糖尿病病人護(hù)理

糖尿病病人護(hù)理第一頁，共30頁。問題1.糖尿病典型三多一少發(fā)病機(jī)制是什么？2.糖尿病人可以吃水果嗎？3.糖尿病口服藥物現(xiàn)在臨床上分哪幾類？服藥時間有要求嗎？為什么？4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？什么是糖尿病神經(jīng)性膀胱？第二頁，共30頁。簡介糖尿病糖尿病定義：各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。分1型、2型特異型和妊娠糖尿病四型。第三頁，共30頁。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等。心血管、腎臟、眼底、皮膚、神經(jīng)等病變,其中心血管是2型主要死亡原因,腎臟是1型主要死亡原因。第四頁，共30頁。實驗室檢查及治療原則護(hù)理1血糖尿糖及血紅蛋白是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)8%-10%2.其它OGTT血漿C肽治療原則:早期綜合長期個體化護(hù)理措施:飲食運(yùn)動藥物監(jiān)測教育第五頁，共30頁。一、基本資料患者女性74歲已婚文盲家務(wù)第六頁，共30頁。糖尿病的描述顯著高血糖的癥狀: -多尿癥 -多渴癥 -體重降低 -有時伴隨多食 -有時伴隨視力模糊第七頁，共30頁。糖尿病的描述---多飲和多尿

第八頁，共30頁。糖尿病的癥狀

第九頁，共30頁。二、主訴口干、多飲、多尿21年,行走不穩(wěn)25天，尿頻尿急4天。第十頁，共30頁。三現(xiàn)病史21年前患者在無明顯誘因下出現(xiàn)口干，口干、多飲、多尿于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血糖>400mg/dl,予胰島素和優(yōu)降糖治療，初時血糖控制可，后因血糖控制欠佳，自行加大優(yōu)降糖，為8#qd，無飲食控制，2年前曾因“中風(fēng)”于當(dāng)醫(yī)院治療（具體不詳）25天前無明顯誘因下出現(xiàn)記憶力減退，晨昏跌倒行走不穩(wěn)，當(dāng)時有口嘴歪斜，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐無口齒不清，就診于瑞安人民醫(yī)院杳CT提示：“兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及小腦腔隙性梗塞”（治療具體不詳）入院，4天前出尿頻尿急無尿痛無血尿，為求進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)入我院。第十一頁，共30頁。四、既往史高血壓（5-6年）、糖尿?。?1年）、腦卒中（25天），否認(rèn)其它疾病史。第十二頁，共30頁。五、查體神志清，精神軟，眼球活動佳，瞳孔等大等圓，兩側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，，兩肺呼吸音粗，右肺底少許濕羅音，心律齊未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢稍有水腫，腱反射減退、雙足背動脈搏動減弱，左下肢股骨骨折。血糖15.1mmol/L，血酮陰性，首測T37.60C，P82次/min，R20次/min，BP130/70mmHg。第十三頁，共30頁。六、功能性健康型態(tài)1.健康感知—健康管理型態(tài)糖尿病21余年，高血壓6余年。2.營養(yǎng)—代謝型態(tài)：患者平時以米飯為主一天約250—350克，轉(zhuǎn)院后飲食定時定量。3.排泄型態(tài)功能：一般大便1天1次，小便時有尿頻尿急，轉(zhuǎn)院后留置導(dǎo)尿。4.活動—運(yùn)動型態(tài)：平時精力可，偶爾晨練習(xí)慣，左下肢股骨頸骨折，轉(zhuǎn)院后生活不能自理

