昏迷病人的預分診技巧

關于昏迷病人的預分診技巧第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月預檢分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學科分診。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月分診系統(tǒng)功能經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關醫(yī)師進行急救。病情穩(wěn)定后再掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月病情分級一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復合傷。2.決定：進入綠色通道和復蘇搶救室。3.目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內(nèi)得到治療。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二級：（急重癥）

1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.決定：進入搶救室。3.目標反應時間：<10分鐘。即在10分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應時間內(nèi)處理95％的病人。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三級：（急癥）

1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標反應時間：<30分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理90％病人。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四級：（非急診）

1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標反應時間：<180分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理90％病人。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月分診評估手段和技巧護理體檢注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月望聞問切法1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4.聞：特殊氣味。5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、有腦脊液漏。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月SOAP公式S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、有腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診搶救室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

昏迷是最嚴重的意識障礙，是常見的危急重癥之一，在接診意識障礙患者時,應盡快判斷是否昏迷及昏迷的程度,實行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時機而造成大腦不可逆的損害,導致死亡。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的定義：

是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

臨床上判斷患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根據(jù)患者對聲、觸、壓、疼痛等刺激，通過言語行為，運動的反應以及各種反射障礙的表現(xiàn)來決定，臨床上常將昏迷分為三期：淺昏迷期中度昏迷期深昏迷期第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概述中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強烈刺激有反應,表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

但因意識障礙常呈波動性和移動性,為確定其昏迷程度、評估進展、觀察療效及判斷愈后。除根據(jù)臨床判斷外,還根據(jù)昏迷量表進行分級。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表

反應功能狀態(tài)得分睜眼反應有目的、自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應1口語反應定向正確、可對答5定向不佳4不恰當?shù)脑~匯3含混的發(fā)音2無反應1運動反應服從醫(yī)囑6對疼痛刺激，局部感到痛5逃避疼痛刺激4刺激時呈屈曲反應（去皮質(zhì)強直）3刺激時呈伸展反應（去大腦強直）2無反應1第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月概述深昏迷：<8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-14分正常：15分

4-7分預后極差，3分生存者罕見第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的病因

昏迷的病因較為復雜，可涉及多個學科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進行簡單介紹。顱內(nèi)疾病顱外疾病第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的病因顱內(nèi)疾?。?、腦血管?。?/p>

缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干及小腦梗死等)

出血性(腦實質(zhì)出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血）2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的病因顱內(nèi)疾?。?、顱內(nèi)感染：乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲所致的腦系感染等4、顱腦外傷：顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷5、癲癇：全身性強直-陣攣性發(fā)作第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。焊涡阅X病、肺性腦病腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病心性腦病：心臟停搏、心肌梗死、嚴重心律紊亂糖尿病低血糖昏迷內(nèi)分泌疾?。杭谞钕傥Ｏ蟆⒋贵w性昏迷、腎上腺危象第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的病因顱外疾病：1、系統(tǒng)性疾病：物理性缺氧性損害：中暑、CO中毒、觸電、淹溺、休克等電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)2、中毒性腦損害感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷寒、敗血癥、Reye綜合征等藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等農(nóng)藥中毒第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的病因顱外疾?。河泻怏w中毒：一氧化碳等有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等金屬中毒：鉛、汞等動物及植物毒素中毒：魚膽、毒蛇、河豚魚、霉變、甘庶等第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的診斷

病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病史體檢實驗室檢查第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的治療原則

昏迷作為嚴重的意識障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發(fā)病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進一步損害；盡快明確病因，給予早期干預。即對癥治療和病因治療。緊急處理對癥治療病因治療第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷的治療急救原則：先救命、后辨病緊急處理