘、內(nèi)鞘、閉孔器、作用電極等。宮腔鏡的消毒因?qū)m腔鏡接臺(tái)手術(shù)多，一般可采取2%戊二醛浸泡消毒，浸泡時(shí)間為20?30min,攝像頭、電纜線用75%酒精擦拭兩遍后，裝置在電刀手柄上。膨?qū)m液需放在40%甲醛氣體熏箱內(nèi)熏蒸12小時(shí)。手術(shù)包的組成及消毒宮腔鏡的手術(shù)包包含器械和敷料兩類。⑴器械包：窺器1個(gè)、單葉拉鉤1個(gè)、小平鑷子1把、18cm彎鉗1把、大小海綿鉗各1把、宮頸把持鉗1把、子宮探針1個(gè)、擴(kuò)宮器1套(4#?12#,間隔1/2#)、鼠齒鉗1把、腎形彎盤2個(gè)、小治療碗1個(gè)。⑵敷料包：大開腹單1個(gè)、治療巾4塊、褲套1畐I」、小紗布20塊、長(zhǎng)棉簽2根、12#導(dǎo)尿管1根、手術(shù)衣3件、手套3付。以上器械包、敷料包均采取高壓消毒滅菌。其它物品的準(zhǔn)備(1)0.25%?0.5%碘伏、生理鹽水10瓶，用于完全清洗宮腔鏡。⑵吸引器及吸引器用硅膠管。⑶存儲(chǔ)病理標(biāo)本瓶以及急救藥品。病人的準(zhǔn)備術(shù)前一日探視病人，了解病人的基本情況，向病人做好解釋工作，爭(zhēng)取病人的合作。三、術(shù)中配合電視監(jiān)視系統(tǒng)、膨?qū)m機(jī)、灌流液均擺放在合適的位置，B超機(jī)擺放在同側(cè)。接通電源后，機(jī)器處在正常狀態(tài)，連接好攝像頭、電源線、膨?qū)m液管、電刀電纜線、負(fù)極板。加入灌流液，通常使用5%葡萄糖或5%甘露醇，我院經(jīng)常使用0.9%生理鹽水。第一次使用鏡子時(shí)，應(yīng)將鏡子與攝像頭相接后，調(diào)節(jié)白平衡，以包管鏡子的清晰度處在最佳狀態(tài)。電刀貼好負(fù)極板后，打開開關(guān)，將電切電流功率調(diào)至URO80W，電凝電流功率調(diào)至60W。經(jīng)過(guò)浸泡后的光學(xué)視管、電切環(huán)、滾球、電切手柄、閉孔器，經(jīng)過(guò)無(wú)菌生理鹽水沖洗后，平擺在器械臺(tái)上，裝置好后，與攝像頭、光纜線仔細(xì)連接，光學(xué)視管用無(wú)菌紗布自物鏡向目鏡方向擦拭，擦掉殘存在鏡體上的生理鹽水及消毒液，根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺放器械臺(tái)?；颊呷〗厥唬?.25%?0.5%的碘伏消毒外陰陰道后，鋪無(wú)菌褲套、大開腹單，臀部鋪一塊治療巾。手術(shù)開始后，注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，不克不及使灌流液走空，防止空氣栓塞。同時(shí)記出入量，入量超出出量的數(shù)值，應(yīng)隨時(shí)陳述醫(yī)生，預(yù)防TURP綜合征。四、術(shù)后收藏各部件裝配后，用流動(dòng)水沖洗電鏡5min，充分沖洗掉殘存在鏡體上的膨?qū)m液，沖凈污漬物、血跡，用紗布擦干，注意呵護(hù)物鏡及目鏡，防止摩擦和碰撞。光學(xué)視管的物鏡和光導(dǎo)纖維的兩側(cè)端面均用75%酒精棉棒擦拭，防止鏡面損壞。用小毛刷刷洗外鞘、內(nèi)鞘、操縱手件、閉孔器腔內(nèi)的血塊及殘留組織碎屑，用注射器反復(fù)沖洗每個(gè)關(guān)節(jié)。切割環(huán)、滾球上如有燒焦的組織