手術(shù)前后病人的護(hù)理

關(guān)于手術(shù)前后病人的護(hù)理ppt第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2教學(xué)內(nèi)容概述手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理

----術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3

從病人因需要手術(shù)治療住院時(shí)起到出院時(shí)止的期限。從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。概述——圍手術(shù)期（perioperativeperiod)第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4按手術(shù)期限手術(shù)類型需在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，且迅速手術(shù)手術(shù)時(shí)間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)按手術(shù)的目的大、中、小微創(chuàng)手術(shù)按手術(shù)的范圍及危險(xiǎn)性第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月6

[護(hù)理評(píng)估]

評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估目的健康史和相關(guān)因素

一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月7身體狀況各系統(tǒng)狀況和高危因素心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統(tǒng)----肺部疾患、吸煙泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識(shí)情況第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月8血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月9對(duì)疾病的認(rèn)知對(duì)治療的接受心理承受能力經(jīng)濟(jì)承受能力心理及社會(huì)支持狀況第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月10規(guī)范有價(jià)值問診全面體格檢查結(jié)合輔助檢查檢驗(yàn)、檢查報(bào)告結(jié)果評(píng)估方法第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月11耐受良好估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術(shù)安全性較大全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)生、全身影響程度廣泛、手術(shù)安全性小耐受不良第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月12不良心理反應(yīng)：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、睡眠型態(tài)紊亂、有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏：術(shù)前配合[護(hù)理診斷／問題]第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月13總目標(biāo)糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預(yù)期目標(biāo)]營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月14[護(hù)理措施]心理護(hù)理對(duì)象病人、親屬目標(biāo)最佳心理狀態(tài)方法采取有效措施緩解焦慮針對(duì)原因，采取對(duì)策選擇對(duì)象告知典型病例第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月15身體準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月16身體準(zhǔn)備方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，術(shù)前2周禁煙呼吸道感染者，應(yīng)有效治療第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月17消化道準(zhǔn)備目的減少麻醉時(shí)引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術(shù)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹胃腸道并發(fā)癥第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月18

方法：飲食◆腸道手術(shù)

禁食12小時(shí)、禁飲4－6小時(shí)◆非腸道手術(shù)

第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月19

留置胃管◆胃腸手術(shù)、急診病人灌腸◆胃腸道、腹部、盆腔、會(huì)陰、會(huì)陰周圍、肛門附近

第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月20

皮膚準(zhǔn)備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染◆重點(diǎn)充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部◆最佳時(shí)間術(shù)前２小時(shí)，不超過24小時(shí)

第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍

1.顱腦手術(shù)整個(gè)頭部及頸部。第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

8.會(huì)陰部及肛門手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮，修剪指甲。第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月30范圍一般部位皮膚準(zhǔn)備第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月31術(shù)前訓(xùn)練深呼吸有效咳嗽咳痰肢體功能鍛煉第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月32特殊準(zhǔn)備

1、高血壓血壓過高者需降壓

2、心臟病急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，無心絞痛發(fā)作者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下手術(shù)。

3、營養(yǎng)不良肝、腎功能出、凝血功能及時(shí)糾正4、改善和維持5、糾正異常的第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月33

術(shù)晨日護(hù)理

認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況觀察生命體征及其它排空膀胱或留置導(dǎo)尿留置胃管第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月34除去唇膏、指甲油取下活動(dòng)物品貴重物品的保管注射術(shù)前針準(zhǔn)備所需用物與手術(shù)室接診人員核對(duì)患者、手術(shù)部位及名稱，保好交接班準(zhǔn)備麻醉床第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月35第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月36第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月37第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月38第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月39

第二節(jié)術(shù)后護(hù)理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護(hù)理。[護(hù)理評(píng)估]（一）心理狀況（二）手術(shù)類型（三）身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月40

[護(hù)理措施]一、常規(guī)護(hù)理（一）生命體征觀察（T、P、R、BP）時(shí)間：手術(shù)大小、病情中小手術(shù)：1-2次/小時(shí)大手術(shù)：15-30次/分鐘、持續(xù)監(jiān)護(hù)一般術(shù)后病人：T、P、Rq6h第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月41（二）病人的搬動(dòng)和臥位搬移:輕柔平穩(wěn)臥位:根據(jù)麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻:去枕平臥６-８小時(shí)硬膜外:可不去忱平臥,待循環(huán)穩(wěn)定后按病情所定第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月42根椐手術(shù)的部位顱腦術(shù)后:頭高腳低斜坡位頸胸部術(shù)后:高半坐臥位腹不術(shù)后:低半坐臥位脊柱或臀部術(shù)后:俯臥或仰臥四肢手術(shù):抬高患肢休克:仰臥中凹位第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月43（三）切口護(hù)理

1.常規(guī)護(hù)理保持敷料的干燥對(duì)不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理2、切口分級(jí)甲級(jí)愈合：良好，無反應(yīng)乙級(jí)愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿丙級(jí)愈合：化膿，需切開排膿第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月443、折線時(shí)間頭頸面部：術(shù)后3－5天下肢腹部、會(huì)陰部：術(shù)后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7－9天四肢：術(shù)后10－12天減張縫線：14天第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月45（四）引流管護(hù)理區(qū)別種類固定通暢觀察性質(zhì)及時(shí)更換掌握拔管的時(shí)間指征和方法第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月46二、常見不適的護(hù)理（一）疼痛

1、時(shí)間：麻醉消失后出現(xiàn)，24h最劇烈，2-3天緩解。

2、評(píng)估：病人主觀評(píng)估、護(hù)士的觀察

3、處理：⑴消除疼痛的誘因

⑵心理療法

⑶藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵

4、注意：⑴部位、性質(zhì)、強(qiáng)度

⑵血壓偏低應(yīng)減量

⑶區(qū)別對(duì)待第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月47（二）發(fā)熱1、外科熱：手術(shù)后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0C,一般不超過38.50C2、感染：持續(xù)發(fā)熱第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月48（三）惡心嘔吐

1、原因麻醉反應(yīng)疾病所致

2、處理觀察記錄體位藥物治療第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月49（四）腹脹1、原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻2、處理早期活動(dòng)禁食減壓排氣藥物治療第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月50（五）尿潴留護(hù)理1、原因：麻醉所致、疼痛、體位2、處理：心理調(diào)節(jié)、改變體位誘導(dǎo)、導(dǎo)尿第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月51第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后出血原因：止血、滲血、凝血、結(jié)扎等時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)與出血量多少、病人耐受力而不同處理護(hù)理:觀察、補(bǔ)充第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月52切口感染原因：局部、全身時(shí)間：3-4日表現(xiàn)：疼痛、體溫升高、局部表現(xiàn)處理：早期、晚期預(yù)防：嚴(yán)格無菌、增加抗病力、保持敷料清潔及抗生素使用第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月53切口裂開原因：局部、全身時(shí)間：１周左右或拆除縫線后24小時(shí)內(nèi)種類：完全性、不完全性處理：根種類而定預(yù)防：營養(yǎng)支持、減張縫合、延期拆線、加壓包扎、防止并發(fā)癥第53頁，課