新生兒營養(yǎng)支持與護(hù)理

關(guān)于新生兒營養(yǎng)支持與護(hù)理第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)30-36周才出現(xiàn)有效而協(xié)調(diào)的吸吮及吞咽功能，34周后有系統(tǒng)的腸蠕動，因此半數(shù)以上早產(chǎn)兒有喂養(yǎng)困難。新生兒胃呈水平位，賁門括約肌松弛，胃容量小，消化能力弱，易發(fā)生溢乳、嘔吐、腹脹、腹瀉。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，在缺氧和喂高滲乳汁后易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月足月新生兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng): 母乳是新生兒最理想的天然食品，營養(yǎng)豐富，并含有多種免疫成分，易消化吸收并且經(jīng)濟(jì)、方便、溫度合適，不受污染。人工喂養(yǎng): 配方乳接近母乳故目前多推薦嬰兒配方乳喂養(yǎng)。配方乳喂養(yǎng)的新生兒，食量有個體差異，可根據(jù)體重增加的速度及大便的性狀來調(diào)整，切忌過少、過稀或過多，過濃，一般間隔3小時一次，分次配制，用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，奶液溫度要適宜以確保安全。 第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)：盡量早期足量喂養(yǎng)，因吸吮能力差胃容量小，喂奶間隔時間應(yīng)視具體情況而定，可兩小時一次或按需給予。如體重過低（1300g以下）可推遲開奶，同時定期讓早產(chǎn)兒吸吮無孔奶頭以利消化液分泌和鍛煉吸吮功能，盡早胃腸營養(yǎng)。喂養(yǎng)時頭部抬高15-30℃奶后右側(cè)臥位以防嘔吐窒息。奶量計算：可根據(jù)胎齡、體重具體情況而定，開始可以每次2-4ml／kg，以后每次增加1-2ml／kg。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管喂養(yǎng)適應(yīng)癥

早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，熱量供應(yīng)不足。肺炎嗆咳明顯者。氣管插管患兒?？谇患不蓟純??；杳曰純?。第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題

應(yīng)根據(jù)嬰兒的年齡及體重選擇合適的胃管。

選擇經(jīng)口插管、重力喂養(yǎng)。胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)確定胃管的位置，檢查胃管是否在胃內(nèi)。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)檢查胃潴留量。注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用溫開水沖洗管道。經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應(yīng)注意口腔護(hù)理。第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月完全胃腸外營養(yǎng)

TPN(TotalParenteralNutretion)即"完全胃腸外營養(yǎng)"，亦稱為"人工胃腸"(ArtificialGut)，所謂的"靜脈高營養(yǎng)"一詞已不用。因強(qiáng)調(diào)過高的營養(yǎng)和營養(yǎng)不良一樣,可對機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。

第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、TPN的適應(yīng)癥1、患兒營養(yǎng)狀況良好，但預(yù)計兩周或更長時間不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食。2、患兒營養(yǎng)狀況差，有以下情況：（1)五天以上不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食。（2）至少一周內(nèi)每日經(jīng)口提供的營養(yǎng)不足人體需要的60%。（3）3-5天內(nèi)經(jīng)口提供的營養(yǎng)不足人體需要的80%。3、患兒處于應(yīng)激或高代謝狀態(tài)。

第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN的成份TPN應(yīng)當(dāng)提供足量所有的營養(yǎng)成份,并且和普通食物盡可能相同的比例.因此,包氨基酸,碳水化合物,脂肪,維生素,電解質(zhì),微量元素和水.

