9日本血吸蟲(chóng)病

日本血吸蟲(chóng)病臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)-傳染病學(xué)組本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)病原學(xué)第三節(jié)流行病學(xué)第四節(jié)發(fā)病機(jī)制第五節(jié)病理改變第六節(jié)臨床表現(xiàn)第七節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查第八節(jié)診斷與鑒別第九節(jié)預(yù)后第十節(jié)治療第十一節(jié)預(yù)防第一節(jié)概述日本血吸蟲(chóng)病是日本血吸蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的人、畜共患的寄生蟲(chóng)病；由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染病變主要由蟲(chóng)卵所引起，主要病變部位在肝臟與結(jié)腸。急性期病人有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期病人以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為血吸蟲(chóng)病性肝硬化。第二節(jié)病原學(xué)日本血吸蟲(chóng)生活史第三節(jié)流行病學(xué)傳染源：受感染的人、動(dòng)物傳播途徑：糞便入水；釘螺存在；接觸疫水易感人群：普遍易感流行特征：全球76個(gè)國(guó)家流行，約２億人受到感染；流行于中國(guó)、菲律賓、印尼，我國(guó)分布在長(zhǎng)江流域及其以南的12省、市、自治區(qū)有日本血吸蟲(chóng)病流行。

第四節(jié)發(fā)病機(jī)制尾蚴尾蚴性皮炎童蟲(chóng)血管炎，肺部炎癥成蟲(chóng)靜脈內(nèi)膜炎蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵肉芽腫主要病變部位：肝臟、結(jié)腸第五節(jié)病理改變（一）結(jié)腸病變：主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸1、急性期病變黏膜充血、水腫、黏膜下層有堆積的蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。2、慢性期病變纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。（二）肝脾病變1、早期肝腫大，表面可見(jiàn)黃褐色粟粒狀蟲(chóng)卵節(jié)。2、晚期干線型肝纖維化——晚期血吸蟲(chóng)病特征性病變；竇前阻塞——門靜脈高壓。（三）異位損害：指蟲(chóng)卵和（或）成蟲(chóng)寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官所致的病變1、肺部病變

為間質(zhì)性粟粒狀蟲(chóng)卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤(rùn)2、腦部病變

蟲(chóng)卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處。多發(fā)生在感染后6～12個(gè)月內(nèi)第六節(jié)臨床表現(xiàn)（一）急性血吸蟲(chóng)?。ǘ┞匝x(chóng)病（三）晚期血吸蟲(chóng)病（四）異位血吸蟲(chóng)病臨床分型（一）急性血吸蟲(chóng)病1、發(fā)熱：患者均有發(fā)熱2、過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大及支氣管哮喘等3、消化系統(tǒng)癥狀4、肝脾大：90%以上5、肺部癥狀：癥狀、體征及X線（二）慢性血吸蟲(chóng)病1、無(wú)癥狀型2、有癥狀型（三）晚期血吸蟲(chóng)病1、巨脾型2、腹水型3、結(jié)腸肉芽腫型4、侏儒型（四）異位血吸蟲(chóng)病1、肺血吸蟲(chóng)病

以蟲(chóng)卵沉積引起肺間質(zhì)病變?yōu)橹?。發(fā)熱、干咳、咳血絲痰及胸痛等。2、腦血吸蟲(chóng)病

為蟲(chóng)卵沉積于腦部所致?；颊呖沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐等腦部癥狀或體征。（五）并發(fā)癥1、肝硬化并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染。2、腸道并發(fā)癥腸梗阻、闌尾炎、結(jié)腸癌。第七節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)1.急性血吸蟲(chóng)病患者：白細(xì)胞總數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加。2.晚期：紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血小板減少（脾功能亢進(jìn)）。（二）糞便檢查：蟲(chóng)卵的檢出和孵化出毛蚴是血吸蟲(chóng)病確診的最直接依據(jù)。（三）直腸黏膜活組織檢查（四）肝功能檢查1.急性血吸蟲(chóng)病患者血清中球蛋白顯著增高，血清ALT輕度增高。2.慢性血吸蟲(chóng)病尤其無(wú)癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。3.晚期血吸蟲(chóng)病血清白蛋白明顯降低，并常有A/G比例倒置現(xiàn)象；肝纖維化。(五)肝影像學(xué)檢查

1、B型超聲可判斷肝纖維化程度，并可指導(dǎo)肝穿刺定位。

2、CT掃描肝--龜背樣圖像（網(wǎng)格狀）；腦--塊影。(六)免疫學(xué)檢查：主要用以檢測(cè)血吸蟲(chóng)感染者所產(chǎn)生的特異性抗體。主要有抗原皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。

第八節(jié)診斷與鑒別（一）診斷1、流行病學(xué)資料疫水接觸史2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查－直接涂片、毛蚴孵化、免疫學(xué)檢查、其他檢查：肝功能等（二）鑒別診斷急性血吸蟲(chóng)病的鑒別慢性血吸蟲(chóng)病的鑒別晚期血吸蟲(chóng)病的鑒別其他：癲癇第九節(jié)預(yù)后預(yù)后與感染程度、病程長(zhǎng)短、年齡、有無(wú)并發(fā)癥、異位損傷及治療是否及時(shí)有明顯關(guān)系，急性患者經(jīng)及時(shí)有效抗病原治療多可痊愈。慢性早期患者經(jīng)抗病原治療后絕大多數(shù)癥狀消失，體力改善，糞及血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，并可長(zhǎng)期保持長(zhǎng)期健康狀態(tài)。晚期患者雖經(jīng)積極治療，但肝硬化難以恢復(fù)，預(yù)后較差。第十節(jié)治療（一）病原治療：吡喹酮急性：120mg/kg，6d服慢性：