術(shù)后腎功能損害

關(guān)于術(shù)后腎功能損害第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)重點重點掌握急性腎損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及防治熟悉術(shù)后急性腎損傷的基本概念、分類、病因和發(fā)病機制熟悉腎移植術(shù)后常見問題及治療原則第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后急性腎損傷（AKI）由于圍手術(shù)期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴(yán)重?fù)p傷或全身性疾病引起急性腎實質(zhì)損害的一種綜合征，是以腎小球率過率急劇下降、含氮分解產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂為特征的臨床并發(fā)癥第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月分類腎前性：血容量不足和循環(huán)衰竭使腎臟血流減少，腎小球濾過率降低腎后性：急性尿路梗阻腎性：腎實質(zhì)如腎臟缺血和中毒第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腎前性氮質(zhì)血癥病因低血容量有效血容量降低心排出量降低腎血管堵塞腎血流動力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小管壞死的病因致腎前性腎衰的因素持續(xù)存在血管內(nèi)溶血藥物及中毒第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎衰的發(fā)病機制腎血管血流動力學(xué)改變：腎血流量的減少，GFR下降腎小管液回漏學(xué)說腎小管阻塞學(xué)說腎素-血管緊張素的作用學(xué)說細胞生物學(xué)說第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)全身癥狀：衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、水潴留、感染胃腸癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐心血管癥狀：高血壓、心律紊亂、心包炎、肺水腫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：譫妄、昏迷、抽搐、周圍神經(jīng)炎皮膚色素沉著、瘙癢低鈣血癥、擠壓傷肌肉斷裂及急性胰腺炎第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月少尿期并發(fā)癥酸堿平衡紊亂：代酸水中毒和鈉潴留高鉀血癥高磷血癥和低鈣血癥高鎂血癥尿毒癥癥狀第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月尿毒癥癥狀胃腸道癥狀心血管系統(tǒng)癥狀神經(jīng)精神癥狀血液系統(tǒng)感染第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月多尿期并發(fā)癥血肌酐高、尿素氮高;水、鈉、鉀的丟失、感染第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月AKI的診斷病史和臨床表現(xiàn)少尿、無尿?qū)嶒炇覚z查（1）尿濃縮功能（2）尿沉淀物第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月ARF治療治療原發(fā)病初發(fā)期治療少尿期治療多尿期治療恢復(fù)期治療第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月初發(fā)期治療積極治療原發(fā)病甘露醇袢利尿劑血管擴張劑鈣阻止劑其他第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月少尿期治療嚴(yán)格控制水和鈉攝入量飲食與營養(yǎng)代謝性酸中毒高鉀血癥透析療法第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月多尿期治療防止代謝物蓄積，觀察尿量和質(zhì)的變化維持水和電解質(zhì)的平衡注意心、肺及消化道并發(fā)癥加強營養(yǎng)控制感染第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥尿量減少腎移植后外科并發(fā)癥腎移植的內(nèi)科并發(fā)癥第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月尿量減少尿量<30ml/h急性腎小管壞死低血容量第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腎移植后外科并發(fā)癥出血切口感染淋巴漏及淋巴囊腫尿路并發(fā)癥①尿漏②輸尿管膀胱吻合處狹窄或梗阻③腎血管栓塞或狹窄④腎靜脈栓塞第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腎移植后內(nèi)科并發(fā)癥感染：①肺部感染②尿路感染③腎移植術(shù)后病毒感染骨髓抑制肝臟并發(fā)癥消化道并發(fā)癥繼發(fā)性紅細胞增多癥腫瘤并發(fā)癥心血管病發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血液凈化是利用人工合成模擬人的腎功能清除體內(nèi)代謝的廢物或毒素，并同時糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡，目前是治療機、慢性腎衰重要方法之一第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血液透析利用半透膜原理，較小分子可通過半透膜的微孔，分子較大不能通過。用半透膜隔開兩種不同濃度的溶液時，溶質(zhì)和溶劑的膜通透性和運動都具有一定的規(guī)律性，利用這種特性進行透析治療半透膜對于物質(zhì)的通透性不僅取決于微孔的大小，還與膜中所含液體的性質(zhì)、膜本身的化學(xué)性質(zhì)、粒子的吸附性，以及所帶電荷等許多因素有關(guān)第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月透析中并發(fā)癥急性循環(huán)衰竭出血性并發(fā)癥昏厥頭痛嘔吐發(fā)熱第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血液濾過使血液透析和超濾的進一步發(fā)展，主要模擬正常人腎小球的濾過功能，以對流的方式給與患者不斷補充和正常人相似的電解質(zhì)置換液，并與此同時作相應(yīng)的體液超濾，以清除血液中的水分及毒素，更接近于正常人的腎小球濾過功能，有較穩(wěn)定的血流動力學(xué)并發(fā)癥：易丟失大量氨基酸及蛋白質(zhì)、體內(nèi)活性物質(zhì)及出現(xiàn)激素丟失綜合癥第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)性腎臟替代治療采用每天連續(xù)24小時或接近24小時的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能包括連續(xù)行動-靜脈血液濾過、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過、連續(xù)性動-靜脈血液透析濾過、連續(xù)性動-靜脈血液透析等已擴展到危重病人的搶救第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)性腎臟替代治療的特點血流動力學(xué)穩(wěn)定糾正酸堿紊亂溶質(zhì)清除率高營養(yǎng)支持清除炎癥介質(zhì)第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)性腎臟替代治療的適應(yīng)癥急性腎衰系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥多臟器功能衰竭急性呼吸窘迫綜合癥急性壞死性胰腺炎第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)性腎臟替代治療的并發(fā)癥出血感染與敗血癥體溫升高與下降生物相容性過敏性反應(yīng)第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜透析腹腔內(nèi)輸入透析液，通過腹膜與血液及淋巴液進行彌散、超濾、吸收和透析，使體內(nèi)蓄積的電解質(zhì)及代謝廢物經(jīng)透析液排出，透析液中的某些物質(zhì)也可經(jīng)過腹膜向體內(nèi)移行，低分子及中分子