第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月作用：提供主要的能量（50％）類型：

5％GS 10％GS 50％GS葡萄糖的熱卡計算：1g葡萄糖產(chǎn)生4kcal熱量。葡萄糖液TPN的成分第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月血管對葡萄糖濃度的耐受性： 外周靜脈：<12.5%，中心靜脈：25~35%人體對葡萄糖的耐受性：輸注速率：6~7mg/kg·min輸入高張?zhí)堑奈：Γ? 周圍靜脈炎；滲透性利尿檢測：血糖靜點(diǎn)葡萄糖液注意點(diǎn)第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月電解質(zhì)溶液作用：提供日需電解質(zhì)類型：0.9%NaCl

15%KCl第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒電解質(zhì)溶液的配制-糖鹽鉀溶液

10%GS80ml100ml液的配制

0.9%NaCl20ml 15%KCl1ml溶液Na+K+ClˉmOsm/L張力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸類型：10％脂肪乳劑

20%脂肪乳劑

20%中長鏈脂肪乳劑 脂肪乳劑第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳劑特點(diǎn)與血液等滲，可經(jīng)周圍靜脈輸注可作為脂溶性維生素的載體脂肪乳供能計算

1g脂肪產(chǎn)生9kcal熱量

10％脂肪乳劑－1.1kcal/ml 20%脂肪乳劑－2kcal/ml第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月初始量:0.5~1g/kg·d遞增量:0.5/kg·d最終量:各年齡組需要量小兒脂肪乳液用法第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸液作用：胃腸外營養(yǎng)中氮源 合成機(jī)體蛋白質(zhì) 提供能量（15%）類型：6%小兒氨基酸

第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒氨基酸液用法初始量:0.5~1g/kg·d遞增量:0.5/kg·d最終量:各年齡組需要量第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月高滲注射液，同時輸入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的電解質(zhì)24小時內(nèi)均勻滴注必須有充足的非蛋白熱卡供應(yīng) 雙能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮熱比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25

氨基酸液特點(diǎn)第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

氨基酸液特點(diǎn)新生兒氨基酸代謝的特點(diǎn)：需要量多：除維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡以外，還滿足生長發(fā)育的需要。需要氨基酸品種多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸僅用于特殊情況。第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

維生素制劑類型：水溶性維生素脂溶性維生素（避光）第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月全合一袋配制順序微量元素電解質(zhì)磷酸鹽脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳３升袋先后第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒腸外營養(yǎng)液輸注原則內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定循序漸進(jìn) 由少到多；由淡到濃；由慢到快。小兒腸外營養(yǎng)液輸注第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腸外營養(yǎng)輸注途徑周圍靜脈

簡便、易行 不需特殊技術(shù)及器械 全身繼發(fā)感染的危險性小 輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腸外營養(yǎng)輸注途徑中心靜脈

提供較高的熱卡和大量的液體 開放維持時間長，液體外滲發(fā)生率低 操作復(fù)雜、導(dǎo)管價高 全身感染和血栓的危險第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月配液設(shè)備及要求

操作前應(yīng)洗手、戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。備有無菌操作臺：無菌的標(biāo)準(zhǔn)接近于手術(shù)室無菌要求。每日定時紫外線照射消毒，紫外線照射前用消毒液擦拭無菌間內(nèi)臺面及地面，每兩周一次大掃除，定期做空氣培養(yǎng)。應(yīng)具有儲存藥的冷藏柜，使藥品在規(guī)定溫度中有效保存。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月配制注意事項(xiàng)配置后的溶液,應(yīng)保存在4度冰箱內(nèi),24--48小時內(nèi)輸完.為保持溶液穩(wěn)定，一般營養(yǎng)液中不加其他藥物。TPN的PH值應(yīng)>5.0。配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸,鈣和磷直接相遇,以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀.TPN的葡萄糖溶液最終濃度應(yīng)<25%,Na,K離子總量應(yīng)<150mmol/L,Ca,Mg<4mmol.

