循環(huán)系統(tǒng)影像檢查

循環(huán)系統(tǒng)影像檢查第一頁，共89頁。一、正常X線表現(xiàn)后前位第二頁，共89頁。 右前斜位（吞鋇）

第三頁，共89頁。左前斜位

第四頁，共89頁。二、基本病變的X線表現(xiàn)1.心臟增大心胸比率測量：心臟橫徑（T1+T2）與胸廓橫徑（通過右膈頂水平胸廓的內(nèi)徑）之比即為心胸比率。0.50為成人心胸比率的正常上限，0.51~0.55，0.56~0.60及0.6以上分別是輕、中及重度心臟增大

第五頁，共89頁。

第六頁，共89頁。

（1）

左心室增大:

第七頁，共89頁。右前斜位：心前下間隙狹窄閉塞第八頁，共89頁。

左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，與脊柱重迭，心室間溝向前下稱位

第九頁，共89頁。左側(cè)位：心后緣下段向后膨凸

第十頁，共89頁。（2）

右心室增大：

第十一頁，共89頁。后前位：心尖圓隆、上翹，肺動脈平直或凸出

第十二頁，共89頁。右前斜位：肺動脈圓錐部膨凸

第十三頁，共89頁。第十四頁，共89頁。

左前斜位：心前緣下段向前膨凸，心臟膈面段延長，室間溝向后上移位

第十五頁，共89頁。左側(cè)位：心前與胸骨接觸面增大

第十六頁，共89頁。（3）

左心房增大:后前位：右心緣雙重陰影或雙房影；左心耳部增大膨凸，氣管隆凸開大

第十七頁，共89頁。

右前斜位及左側(cè)位：左房段食管有局限性壓跡與移位

第十八頁，共89頁。

第十九頁，共89頁。左前斜位：支氣管分叉角度增大

第二十頁，共89頁。第二十一頁，共89頁。左側(cè)位:吞鋇食管左房段向后受壓、移位。第二十二頁，共89頁。

第二十三頁，共89頁。（4）

右心房增大:

第二十四頁，共89頁。

后前位：右心房段向右上膨凸，上、下腔靜脈擴張

第二十五頁，共89頁。右前斜位：心后緣下段向后下膨凸

右房右室增大

右前斜位

第二十六頁，共89頁。

左前斜位：心前緣上段向上延長，膨隆與右心室段成角

右房右室增大第二十七頁，共89頁。2.心臟外形的變化

第二十八頁，共89頁。

二尖瓣型：肺動脈段凸，心尖上翹，主動脈結(jié)小或正常，形如梨形。反映右心負荷增大或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣病變等

二尖瓣型：肺動脈段凸，心尖上翹，主動脈結(jié)小或正常，形如梨形。反映右心負荷增大或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣病變等第二十九頁，共89頁。

第三十頁，共89頁。主動脈型：左心腰凹陷，心尖下移，主動脈結(jié)增寬，形如橫卵。反映左心負荷增大或以其為主的心腔變化，常見于主動脈瓣病變等第三十一頁，共89頁。

第三十二頁，共89頁。普大型：心臟向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)正常。反映左右心腔負荷增大或是心包病變等第三十三頁，共89頁。

第三十四頁，共89頁。靴形心第三十五頁，共89頁。3.肺循環(huán)改變（一）肺血增多原因左向右分流或雙向分流畸形心排血量增加X線表現(xiàn)

肺（動脈）血管紋理增粗、增多

肺動脈段凸出，肺門動脈擴張，搏動增強增粗擴張的血管邊緣清楚肺野透明度正常

第三十六頁，共89頁。第三十七頁，共89頁。

第三十八頁，共89頁?！胺伍T舞蹈征”

第三十九頁，共89頁。（二）肺血減少

原因右心排血受阻或有右向左分流畸形，如肺動脈瓣狹窄等肺動脈阻力-壓力升高肺動脈分支狹窄、阻塞，發(fā)育不全等X線表現(xiàn)肺（動脈）血管紋理變細、稀疏肺門動脈正常或縮小肺野透明度增加嚴重的肺血減少，可顯示側(cè)支循環(huán)影像。肺動脈段凹陷或凸出第四十頁，共89頁。第四十一頁，共89頁。（三）肺動脈高壓

