2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2023年工作計劃范文（3篇）

第5頁共5頁2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2023年工作計劃范文中醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃及管控目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)我院“____”發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院工作計劃、《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（版）》，以及我院公立醫(yī)院改革工作方案等文件的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定質(zhì)控科工作計劃如下：一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。二、主要工作任務(wù)和措施（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理____體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量措施，切實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達(dá)標(biāo)。（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。（五）加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。（七）參與處方點(diǎn)評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實(shí)；配合醫(yī)務(wù)科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。（十）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。質(zhì)控科附：耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥____%；2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥____%；3、辨證論治優(yōu)良率≥____%；4、中成藥辨證使用率≥____%；5、病房中醫(yī)治療率≥____%；6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥____項(xiàng)；7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥____種；8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥____%；9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥____%；10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤輄___%。二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)1、出院者平均住院日≤____天；2、病床使用率≥____%；3、住院病____愈好轉(zhuǎn)率≥____%；4、清潔手術(shù)切口感染率≤____%；5、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥____%；6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤____%；7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥____%；8、住院病人抗菌藥物使用率≤____%；9、門診患者抗菌藥物處方比例≤____%；10、清潔手術(shù)（手術(shù)時間≤____小時）抗菌藥物使用率≤____%；11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤____%；12、法定傳染病報告率____%；13、成份輸血率≥____%；14、輸血適應(yīng)證合格率≥____%；15、甲級病歷率≥____%；16、處方合格率≥____%；17、麻醉死亡率≤____%；18、急救物品完好率____%；19、院內(nèi)急會診到位時間≤____分鐘；20、急診留觀時間≤____小時；21、大型光機(jī)檢查陽性率≥____%；22、ct檢查陽性率≥____%；23、b超檢查陽性率≥____%；24、細(xì)菌室間質(zhì)評全____定正確率≥____%。2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2023年工作計劃范文（二）醫(yī)院院感科質(zhì)控小組成員及職責(zé)質(zhì)控小組職責(zé)：1、醫(yī)院感染管理科在醫(yī)療資源部部長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理的日常工作。2、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染監(jiān)測、院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染控制委員會報告。4、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。5、收集、整理、總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)控信息，并及時向全院各部門、各科室反饋。6、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)____有關(guān)部門進(jìn)行落實(shí)。7、對預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。8、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。9、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實(shí)情況。10、對各級各類人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。11、對消毒、滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測。12、對醫(yī)院環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測。13、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。14、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。15、對科室設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。質(zhì)量管理員的職責(zé)：1、負(fù)責(zé)科室設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。2、收集、整理、總結(jié)醫(yī)院感染微生物檢測的資料的登記、統(tǒng)計和分析工作，并及時向全院各科室反饋。3、發(fā)現(xiàn)特殊微生物感染或流行傾向時，及時報告醫(yī)院感染管理委員會，制定有效防控措施。4、院內(nèi)感染暴發(fā)時，配合醫(yī)院感染醫(yī)師立即深入現(xiàn)場，采集標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)查分析發(fā)病原因。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作中有關(guān)質(zhì)控資料的總結(jié)。定期公布醫(yī)院感染主要致病菌分離結(jié)果。6、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。負(fù)責(zé)對多重耐藥菌隔離措施的督導(dǎo)工作。7、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類管理、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。8、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實(shí)情況。9、對各級各類人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；10、對消毒、滅菌物品、環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié)，并反饋。11、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2023年工作計劃范文（三）院感質(zhì)控工作安排院感質(zhì)控工作流程1、每日到檢驗(yàn)科了解、摘抄全院病原學(xué)、耐藥菌信息，核查院感發(fā)病情況和耐藥菌感染情況，指導(dǎo)相關(guān)科室對耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。2、指導(dǎo)臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報（≤____%）。3、發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科主任、分管院領(lǐng)導(dǎo)，并通知相關(guān)科室人員，做好感染控制，消除暴發(fā)流行隱患；4、查看全院的院感監(jiān)測網(wǎng)，了解icu、nicu病人的基本情況，及時發(fā)現(xiàn)院感隱患，指導(dǎo)采取干預(yù)措施。5、上網(wǎng)查看上級部門____和相關(guān)相信，了解院感工作動態(tài)，并按要求及時做好相關(guān)工作。6、到病案室查閱歸檔病例（____%的出院病人），調(diào)查院感漏報情況及抗生素使用情況。7、整理監(jiān)測、監(jiān)測資料，做好痕跡管理工作，相關(guān)資料歸檔存放。8、每季度匯總、整理監(jiān)測、檢查資料，對院感質(zhì)控工作進(jìn)行綜合分析、評價，出刊院感通訊全院下發(fā)。9、搜集院感新聞，摘抄應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，在院感通訊中全院下發(fā)學(xué)習(xí)。10、制定全年院感工作規(guī)劃11、總結(jié)上年工作。12、制定每月監(jiān)測時間表，下發(fā)各科室。13、制定全院院感培訓(xùn)計劃，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)、考試，并存檔。14、制定考核標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)各科院感質(zhì)控小組15、每季度到藥庫統(tǒng)計手消毒劑和洗手液的領(lǐng)取數(shù)據(jù)，作為科室考核。16、每季度會同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。17、每半年對消毒藥械及一次____審核一次。18、年終召開院感質(zhì)控會，通報全年工作，表彰先進(jìn)和優(yōu)秀質(zhì)控員。19、根據(jù)國家新出臺的院感規(guī)范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。20、督促設(shè)備科對全院紫外線燈消毒效果半年進(jìn)行一次監(jiān)測，有記錄。（一）院感監(jiān)測1、每月按規(guī)定時間提前一天通知檢驗(yàn)科準(zhǔn)備監(jiān)測培養(yǎng)皿及無菌試管。2、通知各科室及時到檢驗(yàn)科拿取培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。3、同時，感染保健科對重點(diǎn)科室進(jìn)行抽查監(jiān)測。4、匯總