03泌尿系腫瘤（簡）

泌尿系影像診斷腫瘤及囊腫學(xué)習(xí)內(nèi)容腎囊腫的影像學(xué)特點(diǎn)腎良性腫瘤的影像診斷腎癌的影像學(xué)診斷膀胱癌的影像學(xué)診斷腎囊腫

X線表現(xiàn)平片：腎影可增大。腎盂造影：腎盞受壓、移位和新月狀變形，邊緣光滑銳利。腎囊腫CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)圓形或橢圓形水樣密度影，邊緣光滑。多囊腎X線表現(xiàn)：平片：腎影呈分葉狀增大。造影：雙側(cè)腎盂、腎盞受壓、變形、分離，典型者呈“蜘蛛足”狀。多囊腎CT：

1、腎實質(zhì)多發(fā)大小不等囊液性密度影。

2、常合并肝、胰、脾多發(fā)囊腫。腎血管平滑肌脂肪瘤病理與臨床：由血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。常見于40-60歲女性，臨床上常無癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)1.CT平掃：腎實質(zhì)混雜密度腫塊，邊界清楚。腫塊含脂肪為特征性表現(xiàn)。2.增強(qiáng)：腫塊內(nèi)非脂肪部分明顯強(qiáng)化。腎血管平滑肌脂肪瘤約80%的結(jié)節(jié)性硬化癥患者合并腎錯構(gòu)瘤腎癌最常見的腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的85%，多發(fā)生在中老年，來源于腎小管上皮。病理分類：透明細(xì)胞癌（70%）：呈透明狀，血供豐富。乳頭狀癌（20%）：高分化腺癌，少血供。嫌色細(xì)胞癌（5%）：呈弱酸性。少血供。少數(shù)為集合管癌、髓樣癌。臨床：無痛性血尿。X線表現(xiàn)1.腎盂腎盞受壓、移位，邊緣光整或毛糙。2.癌腫較小時，腎盂腎盞顯示正常。腎癌CT表現(xiàn)：平掃：腫塊呈略低或等密度，鈣化與出血則為高密度。較大腫瘤常有壞死或囊變?yōu)榈兔芏葏^(qū)。腎癌增強(qiáng)掃描：速升速降型：腫瘤皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化（相當(dāng)于皮質(zhì)強(qiáng)化程度），實質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速降低。常見于透明細(xì)胞癌。速升速降型腎癌增強(qiáng)掃描：緩慢升高型：腫瘤皮質(zhì)期強(qiáng)化程度明顯低于腎皮質(zhì)，其后強(qiáng)化有增高趨勢。常見于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌。緩慢升高型緩慢升高型男，40歲，腰部不適、疼痛3天。腎癌MRI表現(xiàn)：腫瘤T1WI呈等信號或低信號，T2WI呈混雜密度。增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化特性與CT表現(xiàn)類似。T2WIT1WI皮質(zhì)期髓質(zhì)期延遲期透明細(xì)胞癌同相位反相位觀察病灶內(nèi)是否含脂肪皮質(zhì)期髓質(zhì)期延遲期T2WIT1WI乳頭狀癌腎盂腫瘤病理：來源于腎盂上皮細(xì)胞。良性者為乳頭狀瘤，惡性者為乳頭狀癌及鱗癌。臨床表現(xiàn)：間歇性無痛性血尿。腎盂腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：1、IVP可見腎盂或腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。2、腎盞和腎盂可有不同程度的擴(kuò)大。影像學(xué)表現(xiàn)：CT：如腫瘤較大，平掃可見腎盂內(nèi)塊影；增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。腎盂癌MRI表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT。腫塊T1WI信號強(qiáng)于尿液，而T2WI則低于尿液信號。膀胱腫瘤病理：1、好發(fā)于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，多為惡性腫瘤。2、以乳頭癌和乳頭狀瘤常見，乳頭狀瘤可惡變。臨床表現(xiàn)：血尿及膀胱刺激征。膀胱腫瘤造影：1、膀胱腔內(nèi)充盈缺損，邊緣不規(guī)則。2、腫瘤侵犯輸尿管開口時，引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水?dāng)U張。膀胱癌

CT表現(xiàn)1、膀胱腔內(nèi)軟組織腫塊。2、壁內(nèi)浸潤，表現(xiàn)為局部增厚。3、鄰近組織的浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膀胱充盈缺損膀胱癌MRI表現(xiàn)：T1WI腫塊類似膀胱壁信號T2WI高于正常膀胱壁信號再見例10：女，44歲，因左腎區(qū)痛入院是腎臟的腫瘤？是腹膜后占位？增強(qiáng)掃描后，明確顯示為一腎動脈瘤伴附壁血栓例11：女，57歲，左腰痛1個月，偶排尿困難，無血尿。增強(qiáng)后動脈期及靜脈期，確診為左腎動脈瘤。例12：右腎動脈狹窄的診斷及治療

腎動脈狹窄擴(kuò)張、支架置入術(shù)后

MIPVR例13：腹主動脈瘤例18：男，52歲，體檢超聲提示右腎下