甲狀腺疾病與不孕癥診療進展 北京大學(xué)深圳醫(yī)院

甲狀腺疾病與不孕癥相關(guān)診療進展錢

衛(wèi)

平

易子云北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心?

2017.10.19OUTLINE:一、概述二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療五、小結(jié)一、概

述一、概

述甲狀腺疾病的分類臨床甲狀腺功能減退由于甲狀腺激素分泌不足引起的綜合癥候群。亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）TSH水平輕度升高，而血清甲狀腺激素(FT4，F(xiàn)T3)水平正常，患者無甲減癥狀或僅有輕微甲減癥狀。甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進垂體TSH抑制，血清T3或T4升高或兩者均升高,臨床癥狀：如心悸、多汗、易激動等.自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）特點是出現(xiàn)抗甲狀腺抗體（ATA），包括甲狀腺球蛋白抗體（TG-ab），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-ab）等。一、概

述不孕癥與甲狀腺疾病的關(guān)系不孕癥甲狀腺功能異常在不孕癥患者中的發(fā)病率：定義：1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。原因：女性因素占35%，男性因素占30%，約15%原因不明?！?】甲亢在不孕患者中的發(fā)病率與正常人群無異，但甲亢患者22%會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。【4】

與正常人群相比，不孕人群中，亞臨床甲減（SCH）的發(fā)生率明顯升高（13.9%

VS

3.9%）。甲狀腺疾病發(fā)病率：

近期一項對394例不孕患者進行研究顯示，23.9%為臨床甲減或亞臨床甲減（SCH），76%的患者在治療后1年內(nèi)成功自然妊娠【5】【6】

甲減在育齡婦女中的患病率為2-4%【2】

亞臨床甲減（SCH）在育齡婦女中發(fā)病率8-9%【3】

不孕人群中血清TSH值普遍高于正常人群?！?】【1】Krassas.EndorcrRev,2010,31(5):702-755.【2】POPPE

K.ClinEndocrinol(Oxf).2007,66(3):309-321.【3】CANARIS

GJ.ArchIntern

Med,2000,160(4):526-534.【4】Krassas

GE,Clin

Endocrinol,1994,40(5):641644.【5】Abalovich

M.Gynecol

Endocrinol,2007,23(5):279-283.【6】VernaI,IntJApplBasic

Med

Res,2012,2(1):17-19【7】Arojoki

M.2000,14(2):127-131.一、概述甲狀腺軸（HPT）與生殖內(nèi)分泌軸(HPO)的相互關(guān)系女性生殖系統(tǒng)廣泛表達甲狀腺素受體（TR）人類卵巢間質(zhì)細胞和卵巢表面上皮細胞表達TR；人類顆粒細胞表達TR；人卵母細胞、卵泡丘細胞、黃體細胞也表達TR，人類子宮內(nèi)膜和肌層表達TR。Martina

Colicchia,

etal,Human

Reproduction

Update,2014,Vol.20.No.6.pp.884-904.一、概述甲狀腺軸（HPT）與生殖內(nèi)分泌軸(HPO)的相互關(guān)系促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的甲狀腺激素（T3\T4）的作用孕期的相互關(guān)系作用(直接)(間接)HCG與TSH有生物同源性，T4可提高T3可協(xié)同F(xiàn)SH刺激顆粒細胞分化，調(diào)節(jié)顆粒細胞增生。促性腺激素的黃體生成作用，促進顆粒細胞分泌孕激素。甲狀腺激HCG有較弱的促甲狀腺活性。所以孕期HCG可增加甲狀腺激素分泌，增大甲狀腺體積。促進垂體也影響卵泡刺激素（FSH）的釋放素通過對FSH/LH作用間接影響卵巢。合成和分泌泌乳素（PRL）一、概述甲狀腺功能與胚胎著床甲狀腺激素參與囊胚與子宮內(nèi)膜相互作用的調(diào)節(jié)。甲狀腺功能異常會引起胚胎植入失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良結(jié)局。Martina

