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02便血的問診要點主講教師：岳新榮便血便血的問診要點（一）詢問便血的病因和誘因有無飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史有無服藥史或集體發(fā)病情況（二）詢問便血的顏色出血部位低、出血量多、出血速度快則呈鮮紅色出血部位高、出血量小、出血速度慢、血液在腸道內(nèi)停留時間較長，則為暗紅色糞便可全為血液或混合有糞便也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血消化道出血＜5ml/日，糞便無肉眼可見的顏色改變，稱為隱血便便血的問診要點（三）詢問便血量出血量＜10％循環(huán)血容量，一般無明顯臨床表現(xiàn)出血量占循環(huán)血容量10％～20％，可有頭暈、無力等，多無血壓、脈搏等變化出血量達(dá)＞20％循環(huán)血容量，有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等癥狀出血量＞30％循環(huán)血容量，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)便血的問診要點（四）詢問個人史和既往史是否有消化系統(tǒng)疾病史是否有腹瀉、腹痛、痔、肛裂病史有無使用抗凝藥物有無胃腸手術(shù)史和長期藥物攝入史等便血的問診要點（五）詢問伴隨癥狀1、伴腹痛慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等便血的問診要點（五）詢問伴隨癥狀2、伴里急后重提示為肛門、直腸疾病見于痢疾、直腸炎及直腸癌3、伴發(fā)熱常見于感染性疾病便血的問診要點直腸癌（五）詢問伴隨癥狀4、伴全身出血傾向見于急性傳染性疾病及血液疾病5、伴皮膚蜘蛛痣及肝掌者可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)6、伴皮膚黏膜毛細(xì)血管擴張?zhí)崾颈阊赡苡蛇z傳性毛細(xì)血管擴張癥所致便血的問診要點蜘蛛痣肝掌遺傳性毛細(xì)血管擴張癥（五）詢問伴隨癥狀7、便血伴腹部腫塊考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克羅恩病等便血的問診要點結(jié)腸癌克羅恩?。ㄒ唬┰儐柌∫蚝驼T因（二）詢問便血的

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