AFP急性弛緩性麻痹

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院群樓目前一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

急性弛緩性麻痹

——診斷與鑒別診斷石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院兒科楊紅目前二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

內(nèi)容提要一、急性弛緩性麻痹二、急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查四、急性弛緩性麻痹病例診斷要點(diǎn)五、急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理

目前三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)AFP

詮

釋Acute

急性Flaccid

弛緩性Paralysis

麻痹

一、AFP的概念和定義…急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例目前四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

急性弛緩性麻痹（AFP）是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP不是單一的疾病，可見于不同的病因和多種疾病。急性弛緩性麻痹目前五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)二、急性弛緩性麻痹監(jiān)測(cè)病例概念所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和

任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。目前六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)年齡小于5歲、接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。

聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。

高危AFP病例目前七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

1994年衛(wèi)生部專門下發(fā)文件，規(guī)定了

14種屬AFP病例的病種，便于AFP病例快速報(bào)告。目前八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類

病種類1、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)2、格林巴利綜合癥(感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)3、橫貫性脊髓炎(脊髓炎,腦脊髓炎,急性神經(jīng)根脊髓炎)4、多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病,有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病,原因不明性多神經(jīng)病)5、神經(jīng)根炎6、外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后)監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類目前九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)7、單神經(jīng)炎8、神經(jīng)叢炎9、周期性麻痹(包括低鉀軟癱,高鉀軟癱,正常鉀軟癱)10、肌病(全身型重癥肌無力,中毒性,原因不明性肌病)11、急性多發(fā)性肌炎12、肉毒中毒13、四肢癱,截癱和單癱(原因不明)14、短暫性肢體麻痹監(jiān)測(cè)疾監(jiān)測(cè)疾病種類目前十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)

AFP實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點(diǎn)（一）運(yùn)動(dòng)檢查（二）感覺檢查（三）反射檢查（四）腦膜刺激征目前十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)（一）運(yùn)動(dòng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目。AFP患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)：

肌萎縮檢查肌張力檢查肌力檢查目前十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

1、肌萎縮

是指肌肉體積變小?？膳c鄰近的及對(duì)側(cè)相同的肌肉比較。并可用帶尺測(cè)量肢體的周徑。

目前十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

2、肌張力

是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力。肌張力減低時(shí)，肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大。肌張力增強(qiáng)時(shí)，觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大。錐體束損害所致的肌張力增強(qiáng)，稱為痙攣性肌張力增高。目前十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

3、肌力肌力是指肌肉收縮時(shí)的力量肌力情況一般按六級(jí)記錄0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：可見肌肉輕微收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面4級(jí)：能作抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)5級(jí)：正常肌力目前十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)（二）感覺檢查

進(jìn)行感覺檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰和高度合作。（1）感覺：是指皮膚及粘膜的三種感覺包括

痛覺、溫度覺、觸覺（2）深感覺：是指起于身體深部組織（主要為肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)）的三種感覺，包括

關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺、深部痛覺目前十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)（三）反射檢查

對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射。深反射：上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣；淺反射：腹壁反射、提睪反射；病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。目前十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)（四）腦膜刺激征

多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液壓力增高，如頸強(qiáng)直、布氏征、克氏征。目前十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)AFP實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要點(diǎn)

1、腦脊液：細(xì)胞蛋白分離、蛋白細(xì)胞分離2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌電圖：

5、影像學(xué)：腦MRI、脊髓MRI目前二十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)四、AFP病例診斷要點(diǎn)（一）詳細(xì)可靠病史（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（三）加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)目前二十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)（一）詳細(xì)可靠病史

包括：麻痹發(fā)生時(shí)間、部位、是否對(duì)稱、有無發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等；有無外傷或注射史，OPV疫苗史；患者和周圍人群近期服疫苗情況；目前二十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)（二）區(qū)別真假麻痹和上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹24135目前二十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)損傷部位上神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)下神經(jīng)元(腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥狀和體征癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌張力深反射淺反射病理反射痙攣性(硬癱)增高亢進(jìn)消失或減弱(+)

弛緩性(軟癱)

降低減弱消失或減弱

(-)上、下神經(jīng)元損傷的鑒別目前二十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)

急性與嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，但表現(xiàn)弛緩性癱瘓：肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數(shù)小時(shí)或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

脊髓休克的產(chǎn)生并不是由于橫切刺激本身引起的，因?yàn)榈诙吻袛嗉顾璨⒉荒苁辜顾栊菘酥匦鲁霈F(xiàn)。所以，脊髓休克產(chǎn)生的原因乃是由于斷離的脊髓節(jié)段失去高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)性影響，特別是來自大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化性影響。肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，然后逐步上移。