Colicchia,

etal,Human

Reproduction

Update,2014,Vol.20.No.6.pp.884-904.二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系（一）甲狀腺功能亢進與不孕癥甲亢女性患者的性激素變化

甲亢引起激素異常、營養(yǎng)失調(diào)等均可影響月經(jīng)

，出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過少和過多等。

甲亢患者子宮內(nèi)膜活檢示有排卵，但其生育力相對降低。目前普遍認為

：重度甲亢可導(dǎo)致不孕，但不能肯定輕、中度甲亢是否會導(dǎo)致不孕。

研究顯示

，甲亢患者黃體中期的孕酮水平低于正常女性。

不孕女性中，甲亢的發(fā)生率無明顯升高；但當(dāng)TPOAb陽性時，不孕者TSH降低的比例升高。Akuno

Y.Endocrine

J.2010,57(12):1017-1022;Rassa

GE,Philadelphia:

Lip-pincott

Willians&Wilkins,2005,621-628.二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系（一）甲狀腺功能亢進與不孕癥

TH分泌增加血清性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）及雌二醇。甲亢患者的雌二醇值可達健康女性的2-3倍。雌二醇升高

血清中睪酮和雄烯二酮合成增加，可直接導(dǎo)致甲亢影響HPO軸雌二醇和雌酮增加。機制TH分泌增加

導(dǎo)致卵泡期和黃體期的LH水平明顯高于正常婦女。LH升高RassasGE.EndocrRev.2010,35(5):702-755二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系（二）臨床甲狀腺功能減低與不孕癥甲減女性患者的性激素變化甲減患者子宮內(nèi)膜活檢通常為增殖期子宮內(nèi)膜，提示不排卵。嚴重甲減與性欲降低和排卵障礙有關(guān)。輕度甲減可妊娠，但常出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎

和早產(chǎn)。[1]RitaVasconcello,

Arq

BrasEndocrinolMetab.

2014;58/2[2]Martina

Colicchia.

Human

ReproductionUpdate,Vol.20,No.6pp.884–904,

2014[3]KaracaNetal.IntJ

ResMed

Sci.2015

Jun;3(6):1299-1304[4]Simona,Mechanisms

inendocrinology.2015(172),R9-R21.二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系II-1

臨床甲狀腺功能減退對HPO軸的影響：甲低患者基礎(chǔ)代謝率低、肝功能受損等共同原因?qū)е卵獫{中游離雌激素增多。而雌激素升高又可刺激TGB合成，致使FT4水平進一步降低，反饋性TSH增加

，進一步加重甲減【1】雌激素升高甲減影響GnRH脈沖式分泌，并影響卵泡細胞對FSH反應(yīng)性，導(dǎo)致卵泡生長發(fā)育受阻，同時影響對LH反應(yīng)性及其分泌，導(dǎo)致排卵異?！?-3】甲狀腺功能減退影響排卵功能高泌乳素血癥甲減時，TH下降，使TRH和TSH分泌升高，進而使PRL濃度升高，導(dǎo)致高泌乳素血癥【4】[1]RitaVasconcello,

Arq

BrasEndocrinolMetab.

2014;58/2[2]Martina

Colicchia.

Human

ReproductionUpdate,Vol.20,No.6pp.884–904,

2014[3]KaracaNetal.IntJ

ResMed

Sci.2015

Jun;3(6):1299-1304[4]Simona,Mechanisms

inendocrinology.2015(172),R9-R21.二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系II-2

亞臨床甲狀腺功能減退與不孕癥2015年，ASRM在FertilSteriil上發(fā)表:亞臨床甲狀腺功能減退癥與不孕癥指南；系統(tǒng)回顧了1966年至2014年所有英文文獻。二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系II-2

亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）與不孕癥

SCH定義：亞臨床甲狀腺功能減退又稱輕度甲狀腺功能異常，是介于健康和臨床甲狀腺功能異常的中間狀態(tài)，是指育齡期婦女血清TSH升高（＞4.5m

IU/L）或在妊娠早期（1-3個月內(nèi)）血清TSH升高（＞2.5m

U/L）而血漿FT3、FT4處于正常范圍，且患者無明顯甲減癥狀和體征的一類疾病。（2015

ASRM指南）

并沒有充足證據(jù)證明：SCH（TSH＞2.5m

U/L，F(xiàn)T4正常）與女性不孕癥之間存在相關(guān)性。

SCH伴甲狀腺自身抗體陽性與不孕癥間存在一定程度的關(guān)聯(lián)性。SCH伴TPOAb陽性患者不孕癥的發(fā)病率比抗體陰性的不孕癥發(fā)病率高。二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系II-3

亞臨床甲狀腺功能減退與早期流產(chǎn)：SCH與早期流產(chǎn)：

充分證據(jù)證明：SCH（TSH＞4m

IU/L）與流產(chǎn)相關(guān)；但是有尚不充足的證據(jù)表明：TSH2.5-4m

IU/L與流產(chǎn)相關(guān)。

充足證據(jù)表明：當(dāng)TSH＞4m

IU/L時治療SCH，能夠提高妊娠率、降低流產(chǎn)率。

充足的證據(jù)表明甲狀腺自身免疫疾病與不孕、流產(chǎn)有相關(guān)性。并且，當(dāng)TSH＞2.5m

U/L，對于SCH伴甲狀腺自身抗體陽性患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療，可改善妊娠結(jié)局。

妊娠后，不推薦常規(guī)檢測甲狀腺功能。二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系III-1

自身免疫性甲狀腺疾病與不孕癥

自身免疫性甲狀腺病(autoimmune

thyroid

disease,AITD)

是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病;患者血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體包括甲狀腺球蛋抗體(Tg)和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等。包括Graves病、甲狀腺炎和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等。[1]Oulis

KA.EurJEndocrinol,2010,162(4):643-652.[2]IvityS.Cell

Mol

Immunol,2011,8(3),243-247.[3]Wig

G.J

Autoimmun,2012,38(2-3):275-281二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系III-2甲狀腺自身抗體（TAI）陽性與ART結(jié)局（1）2014

臨床研究

近期研究表明：甲狀腺功能正常的不孕癥患者中，甲狀腺自身抗體陽性與ART結(jié)局無相關(guān)性（妊娠率、出生率等）?！?】

2016年一項針對251名不孕癥患者的研究表明，甲狀腺功能正常的不孕癥患者中，甲狀腺自身抗體陽性與ICSI-ET結(jié)局無相關(guān)性?！?】[1]SusanneEndocrinology.2014.170,495-500.【2】MN.Sakar.Journal

of

Obstertrics

and

Gynaecology.2016,36-2Tan,etal.EuropeanJournalof甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系III-2

自身免疫性甲狀腺疾病與ART結(jié)局（2）AITD與反復(fù)ART失?。宏P(guān)系尚未明確

甲狀腺功能正常但甲狀腺自身抗體陽性的不孕癥患者，IVF/ICSI妊娠的流產(chǎn)率顯著升高?！?】

有研究認為AITD是ART失敗的獨立危險因素。

【2】

一項前瞻性研究顯示：伴有AITD患者IVF臨床妊娠成功率相似，但AITD患者妊娠后流產(chǎn)率為53%，顯著高于不伴有AITD的患者23%。【3】【1】Shakila

Thangaratinam,et

al.BMJ

2011;342:d2616【2】Rassas

GE,ENDOCR

Rev,2010,31(5):702-755.【3】Ppooe

K,JClin

Endocrinol

Metab,2003,88(9),4149-4152.甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系甲狀腺自身抗體（TAI）陽性與流產(chǎn)（1）2011META分析[1]

