泌尿外科常見危急重癥的觀察與護(hù)理

關(guān)于泌尿外科常見危急重癥的觀察與護(hù)理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月腎破裂觀察生命體征觀察腹部體征的觀察排尿的觀察血常規(guī)處理抗休克補(bǔ)液處理第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后觀察麻醉生命體征排尿出血尿外滲第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月操作意外尿管留置不到位管道脫落第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月常見危急重癥的處理心跳驟停——立即心肺復(fù)蘇呼吸道梗阻——清除呼吸道分泌物，吸痰失血性休克——建立雙管道補(bǔ)液（藥物）過敏性休克——腎上腺素，地塞米松酮癥酸中毒低血糖——口服高糖，就地平臥高血壓——降壓藥物高血壓腦病——甘露醇腎功衰——觀察指標(biāo)：尿量，尿比重，尿蛋白，嚴(yán)格控制補(bǔ)液，記錄出入量，透析第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常心力衰竭第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功衰補(bǔ)液原則：①應(yīng)保證藥物的輸入途徑；②治療休克；③糾正水、電解質(zhì)紊亂；④補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。一般習(xí)慣用法在無尿情況下，10ml／kg·d。或按“顯性丟失+不顯性丟失-內(nèi)生水”等于每日入量。若尿量為零，不顯性丟失為700～900ml／d，無尿患者，每日輸液量為500～700ml。如果患者進(jìn)行HD治療，將HD機(jī)器超濾的水量可以視為顯性丟失的量。若超濾1000ml，若每日透析一次則患者的入量為1000+700-200=1500ml，如果患者合并有肺水腫和急性左心衰或隔日透析一次時應(yīng)按超濾總量的50％計(jì)算，顯性丟失量來補(bǔ)液。燒傷患者的顯性丟失量中的蒸發(fā)量公式為：蒸發(fā)量(ml／hr)=[25+燒傷面積(％)]×體表面積(m2)，其蒸發(fā)是可以算作顯性丟失量中計(jì)算。第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)出血原因：重視管道護(hù)理：妥善固定，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)并記錄。腎造瘺管：目的：觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況，尿液引流以及便于竇道形成，為需要二次手術(shù)病人創(chuàng)造條件，（7-10天拔管）導(dǎo)尿管：可了解對側(cè)腎臟功能，（5-7天拔管）雙J管：防止碎石過程中較大的結(jié)石滑入遠(yuǎn)端輸尿管引起梗阻，起到支撐和引流的作用，（2-4周拔管）出血較多時可夾閉腎造瘺管、配合制動、止血藥物使用、輸血等措施控制出血、嚴(yán)重者行介入手術(shù)止血。第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥胸膜損傷（氣胸）——腹腔鏡手術(shù)穿刺位于11肋間以上時易傷及胸膜。1、吸氧2、嚴(yán)密觀察呼吸情況，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難的程度3、必要時行胸腔閉式引流第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥腹膜炎嚴(yán)重時可有感染性休克——板狀腹第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)感染（腎內(nèi)感染、腎周感染）原因：1、術(shù)前尿路已存在的感染，

2、輸尿管逆行插管、沖洗及手術(shù)時間長，

3、腎盞內(nèi)壓力高，

4、腎造瘺管堵塞

5、圍手術(shù)期患其他疾病護(hù)理要點(diǎn)1、注意體溫波動變化，

2、給予降溫措施，

3、使用抗菌藥物，

4、引流管間斷沖洗（醫(yī)生執(zhí)行），

5、多飲水第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉意外術(shù)后意識狀態(tài)麻醉過深——