AED自動體外除顫器在心臟性猝死中的作用與地位

AED自動體外除顫器在心臟性猝死中的作用與地位目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于九點3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴VT/VF發(fā)生SCD的高危人群目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于九點

75%的心臟性猝死患者有心肌梗死病史。作為獨立的危險預測因子使年猝死發(fā)生率增加5%。

1/4冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。SuddenCardiacArrestFastFacts.HRS.R.au/Community/scdMain.aspBuxtonAE,etal.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.心臟性猝死與心肌梗死目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于九點心梗后患者的猝死危險性有心梗史且EF≤30%的患者死亡率往往隨著心梗后時間的延長而增加

WilberDetal.Circulation2004;109:1082-84目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于九點心臟性猝死與心力衰竭心衰患者的心臟性猝死危險比常人高6~9倍。HeartDiseaseandStrokeStatistics–2005Update.AHA.心衰患者預后

好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定因終末期心力衰竭致死猝死率：心功能NYHAⅡ～III>55%

心功能NYHAⅣ>30%目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于九點SeverityofHeartFailure

MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.

12%24%64%CHFOtherSuddenDeathn=103NYHAII26%15%59%CHFOtherSuddenDeathn=103NYHAIII56%11%33%CHFOtherSuddenDeathn=27NYHAIVThegreatestopportunityforSCDpreventionisinpatientsthathavemildtomoderateCHF.ModesofDeath目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于九點LVEF與SCD的相關性GorgelsPMA.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.7.5%5.1%2.8%1.4%

SCD患者％LVEF目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于九點心臟性猝死的病因冠心病是發(fā)生SCD的主要病因心臟性猝死發(fā)生時，80%的原因是心律失常，其中超過80%為室速或是室顫心動過緩

17%單形性VT

62%原發(fā)性VF8%尖端扭轉(zhuǎn)性VT13%目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于九點1020304050607080901000123456789%

成功*非線性

Time(minutes)每分鐘減少成功機會7-10%

SCD患者存活的關鍵—發(fā)病到除顫的時間復蘇成功機會與時間目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于九點心肺復蘇的協(xié)作體系－生存鏈最有效的心肺復蘇是建立強有力的生存鏈基礎3-5分鐘內(nèi)實施CPR和除顫生存率提高

早進入急救系統(tǒng)早初級心肺復蘇早除顫早高級心肺目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于九點目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于九點

心臟性猝死患者生存率提高之關鍵

由于急救人員到達現(xiàn)場的時間大大多于5分鐘，故心臟性猝死患者生存率的提高主要取決于兩點：公眾心肺復蘇技術的普及。在公共場合安裝自動體外除顫器—AED----ACC/AHA：2005GIUDELINESforCPR&ECC---------目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于九點為什么AED如此重要？目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于九點1人/2min

因心臟性猝死發(fā)生意外75%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外20%沒有任何先兆95%慘遭不幸心臟性猝死特點0 10(分鐘)100%

每延遲1分鐘病人被救治的幾率減少7-10%目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于九點適合猝死急救的設備安全可靠，準確率高 ——治療有效反應迅速 —— 節(jié)省時間操作簡單 ——無須對使用者進行復雜培訓體積輕巧 —— 便于攜帶一機多用 —— 減少設備數(shù)目目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于九點

打開電源開關 按照儀器發(fā)出的中 文語音提示去做 成功轉(zhuǎn)復VF/VT自動體外除顫器(AED)目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于九點AED的療效在機場等航空部門裝備AED，200例應用AED患者中，VF患者檢測的敏感性和特異性均為100%；對VF患者，出院生存率可達40%。PafeRL,etal.NEnglJMed2000;343:1210城市及城郊社區(qū)內(nèi)公共場所安裝AED，由非專業(yè)人員（猝死目擊者）操作AED，對VF/VT治療的準確性達100%。HallstromAP,etal.NEnglJMed2004;351:637目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于九點

AED可以顯著提高SCD的存活率WhiteRD.AnnEmerMed.96;28:480-485. CobbLA.Circ.92;85:I98-102.

SmithSC.Circ.97;13:1321-1324. ValenzuelaTD.NEnglJMed.2000;343:1206-1209.

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%Boston,MA24%Seattle,WA29%Rochester,MN49%CasinoStudy53%National

Average5%目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于九點PAD研究選擇了北美24個城市及城郊區(qū)域，隨機分為CPR組和CPR+AED組。共安裝了1600臺AED院外心臟性猝死239例患者CPR組的生存率為14.0%（15/107）；CPR+AED組的生存率為23.4%（30/128），p<0.05。AED進行電擊除顫的準確率達100%NEnglJMed2004;351:637目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于九點單獨CPR與CPR+AED對院外SCD患者的生存率比較入選13769例院外SCD病例4403（32%）接受得了目擊者CPR，289（2.1%）接受了目擊者的CPR+AED在EMS到達前僅行CPR，生存率為9%（382/4403）在EMS到達前行CPR+AED治療，生存率為24%（69/289）Logistic回歸結果顯示：AED治療與提高SCD患者生存率顯著相關，OR值為1.75（p<0.002）。JACC2010;55（16）：1713目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于九點21醫(yī)院內(nèi)安裝AED的效果德國魯爾大學醫(yī)院，共配備了14臺AED，可以在30秒內(nèi)取用。AED安裝后1年內(nèi)發(fā)生了33例SCD，其中27例（81.8%）在急救人員趕到前應用了AED，自SCD發(fā)作至AED開始描記心電圖的平均反應時間為2.1分鐘（1.0-4.5分鐘）。18例證實為心室顫動/撲動或室性心動過速，AED成功進行了電除顫55.6%患者存活出院Resuscitation.2005;66:167-170目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于九點家庭內(nèi)配備AED是否能提高高?；颊叩纳媛省狧AT研究7001陳舊性前壁心肌梗塞的患者，無ICD植入適應癥隨機分為CPR和CPR+AED兩組450例患者死亡；兩組的總死亡率2.1%vs2.0%（p=0.77）死亡原因：35.6%VF/VT（家庭發(fā)生75%-80%）21.3%心衰和其它非心律原因37.8%非心臟原因目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于九點HAT研究陰性結果原因發(fā)病率低于預期：4%vs2%非心臟性死亡所占比例很高家中發(fā)生SCD只有一半有目擊者AED組只有32例（14%）使用了AED；14例進行了電擊，4例生存出院（28.6%）目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于九點AED在中國—巨大的差距目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于九點3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