甲狀腺抗體陽性的患者發(fā)生流產(chǎn)的概率是陰性對照組的接近3倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.[1]

對甲狀腺抗體陽性患者應(yīng)用左旋甲狀腺素后，流產(chǎn)率下降，并且流產(chǎn)風(fēng)險性下降高達52%[1,2]【1】Shakila

Thangaratinam,et

al.BMJ

2011;342:d2616【2】Rassas

GE,ENDOCR

Rev,2010,31(5):702-755.二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系III-3

甲狀腺自身抗體（TAI）陽性與流產(chǎn)（2）2016META分析

甲狀腺自身抗體陽性與自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）等不良生殖與妊娠結(jié)局相關(guān)。

有RSA病史的患者，若合并甲狀腺自身抗體陽性，再次發(fā)生流產(chǎn)的概率較甲狀腺自身抗體陰性者顯著升高。二、甲狀腺疾病與不孕癥的關(guān)系III-3

自身免疫性甲狀腺疾病與流產(chǎn)（3）免疫反應(yīng)通過引起干擾素-γ、TNF及IL-10過度表達，促進CD3/CD4活性T細胞增多，引起免疫反應(yīng)增強。AITD誘發(fā)流產(chǎn)促使外周NK細胞活躍性增強，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細胞毒性NK細胞增多，改變免疫和激素反應(yīng)。NK細胞機制維生素D可調(diào)節(jié)

胚胎植入過程。AITD患者維生素D缺乏發(fā)生率是正常人群的2.5倍。維生素D[1]Oulis

KA.EurJEndocrinol,2010,162(4):643-652.[2]IvityS.Cell

Mol

Immunol,2011,8(3),243-247.[3]Wig

G.J

Autoimmun,2012,38(2-3):275-281三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷?

臨床表現(xiàn)?

體格檢查?

實驗室檢查三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷III-1甲狀腺功能亢進與不孕癥診斷臨床表現(xiàn)：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少。體格檢查：不同程度的甲狀腺無痛性腫大?？捎袉渭冃曰蚪櫺酝谎?。實驗室檢查：

TSH降低（垂體性甲亢TSH不降低，或升高），血清FT3、FT4升高。三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷III-1

甲狀腺功能亢進不孕癥診斷（2）實驗室檢查：臨床甲亢：TSH降低（垂體性甲亢TSH不降低或升高），血清FT3、FT4升高。亞臨床甲減（SCH）：TSH水平輕度升高，而FT4，F(xiàn)T3水平正常，排除其他引起血清TSH降低的原因。自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）

：可伴有甲狀腺刺激抗體（TSAb），TSH受體抗體（TRAb),甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的升高。三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷III-2

甲狀腺功能減退與不孕癥診斷（1）臨床表現(xiàn)：早期病人：沒有特異癥狀典型病人：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加

、便秘。排卵功能障礙、女性月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳、多毛。甲狀腺體征：典型病人：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面和眼瞼水腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低，水腫，脈率緩慢。少數(shù)病人：脛前粘液性水腫。重癥可發(fā)生黏液性水腫昏迷。三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷III-2

甲狀腺功能減退與不孕癥診斷（2）實驗室檢查：臨床甲減（原發(fā)性）：TSH增高，總T4及FT4均降低。亞臨床甲減（SCH）：TSH增高，總T4及FT4正常。三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷III-3甲狀腺抗體陽性與不孕癥診斷（1）臨床癥狀與體征無實驗室檢查：自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）

：可伴有甲狀腺刺激抗體（TSAb），TSH受體抗體（TRAb),甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的升高。甲狀腺炎：可伴有

TPOAb,

TgAb的升高。[1]Poppe

K.Clin

Endocrinol(Oxf),2007,66(3):309-321.[2]Krassas

GE,

et

al.

