2023學(xué)年完整公開課版吸氧法

七十六章吸氧法吸氧的重要性吸氧用于糾正缺氧，提高動脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，是輔助治療多種疾病的重要方法之一。如呼吸衰竭，慢性氣管炎，腦血管病，冠心病。臨床缺氧癥狀不明顯者，也可能存在著缺氧，也可能微循環(huán)代謝異常，因而可能需要吸氧。如某些外科手術(shù)前后病人、大出血休克病人、胎心音不良或分娩時產(chǎn)程過長等病人等。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握氧療的指征正確準(zhǔn)備給氧裝置熟練進(jìn)行鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧的操作熟悉氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防。一、缺氧種類低張性缺氧由于動脈血氧分壓降低，動脈血氧含量減少，導(dǎo)致組織供氧不足引起的缺氧。血液性缺氧由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，而引起的缺氧。教學(xué)內(nèi)容一、缺氧種類循環(huán)性缺氧由于動脈血灌注不足、靜脈回流障礙引起的缺氧。組織性缺氧由于組織細(xì)胞不能充分利用氧而導(dǎo)致氧障礙性的缺氧。教學(xué)內(nèi)容二、氧療指征判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg（8kPa）以下需給氧。在血?dú)夥治鰴z查之前用氧主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（意識改變、呼吸困難、發(fā)紺）。氧療對低張性缺氧療效最好，臨床上應(yīng)用最廣泛。教學(xué)內(nèi)容三、氧療種類臨床上根據(jù)吸入氧濃度將氧療分為低濃度氧療、中等濃度氧療、高濃度氧療、高壓氧療4種類型。

1、低濃度氧療：又稱控制性氧療，吸氧濃度低于40％。應(yīng)用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。教學(xué)內(nèi)容三、氧療種類2、中等濃度氧療：吸氧濃度為40％～60％。主要用于有明顯通氣／灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。

教學(xué)內(nèi)容三、氧療種類3、高濃度氧療：吸氧濃度在60％以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。

4、高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2～3kg／cm2的壓力給予100％的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

教學(xué)內(nèi)容四、供氧裝置1、氧氣筒、氧氣表裝置2、壓力表3、減壓表4、流量表5、濕化瓶教學(xué)內(nèi)容五、氧氣瓶給氧法（一）目的要求1、正確準(zhǔn)備給氧裝置2、熟練進(jìn)行鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩給氧的操作3、熟悉氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容五、氧氣瓶給氧法（二）常用方法1、鼻導(dǎo)管吸氧法：是將一導(dǎo)管插入鼻腔頂端吸氧。2、鼻塞吸氧法：是鼻塞放于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸吸氧。3、面罩吸氧法：將面罩掩蓋病人口鼻吸氧，比鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法效果好些，但可能造成呼吸性酸中毒教學(xué)內(nèi)容六、氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防1.氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀--胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒討B(tài)觀察氧療的治療效果。教學(xué)內(nèi)容六、氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀---煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防措施---鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。教學(xué)內(nèi)容六、氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防3.呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀--呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動。預(yù)防措施--氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。教學(xué)內(nèi)容六、氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防4.

晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。主要癥狀---視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。預(yù)防措施---應(yīng)控制氧濃度和吸氧時間。教學(xué)內(nèi)容六、氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防5.呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高）。主要癥狀