糖尿病的護理

糖尿病的護理第一頁，共38頁。由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。

概念糖尿病第二頁，共38頁。糖尿病病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)及診斷標準并發(fā)癥治療和護理病因及發(fā)病機理第三頁，共38頁。病因與發(fā)病機制病因：遺傳因素及環(huán)境因素兩大類發(fā)病機制：不同病因?qū)е乱葝uβ細胞分泌胰島素缺陷及（或）周圍組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

第四頁，共38頁。糖尿病病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)及診斷標準并發(fā)癥治療和護理臨床表現(xiàn)及診斷標準第五頁，共38頁。臨床表現(xiàn)紀立農(nóng),等.知名專家進社區(qū)談醫(yī)說病：糖尿病.其他癥狀還有：

容易疲勞、視力模糊、皮膚發(fā)癢、傷口容易發(fā)炎經(jīng)久不愈、手腳麻癢等。第六頁，共38頁。糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南2013版第七頁，共38頁。糖尿病分型1型糖尿病免疫介導性特發(fā)性2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型中國2型糖尿病防治指南2013版第八頁，共38頁。9糖尿病病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)及診斷標準并發(fā)癥治療和護理并發(fā)癥第九頁，共38頁。

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍血管神經(jīng)病變糖尿病足大血管病變心臟微血管病變糖尿病腎病腦糖尿病慢性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南2013版第十頁，共38頁。11糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病糖尿病高血糖高滲性綜合征糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥是指糖尿病急性代謝紊亂中國2型糖尿病防治指南2013版第十一頁，共38頁。糖尿病病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)及診斷標準并發(fā)癥治療和護理治療和護理第十二頁，共38頁。糖尿病的血糖控制目標中國2型糖尿病防治指南2013版FPG(mmol/L)空腹

4.4～7.0

非空腹＜10.0HbA1c(%)

<7.0

理想中國2型糖尿病防治指南2013版第十三頁，共38頁。治療及護理——健康新七點糖尿病健康飲食運動藥物血糖監(jiān)測健康教育并發(fā)癥心理第十四頁，共38頁。2023/5/17糖尿病——飲食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應吃以下四大類食品：谷薯類、蔬果類、肉蛋類和油脂類飲食治療是糖尿病五項治療方法中最基本的治療方法。第十五頁，共38頁。2023/5/17糖尿病——飲食食物的種類谷薯類：如米．面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體、提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱能第十六頁，共38頁。2023/5/17糖尿病——飲食組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0油脂類109010.0中國的食物交換份第十七頁，共38頁。2023/5/17糖尿病——飲食第十八頁，共38頁。2023/5/17糖尿病——飲食第十九頁，共38頁。制定總熱量標準體重=身高（cm）-105目前體重狀況（%）=（目前體重-理想體重）/理想體重×100%每天所需總熱量=標準體重×每公斤體重所需熱量糖尿病——飲食第二十頁，共38頁。

控制總能量三大營養(yǎng)素比例合適脂肪30%，碳水化合物50-60%，蛋白質(zhì)10-15%飲酒女性酒精量不超過15g，男性不超過25g，每周不超過2次15g酒精相當于450ml啤酒、150ml葡萄酒、50ml低度白酒糖尿病——飲食第二十一頁，共38頁。糖尿病飲食治療的注意事項－嚴格定時進餐－控制總熱量，嚴格限制各種甜食－保持大便通暢，多吃纖維素高的食物和適量水果－每周定期測量體重糖尿病——飲食第二十二頁，共38頁。23糖尿病——運動意義：促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝第二十三頁，共38頁。24糖尿病——運動運動治療的適應癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病第二十四頁，共38頁。糖尿病——運動中國2型糖尿病防治指南20103版空腹血糖＞16.7mmol/L反復低血糖或血糖波動較大有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥合并急性感染增值性視網(wǎng)膜病變嚴重腎病嚴重心腦血管疾病禁忌癥第二十五頁，共38頁。方式：最好有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。

時間：30～40分鐘強度：活動時心率達到個體最大耗氧量的60%。簡易計算法為：心率=170-年齡。

運動的方式、時間和強度第二十六頁，共38頁。運動的原則不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動選擇適合自己的運動方式進行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗的運動應做到循序漸進、持之以恒第二十七頁，共38頁。運動的注意事項運動前全面體檢確定運動方式和運動量選擇合適的運動鞋和襪運動場地要平整、安全、空氣新鮮第二十八頁，共38頁。運動時先做熱身運動5～10分鐘。運動過程中注意心率變化。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、出虛汗等不適，應立即停止運動，全面體檢。運動中要注意飲一些白開水，以補充水分和氧的消耗。運動即將結(jié)束時，再作5～10分鐘的恢復整理活動。

運動的注意事項第二十九頁，共38頁。其他注意事項運動時間和運動強度相對固定避免空腹運動注射胰島素者，運動前應將胰島素注射在腹部最好在運動前后各測一次血糖隨身攜帶糖果隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡等，應及時處理運動的注意事項第三十頁，共38頁。糖尿病—藥物1.雙胍類藥物：二甲雙胍2.磺脲類藥物：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮3.噻唑烷二酮類：羅格列酮4.格列奈類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈5.ɑ葡萄糖甘酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖6.DPP-4：西格列汀、沙格列汀、維格列汀7.GLP-1：艾塞那肽、利拉魯肽中國2型糖尿病防治指南20103版第三十一頁，共38頁。適應證

-1型糖尿病。

-糖尿病伴急﹑慢性并發(fā)癥﹑合并癥者。

-2型糖尿病病人經(jīng)飲食﹑運動﹑口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。糖尿病—胰島素注射第三十二頁，共38頁。不同胰島素劑型的特點

作用類別制劑類型

皮下注射作用時（小時）起效高峰持續(xù)速效賴脯胰島素（Lispro,Humalog）門冬胰島素(Aspart,Novolog)

10-15min1～24～6

短效普通胰島素（R）

15-60min

2～4

5～8

中效低精蛋白胰島素（NPH）2.5-38～10

長達20h

長效甘精胰島素(PZI)地特胰島素

3～4

無峰3-14長達30長達24

第三十三頁，共38頁。常見不良反應：低血糖反應

－誘因：用量較大、注射后沒按時進食、活動量增加，注射長效胰島素者常發(fā)生于夜間。

－臨床表現(xiàn)：強烈饑餓感、頭暈、心悸、多汗、重者昏迷，甚至死亡。糖尿病—胰島素注射第三十四頁，共38頁。糖尿病—胰島素注射常見不良反應：低血糖反應－處理：一旦發(fā)生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者靜注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再進些食物，防止再昏迷。觀察血糖，隨時調(diào)整胰島素用量。第三十五頁，共38頁。其他不良反應－胰島素過敏臨床表現(xiàn)：注射部位紅腫、瘙癢、硬結(jié)或皮疹；全身反應少見，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部浮腫、呼吸困難等。處理：每次更換注射部位；將胰島素注射于皮下脂肪組織的深部；注射后局部熱敷;全身反應者更換制劑；重者脫敏療法。

－注射部位皮下脂肪萎縮或增生