Endocr

Rev,2010,31(5):702-755.[3]鄭維娜，中國優(yōu)生與遺傳雜志,

2015(04)

:122-123三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷III-3甲狀腺抗體陽性與不孕癥診斷（2）PCOS和子宮內(nèi)膜異位癥常伴有甲狀腺抗體陽性（TAI），子宮內(nèi)膜異位癥和PCOS與TAI相關(guān)性不孕可能有共同的免疫遺傳病因，而后者又常導(dǎo)致甲減發(fā)生。【1，2，3】建議對不孕女性，尤其是有子宮內(nèi)膜異位癥或PCOS患者常規(guī)篩查甲功（TSH,FT4）和甲狀腺抗體（抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-A

b）,抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab），促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab））?！?，2，3，】[1]Poppe

K.Clin

Endocrinol(Oxf),2007,66(3):309-321.[2]Krassas

GE,

et

al.

Endocr

Rev,2010,31(5):702-755.[3]鄭維娜，中國優(yōu)生與遺傳雜志,

2015(04)

:122-123三、甲狀腺疾病與不孕癥的診斷甲狀腺疾病診治（2017

ASRM

指南）甲狀腺功能篩查人群有以下高危因素者，應(yīng)行甲狀腺篩查：1

甲狀腺功能不全病史、2

甲狀腺抗體陽性或甲狀腺腫物3

甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺術(shù)前行頭/頸部放射性治療4

大于30歲5

I型糖尿病病史及其他自身免疫性疾病史等6

反復(fù)流產(chǎn)史、不孕癥7

多次妊娠史（≥2）8

甲狀腺疾病家族史9

病理性肥胖(BMI

≥

40

kg/m2)10

應(yīng)用胺碘酮、鋰或碘放射治療史11

所在地區(qū)中到重度缺碘。Erik.Alexander

etal.

THYROID.Volume

27,Number

3,2017四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療IV-1甲狀腺功能亢進與不孕癥治療藥物治療：適應(yīng)癥：病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。年輕、妊娠期甲亢，不能耐受手術(shù)者。藥物：甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）

；副作用：皮疹、皮膚瘙癢、

白細胞/粒細胞減少癥、中毒性肝病和血管炎。I131治療：用于藥物治療禁忌、過敏或失??；副作用：繼發(fā)性甲減。手術(shù)治療：治愈率高，適用于中重度甲亢、藥物治療無效者。四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療VI-2臨床甲狀腺功能減退與不孕癥（1）藥物治療：治療目標：臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、總T4及FT4維持在正常范圍（繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，TSH不是控制指標）。主要藥物：左甲狀腺素：是主要替代治療藥物，一般需終生替代。硒制劑：聯(lián)合左旋甲狀腺素治療甲狀腺炎可改善治療效果。四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療IV-2

臨床甲狀腺功能減退與不孕癥（2）藥物治療：甲減所致不孕主要影響以下三個步驟：排卵、受精以及著床。【1】在甲減致排卵障礙，從而引起不孕的患者中應(yīng)用甲狀腺素有必要，并可使64%育齡婦女成功受孕?！?，3】ART中甲減引起TSH降低會導(dǎo)致臨床妊娠率下降【1】ART中甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素片可使TSH升高【1】[1]Giorgio

Grani,

Am

JReprodImmunol.

2013Oct;70(4):336‐41.[2]J

HLazarus,JClin

Pathol

2005;58:449–452

.[3]Jerzy

Sowin

ski.

Gynecological

Endocrinology,2013-issue2甲狀腺疾病與不孕癥的治療VI-2

亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）與不孕癥（3）SCH與不孕癥（2015

ASRM

指南）

推薦不孕癥婦女常規(guī)檢測TSH。若TSH＞4m

IU/L，應(yīng)給患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療，并維持TSH低于2.5m

U/L（GradeB）

若妊娠前TSH在2.5m

U/L與4m

IU/L之間，可采?。罕O(jiān)測TSH水平，僅當(dāng)TSH＞4m

IU/L應(yīng)用左旋甲狀腺素治療；或者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療，并維持TSH低于2.5m