概念：平均肺動脈壓>20mmHg，即為肺動脈高壓原因肺動脈血流量增加心排血量增加的疾患肺小動脈阻力增加肺胸疾患等

第四十二頁，共89頁。X線表現(xiàn)肺動脈段明顯凸出肺門動脈擴張，搏動增強，肺動脈外圍分支纖細或形成肺門截斷現(xiàn)象右心室增大

第四十三頁，共89頁。肺動脈高壓

第四十四頁，共89頁。

（四）肺淤血X線表現(xiàn)肺血管紋理普遍增多、增粗，邊緣模糊肺血流再分布肺門影增大，邊緣模糊肺野透明度降低第四十五頁，共89頁。第四十六頁，共89頁。間質(zhì)性水腫出現(xiàn)各種間隔線，如A線、B線、C線第四十七頁，共89頁。肺泡性肺水腫單側(cè)或雙側(cè)廣泛分布的斑片狀影，常融合成片以肺門為中心的蝶翼狀陰影陰影在短期內(nèi)變化較大第四十八頁，共89頁。第四十九頁，共89頁。（五）肺動脈栓塞及肺梗死

概念：肺動脈栓塞簡稱為肺栓塞。在此基礎(chǔ)上發(fā)生肺組織壞死為肺梗死原因下肢、盆腔的深靜脈血栓右心附壁血栓骨折后脂肪栓子惡性腫瘤瘤栓等第五十頁，共89頁。肺栓塞X線表現(xiàn)

肺動脈高壓征象肺栓塞征象：一側(cè)或區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細，同側(cè)肺門或相應(yīng)葉、段動脈陰影細小，對側(cè)肺門肺動脈高壓擴張第五十一頁，共89頁。第五十二頁，共89頁。

肺梗死X線表現(xiàn)

梗死陰影患側(cè)胸膜反應(yīng)或少量積液患側(cè)膈肌升高，運動受限梗死后繼發(fā)感染或缺血壞死可形成空洞

第五十三頁，共89頁。第五十四頁，共89頁。1.肺源性心臟病

[臨床與病理]由于肺部長期慢性病變（廣泛的纖維化及肺氣腫），肺血管床逐步閉塞，使肺循環(huán)的阻力增加所致；但近年來，認為缺氧所引起的肺小動脈的痙攣也為重要因素；肺動脈栓塞也可引起肺心病;肺動脈壓力增大，右心的擴大

病人多有慢性咳嗽、咳痰、氣短、心悸等肺氣腫和慢性支氣管炎的體征。病史多在10年以上。三、常見疾病的X線診斷第五十五頁，共89頁。X線：主要為肺部慢性病變＋肺動脈高壓和右心室增大肺部改變：肺纖維化；慢性支氣管炎，肺氣腫。肺動脈高壓（肺動脈的平均壓力大于2.7KPa或200mmHg）表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺動脈主、分支明顯增大，右下肺動脈干的寬徑大于15mm，周圍肺野動脈驟然變細，形成殘根狀,具有診斷價值。（1）肺動脈高壓常出現(xiàn)在心臟形態(tài)之前；（2）右心室增大，心臟為二尖瓣型，心胸比率不大;（3）肺部長期慢性病變史（支氣管炎、肺氣腫和肺纖維化)第五十六頁，共89頁。肺源性心臟病。片示肺氣腫改變，膈肌低平，心影小，肺動脈段凸第五十七頁，共89頁。[臨床與病理]

原發(fā)性又稱特發(fā)性或原因不明心肌病擴張型占原發(fā)性心肌病的70％，侵犯左或右或雙心室，以左室為常見，表現(xiàn)心腔擴大及收縮力減弱為主要特征；病理基礎(chǔ)是大量的淋巴細胞侵潤及心肌纖維化，心肌變薄收縮功能嚴重下降肥厚型占20％，左心室肥厚（室間隔肥厚為主）為主，但心室收縮功能減退；病理基礎(chǔ)心肌細胞排列紊亂及大量心肌細胞纖維化，心肌局部或整體肥厚，舒張功能減低限制型最少見，為心內(nèi)膜下彈力纖維大量增生，總體上為心內(nèi)膜增厚伴舒張功能下降。由于心內(nèi)膜心肌瘢痕形成，限制了心臟的充盈，心腔閉塞