第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月配制注意事項(xiàng)配置過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及三查七對制度。營養(yǎng)液應(yīng)在24小時內(nèi)勻速輸入，輸入時應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑所開速度進(jìn)行，不得隨意調(diào)節(jié)。由于輸液泵原因，未達(dá)規(guī)定時間液體已輸入完畢，在查找原因的同時應(yīng)按原配方，原輸注速度繼續(xù)輸入。若達(dá)到規(guī)定時間，液體尚未輸玩，切不可在短時間內(nèi)加快輸液速度。每天可按26小時計算總液量，多余的2小時液量備用。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腸外營養(yǎng)液的護(hù)理與監(jiān)測營養(yǎng)液輸注時要嚴(yán)密觀察病人的生命體征與局部情況，了解病人有無胸悶、呼吸困難等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。在配置和保存營養(yǎng)液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染。嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵24小時內(nèi)勻速輸入，不能隨意更改使用速度。第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腸外營養(yǎng)液的護(hù)理與監(jiān)測每日應(yīng)更換輸液管道，更換管道時防止空氣進(jìn)入血管。使用周圍靜脈輸注時應(yīng)每24小時更換輸注部位，以減少對血管內(nèi)皮的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生。定期進(jìn)行殘液培養(yǎng)，查血糖、肝腎功能、測體重等，有利用掌握輸注效果。第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥

與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥:

空氣栓塞動脈損傷血?dú)庑匦厍环e水

第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥

與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥:

鎖骨下靜脈撕裂中心靜脈及心臟穿孔神經(jīng)損傷心律紊亂,心臟驟停第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥感染性并發(fā)癥

導(dǎo)管入口部蜂窩織炎導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成導(dǎo)管敗血癥

第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥

代謝并發(fā)癥:

①糖代謝紊亂

a.高滲性非酮癥昏迷(NHDC)

或稱高糖高滲性非酮癥性昏迷(HHNC)

b.低血糖

由于突然中斷輸入高濃度的葡萄糖,而胰島素半衰期較長所致(反跳性低血糖)第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥脂肪代謝紊亂必需脂肪酸缺乏：必需脂肪酸包括亞油酸即十八碳二烯酸,亞麻酸即十八碳三烯酸,花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等,必需脂肪酸缺乏時可最突出的癥狀是面,胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎,同時可有腹瀉,皮膚干燥,增厚,脫發(fā),傷口愈合延遲,血膽固醇下降,血小板減少,貧血,紅細(xì)胞脆性增加等.第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥脂肪代謝紊亂高脂血癥：輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱,急性胃腸道潰瘍,血小板減少,溶血或自身免疫性貧血,白細(xì)胞減少及肝脾腫大等,稱為脂肪超負(fù)荷綜合癥.第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥

蛋白質(zhì)代謝異常高血氨癥：由于體內(nèi)缺乏精氨酸,天門冬氨酸,谷氨酸,干擾鳥氨酸循環(huán),特別是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,應(yīng)加用精氨酸治療.腎前性氮質(zhì)血癥：輸入過量的氨基酸或氨基酸配方不適宜,可使機(jī)體來不及利用或利用不完全,導(dǎo)致出現(xiàn)血尿素氮升高.第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥④電解質(zhì)紊亂⑤代謝性酸中毒⑥微量元素缺乏

第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥膽汁淤積性肝炎：主要是長期應(yīng)用脂肪乳劑，其內(nèi)的磷脂能使細(xì)胞內(nèi)的膽固醇流出，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，膽小管的膽汁分泌機(jī)制可能受異常膽酸或其比例失調(diào)損害所致，如不及時糾正，可引起肝細(xì)胞壞死及門脈周圍纖維化，第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥膽膽石癥：是由于長期缺乏食物對膽囊收縮的刺激，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積的結(jié)果。TPN6周后100%的病人出現(xiàn)膽泥.肝功能衰竭：其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，維生素等，以及熱氮比例失調(diào)，過多的葡萄糖超過肝細(xì)胞的氧化量，而招致肝的脂肪變性.處理的方法是減少葡萄糖的用量，降低熱氮比，增加脂肪供熱.第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月TPN治療中的并發(fā)癥

腸道屏障受損長期禁食病人會導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮,變稀,皺折變平,腸壁變薄使,腸道的屏障結(jié)構(gòu)受損。對于TP