。5.睡眠—休息型態(tài)：生活規(guī)律，一般晚上9點睡覺，早上點起床，轉(zhuǎn)院后基本能適應(yīng)。6.認(rèn)知—感知型態(tài)：患者文盲，記憶力下降。第十四頁，共30頁。7.自我感知—自我概念型態(tài)：自我感覺一般，對治療有信心。8.角色—關(guān)系型態(tài)：家務(wù)，與人溝通無障礙，鄰里關(guān)系好，家庭關(guān)系和睦。9.性—生殖型態(tài)：17歲結(jié)婚，育2個兒子，2個女兒，均健康，配偶死于肝癌。10.應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：平時遇到較大問題都與家人商量`決定。11.價值—信念型態(tài)：患者宗教信仰佛教。六、功能性健康型態(tài)第十五頁，共30頁。七、家庭健康史父母均故2個兒子，2女兒均健康，配偶死于肝癌。第十六頁，共30頁。八、心理社會史家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個人性格開朗。第十七頁，共30頁。九、客觀資料血糖譜波動于3.4—19.9mmol/l(10.6)X線提示:（10.7)心、肺、膈未見明顯異常X線病征眼底拍片提示（10.7):左眼近視眼眼底,右眼眼底隱約見黃白色硬性滲出和出血斑.彩超提示:(10.11)雙下肢動脈粥樣硬化.左側(cè)股線，脛前動脈狹窄。肌電圖提示:(10.11)雙下肢神經(jīng)損害(感覺纖維)心電圖提示:竇性心律T波改變Q-T間期延長.糖化血清蛋白327Umol/L升高(10.12)第十八頁，共30頁。特殊檢查CT提示(10.12)右側(cè)葉少許炎癥尿檢驗(10.14)尿白蛋白尿免疫球蛋白等升高頭顱CT提示(10.18)腦內(nèi)多發(fā)性腔梗,老年腦改變第十九頁，共30頁。十、護(hù)理診斷1..營養(yǎng)失調(diào)(10.10)低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)；2.軀體移動障礙(10.10)與左側(cè)股骨骨折有關(guān)3.有感染的危險.(10.10)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)；4.焦慮(10.10)與當(dāng)心疾病有關(guān)；5.知識缺乏(10.10)與缺乏糖尿病預(yù)防與自我保健護(hù)理知識有關(guān)；6.不能有效的清理呼吸道（10.10）措施略；7.低效性呼吸型態(tài)(10.11)與喉頭水腫,支氣管痙攣有關(guān)；8.排尿模式改變—留置導(dǎo)尿；與糖尿病神經(jīng)源性膀胱有關(guān)（10.11）措施略；9.有低血糖的可能與注射胰島素有關(guān)。第二十頁，共30頁。第二十一頁，共30頁。十一、護(hù)理措施P1營養(yǎng)失調(diào)(10.10）目標(biāo):滿足機(jī)體需要護(hù)理措施：1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是該病的關(guān)鍵.公式標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105臥床休息(20—25kJ)舉例林某74歲，臥床休息身高155體重45千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155—105=50千克總熱量50x(20—25kJ)=1000—1250kJ再用食品交換法算法如80kJ熱量單位約大米25g豆?jié){200ml三餐分配1/31/31/3或1/52/52/5第二十二頁，共30頁。2.運(yùn)動:A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒.B不宜空腹進(jìn)行一般飯后1小時C方式有氧運(yùn)動如散步一般第周至少3次D如果在運(yùn)動中出現(xiàn)饑餓感心慌出冷汗立即停止體息,進(jìn)食如糖,如不能緩解馬上送醫(yī)院治療.E3.藥物種類注意個體化4.監(jiān)測三個月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:第二十三頁，共30頁。滿意mmol/L(mg/dL可接受mmol/L(mg/dL差mmol/L(mg/dL空腹血糖6.39(115)7.8(140)>11.1(200)餐后血糖7.8(140)11.1(200)>13.0(235)GHB<=6<=8>105.教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動、監(jiān)測）評價；滿足機(jī)體的需要（10.20)第二十四頁，共30頁。十一、護(hù)理措施P2軀體移動障礙(10.10)預(yù)期目標(biāo)：病人左下肢骨折固定有效1.凡新上牽引病人,做好交接班.2.保持性牽引的有效性,牽引起繩與被牽的肢體長軸應(yīng)成直線牽引重錘應(yīng)保持懸空.3.牽引時應(yīng)密切病人患肢的血液循環(huán)4.做好并發(fā)癥的護(hù)理如預(yù)防墜積性肺炎評價左下肢骨折固定有效(10.20)第二十五頁，共30頁。十一、護(hù)理措施P3有感染危險(10.10)預(yù)期目標(biāo):病人不發(fā)生感染1.飲食:合理控制飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2.做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔,皮膚（尤其是尾骶部及足）,會陰及導(dǎo)尿管,任何操作注意無菌,防止感染.3.觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征4.糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵預(yù)防皮膚損傷和感染.評價:病人不發(fā)生感染(10.20)第二十六頁，共30頁。預(yù)期目標(biāo)：焦急減輕（1）關(guān)心病人了解心理狀況，熱心解答病人提出問題。（2）病人加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食定時定量的意義。（3）病人應(yīng)保持樂觀情緒。（4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。評價：焦急減輕(10.20)十一、護(hù)理措施P4.焦慮(10.10)第二十七頁，共30頁。十一、護(hù)理措施P5知認(rèn)缺乏(10.10)

預(yù)期目標(biāo):病人及家屬了解糖尿基本情況

1.向病人及家糖尿病定義,臨床表現(xiàn),診斷,現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況

2.教會病人及家屬學(xué)會監(jiān)測血糖及胰島素筆使用,定期到醫(yī)院復(fù)查3.病人及家屬對一般糖尿病低血糖的處理.4..有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱有關(guān)資料.

評價:家屬了解糖尿基本情況(10.20)

第二十八頁，共30頁。十一、護(hù)理措施P6低效性呼吸型態(tài)度(10.11)預(yù)期目