2.心肌病第五十八頁，共89頁。[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：早期心臟可以正常；擴張型心肌病心臟球形擴大，四個心腔均有擴大，一般以左心室增大顯著，其次右心室增大或雙心室增大；搏動普遍減弱。肺血一般正常，左心功能不全時肺有淤血。心血管造影：擴張型顯示心腔擴張，收縮功能普遍減弱，肥厚型左心室流出道呈倒錐形狹窄，心腔縮小及變型。限制型右心室型表現(xiàn)為右心室尖的閉塞，無收縮功能；左室型表現(xiàn)為左心腔的狹小收縮受限

第五十九頁，共89頁。擴張型心肌病。正側(cè)位片（A、B）示心臟略呈普大型，心胸比率0.72。左、右心室增大，以左室增大為主，左心房亦增大，輕度肺淤血第六十頁，共89頁。肥厚型心肌病。片示心臟明顯增大，心胸比率0.61，左室段圓隆，主動脈無明顯異常，肺血管紋理正常

第六十一頁，共89頁。限制型心肌病。片示心臟體積增大，呈球形，右心室增大明顯第六十二頁，共89頁。3.冠狀動脈疾病

【臨床與病理】早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，隨后形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并有突向腔內(nèi)的粥樣斑塊，引起狹窄和阻塞。

第六十三頁，共89頁。第六十四頁，共89頁。正常左冠rao30度第六十五頁，共89頁。正常右冠RAO30度第六十六頁，共89頁。冠心病，左心室室壁瘤。后前位片示左心室較增大，左心緣局限性隆凸第六十七頁，共89頁。冠心病。冠脈造影（A~C）示右冠狀動脈近端局限性向心性狹窄，程度約95%，行PTCA+植入內(nèi)支架后重復(fù)造影示狹窄消失第六十八頁，共89頁。4.心包炎心包積液X線表現(xiàn)

<300ml，心影大小和形態(tài)可無明顯改變中等量，從心包腔最下部分向兩側(cè)擴展，心影普遍增大，正?；《认?，呈燒瓶狀或球形上縱隔影變短變寬心尖搏動減弱或消失，主動脈搏動正常肺血管紋理正?；驕p少

第六十九頁，共89頁。心胸比率0.74

第七十頁，共89頁。第七十一頁，共89頁?？s窄性心包炎X線表現(xiàn)

心臟大小：正?；蜉p度增大，中度增大三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化心臟搏動減弱或消失右側(cè)房室受累上腔靜脈、奇靜脈可擴張左側(cè)房室受累，肺淤血及胸腔積液

第七十二頁，共89頁。第七十三頁，共89頁。心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影第七十四頁，共89頁。房間隔缺損X線平片

兩肺血增多心臟呈“二尖瓣”型，中、重度增大肺動脈段凸出右心房及右心室增大主動脈結(jié)和左心室縮小或正常小的ASD心肺正?；騼H為輕度改變

5.先心病第七十五頁，共89頁。房間隔缺損（肺動脈造影）左心房顯影后右心房再顯影第七十六頁，共89頁。室間隔缺損X線

肺血增多

心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大

左室或雙室增大，可伴輕度左心房增大

肺動脈可見平直或凸出

主動脈結(jié)正?；蚩s小

第七十七頁，共89頁。室間隔缺損合并肺動脈高壓Eiesenmenger綜合征第七十八頁，共89頁。動脈導(dǎo)管未閉

按其形態(tài)分為三型：管狀型；漏斗型；窗型第七十九頁，共89頁。X線平片

肺多血

左心室增大，左心房輕度增大

主動脈結(jié)增寬，部分見“漏斗征”

肺動脈高壓者肺動脈段凸出，雙心室增大

第八十頁，共89頁。動脈導(dǎo)管未閉

第八十一頁，共89頁。法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)

肺血減少，肺門變細小

肺動脈段凹陷

可合并右位主動脈弓

主動脈升弓部增寬、凸出

心臟形態(tài)典型者呈靴形，心尖圓隆、上翹

第八十二頁，共89頁。法洛四聯(lián)癥（輕型）VSD20mm；輕度右室流出道狹窄；無主動脈騎跨

重型法洛四聯(lián)癥第八十三頁，共89頁。6.風心病

二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)