U/L（GradeC，缺乏充分證據(jù)支持）

妊娠前三個月，若TSH＞2.5m

U/L，應(yīng)給予藥物治療（GradeB）

僅當(dāng)監(jiān)測TSH，出現(xiàn)反復(fù)TSH＞2.5m

U/L，或有甲狀腺疾病其它危險因素時，應(yīng)檢測甲狀腺相關(guān)抗體（如：TPO-Ab）。（GradeC）

若TPO-Ab陽性并且TSH＞2.5m

U/L，應(yīng)考慮給予藥物治療（GradeB）ASRM,FertilityandSterility.2015,0015-0282.四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療VI-2

亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）與不孕癥(4)對合并有SCH的不孕癥患者應(yīng)用LT4治療，可以顯著提高妊娠率，降低TSH水平并且縮短不孕年限。Waka

Yoshioka,Endocrine

Journal,2015,62(1),87-92.四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療VI-3

自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與不孕癥治療（1）2014

回顧性研究

對于AITD患者，當(dāng)患者TSH（＞2.5m

IU/ml）時，給予甲狀腺激素治療，可以明顯降低TSH水平，從而提高IUI種植率和妊娠率。BirgitJatzko,etal.ReproductiveBiologyan四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療VI-3

自身免疫性甲狀腺疾病與不孕癥治療（2）

AITD婦女可考慮靜脈應(yīng)用免疫球蛋白，以減少發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險性?！?】

采用免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用左旋甲狀腺素

、阿司匹林、潑尼松龍中的兩種藥物,可以提高IVF種植率和妊娠率?！?】左旋甲狀腺素（levothyroxin，LT）阿司匹林（acetylsalicylic

acid

，ASA)，潑尼松龍（prednisolone

，P).[1]Stricker

RB,

et

al.Fertil

Steril

,2000,73(3):536[2]Evelli

A.ReprodBiol

Endocrinol,2009,7:137-142.四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療VI-3

甲狀腺功能正常伴甲狀腺自身抗體（TAI）陽性與不孕癥治療

甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常的育齡婦女的生殖與妊娠有無影響存在一定爭議，多數(shù)研究認為無影響?！?，2】

大在多數(shù)研究認為甲狀腺自身抗體異常但甲狀腺功能正常婦女，出現(xiàn)自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。

【3，4】

對于該類患者，可應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白、潑尼松和阿司匹林聯(lián)合治療，左旋甲狀腺素或在應(yīng)用左旋甲狀腺素基礎(chǔ)上加硒治療等，可以降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠風(fēng)險性?！?，4，5】[1]Susanne

Tan,

et

al.European

Journal

of

Endocrinology.2014.170,495-500.【2】MN.Sakar.Journal

of

ObstertricsGynaecology.2016,36-2【3】Shakila

Thangaratinam,et

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2011;342:d2616[4]Rassas

GE,ENDOCR

Rev,2010,31(5):702-755.【5】Stricker

RB,etal.FertilSteril.2000.73(3):536-540.四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療甲狀腺疾病與不孕癥（2017

ASRM

指南）

對不孕癥患者常規(guī)檢測血清TSH濃度。（Weak

recommendation

）

對于伴有明顯甲低的不孕癥患者，推薦進行左旋甲狀腺素(LT4)治療（Strong

recommendation）

亞臨床甲減（SCH）并且甲狀腺相關(guān)抗體陰性，不進行ART治療的患者，不推薦進行LT4治療。這種患者一旦妊娠，可以考慮給予低劑量LT4（25-50ug/d）治療（Weakrecommendation

）Erik.Alexander

etal.THYROID.Volume

27,Number

3,

2017四、甲狀腺疾病與不孕癥的治療甲狀腺疾病與ART結(jié)局（2017

ASRM

指南）

亞臨床甲減（SCH）患者進行IVF/ICSI治療時，推薦進行左旋甲狀腺素(LT4)治療。（Stron