循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析

循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析第一頁，共19頁。一、病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37℃，P110次∕分，R24次∕分，BP110∕70mmHg，紫紺，勁靜脈怒張，兩肺底可聞及濕羅音，并隨體位改變，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、有哪些癥狀及陽性體征？2、為什么診斷為慢性全心衰竭？3、心功能怎么分級(jí)?4、該病人心衰可能的病因是什么？5、如何進(jìn)行藥物護(hù)理？第二頁，共19頁。答：1、⑴癥狀:少尿、呼吸困難、心悸。⑵陽性體征：頸靜脈征（頸靜脈怒張）、肺部濕啰音、心臟體征（心界擴(kuò)大）、肝臟體征（肝腫大）2、診斷為慢性全心衰竭的依據(jù)：（1）病史：有風(fēng)濕性性心臟病6年;（2）癥狀：呼吸困難、心悸、少尿；（3）體征：左心衰體征：肺部濕啰音、心臟體征（心界擴(kuò)大）；右心衰體征：水腫、頸靜脈征（頸靜脈怒張）、心臟體征（心界擴(kuò)大）、肝臟體征（肝臟腫大）。綜上所述可診斷為慢性全心衰竭第三頁，共19頁。3、心功能分級(jí)依據(jù):（1）按病人的自覺活動(dòng)能力來分，將心功能分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限；Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限;Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)嚴(yán)重受限。

（2）根據(jù)心衰危險(xiǎn)因數(shù)和心臟結(jié)構(gòu)變化，將心功能分為A、B、C、D四期。第四頁，共19頁。（3）6min步行實(shí)驗(yàn)也可以評(píng)定慢性心衰病人運(yùn)動(dòng)耐力：測定6min的步行距離:若6min步行距離﹤150m,表明為重度心衰；6min步行距離150-425m,表明為中度心衰；6min步行距離426-550m,表明為輕度心衰。第五頁，共19頁。4、該病人心衰可能的病因：基本病因：心臟負(fù)荷過重（容量負(fù)荷過重）。5、用藥護(hù)理：（1）洋地黃類藥物護(hù)理：①有效：有效的指標(biāo)為心率減慢、肺部濕羅音減輕或消失、呼吸困難減輕；②監(jiān)測：使用洋地黃類藥物前、中、后問癥狀，數(shù)心率等。第六頁，共19頁。用藥護(hù)理⑵利尿劑使用護(hù)理：①遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理；②應(yīng)觀察每日的出入量及水腫消退情況以判斷利尿劑的效果；③監(jiān)測電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀；④利尿劑應(yīng)早晨服用，以免影響病人的睡眠。第七頁，共19頁。二、護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。第八頁，共19頁。初步診斷為：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.出現(xiàn)了什么情況？答：該病人出現(xiàn)了急性心力衰竭

第九頁，共19頁。2、怎樣配合搶救及護(hù)理？（1.）減輕心臟前后負(fù)荷①減少靜脈回流包括體位(半臥位，雙下肢下垂）止血帶輪流捆扎四肢等；②快速利尿：速尿：20—40mg/v③血管擴(kuò)張劑：使用時(shí)注意從小劑量開始、嚴(yán)密觀察、隨時(shí)調(diào)整、直到有效注意個(gè)體差異，常用藥物-硝普鈉、硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴；第十頁，共19頁。（2.）高流量給氧10—20ml/min純氧鼻導(dǎo)管吸入，將血氧飽和度維持在95％-98％；（3.）嗎啡的使用作用：減弱中樞交感沖動(dòng)而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，鎮(zhèn)靜、止痛以減少心肌耗氧量。第十一頁，共19頁。

主要副作用：呼吸抑制用法：3—5mg靜推，間隔15min可重復(fù)；第十二頁，共19頁。（4.）洋地黃制劑注意:選用快速制劑；必須在有效減輕心臟前后負(fù)荷的基礎(chǔ)上使用才能達(dá)到最大效益。（5.）氨茶堿①對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。

第十三頁，共19頁。

②用法：250mg稀釋后緩慢靜注大約10分鐘以上，癥狀緩解后可給予低濃度靜脈點(diǎn)滴維持。

③注意：靜注過快或過量可導(dǎo)致心跳驟停；

第十四頁，共19頁。（6.）使用激素可緩解支氣管痙攣，降低毛細(xì)血管通透性。地塞米松5—10mg/v等第十五頁，共19頁。三、思考題:1、二尖瓣狹窄是心衰的誘因還是病因?答:二尖瓣狹窄是心衰的病因。2、高血壓導(dǎo)致什么心力衰竭?肺心病導(dǎo)致什么心力衰竭?答:高血壓導(dǎo)致的是急性心力衰竭,肺心病導(dǎo)致的是慢性心力衰竭。第十六頁，共19頁。3、影響洋地黃治療的因素有哪些?答:①電解質(zhì)紊亂:細(xì)胞內(nèi)K+濃度的降低是洋地黃中毒的重要原因;②缺氧;③心肌缺損;④與其他藥物的相互作用:心律平(普羅帕酮),異搏定(維拉帕米),胺碘酮與地高辛合用可使地高