目前二十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

特別提示——對(duì)脊髓休克的認(rèn)識(shí)在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的急性期，如“脊髓休克”可表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，需待急性期過后（約２－３周）才表現(xiàn)痙攣性特點(diǎn)。急性麻痹綜合征是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，臨床特征與脊灰相似，是構(gòu)成AFP的主要原因之一，包括柯薩奇（COX）病毒，?？桑‥CHO）病毒，及腸道病毒71（EV71）等。不能漏報(bào)避免誤診目前二十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)五、急性弛緩性麻痹主要疾病診斷

與鑒別診斷目前二十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（一）脊髓灰質(zhì)炎（二）格林巴利綜合征（三）急性橫貫性脊髓炎（四）少年型重癥肌無力（五）坐骨神經(jīng)麻痹（六）低血鉀型周期性麻痹（七）急性麻痹綜合征（NPEV）（八）疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）目前二十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis

）

目前三十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)

病因(ETIOLOGY)目前三十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎傳染源和途徑傳染源：患者和帶病毒者傳播途徑：早期－（1）空氣飛沫（2）糞便急性期后－糞便，污染食物、水、各種用品，經(jīng)口感染

易感人群：人群普遍易感，我國1歲－5歲發(fā)病率最高，4個(gè)月以內(nèi)很少得病。近年成人患者相對(duì)增多;人群目前三十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)發(fā)病機(jī)制(PATHOGENESIS)

病毒口或上呼吸道腸道粘膜上皮細(xì)胞局部淋巴組織

咽分泌物及糞便排病毒

免疫力強(qiáng)

隱性感染covertinfection

血液：第一次病毒血癥

潛伏期

病毒增殖目前三十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

全身淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

前驅(qū)期

病毒

毒力

多強(qiáng)

血腦屏障CNS

癱瘓前期

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

癱瘓期

(nonparalytictype)(paralytictype)

頓挫型abortivetype目前三十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

大腦、

腦干（中腦、橋腦、延髓)、

下丘腦、

小腦、

脊髓（頸、腰段前角細(xì)胞）主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害病灶散在分布目前三十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床分期根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為：

潛伏期2－35天

前驅(qū)期1－4天麻痹前期3－4天麻痹期5－10天

恢復(fù)期（1周-6月）后遺癥期（6月-）目前三十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（1－4天，或無）發(fā)熱、乏力、全身不適，多汗，頭痛、煩躁輕咳食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌目前三十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床表現(xiàn)癱瘓前期（3－5天，10天）發(fā)熱，可在體溫下降后再次升高

雙峰熱(doublepeakedfever)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛加劇、煩躁不安、或嗜睡

全身肌肉疼痛、感覺過敏。

兒童頸背肌肉疼痛，不能屈曲。嬰兒不喜人抱。

有腦膜刺激征（＋）目前三十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床表現(xiàn)癱瘓期（5－10天，1周）發(fā)生在體溫開始下降或尚未下降時(shí)或發(fā)生在起病后第3－5天5－10天內(nèi)（24小時(shí)或1－2天內(nèi)）進(jìn)行性加重，多熱降后不進(jìn)展目前四十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床表現(xiàn)癱瘓期（5－10天，1周）肢體（或/和腹肌）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅，無明顯感覺障礙

目前四十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

根據(jù)病變部位，可分４型：

脊髓型(spinalform)

延髓型(bulbarform)

腦型(encephaliticform)

混合型(mixedform)

癱瘓期(paralyticstage)目前四十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)最常見弛緩性癱瘓(flaccidparalysis):不對(duì)稱，肌張力減退，腱反射消失，近端肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹，常無感覺障礙；脊髓型(spinalform)目前四十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損(involvementofmotorcranialnervenuclei)

血管運(yùn)動(dòng)中樞受損(involvementofvasomotorcenter)

呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarform)目前四十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元痙攣性癱瘓

腦型(encephaliticform)目前四十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期（1周－6月）麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）

目前四十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎分期臨床表現(xiàn)后遺癥期（6月-）部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形。目前四十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）

①可有雙峰熱；②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對(duì)稱性，腱反射減弱或消失；③無感覺障礙；④重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；⑤病程早期，CSF中有細(xì)胞蛋白分離，恢復(fù)期呈現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離；⑥肌電圖：神經(jīng)源性受損；⑦糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。目前四十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)Poliomyelitis,India

目前五十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)marina目前五十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)腦脊液檢查

癱瘓前期：細(xì)胞－蛋白分離，癱瘓期：蛋白—細(xì)胞分離病毒分離臨床實(shí)用價(jià)值不大實(shí)驗(yàn)室檢查目前五十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查抗體檢查特異性IgM抗體：感染后10-15天出現(xiàn)，持續(xù)1月后消失，具有早期診斷價(jià)值。中和抗體：起病時(shí)出現(xiàn)，2-3周達(dá)高峰，持續(xù)終身。補(bǔ)體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染。目前五十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)麻痹標(biāo)本采集送省疾控中心省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果國家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果14天7天28天7天陽性分離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室14天

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主要指標(biāo)合格標(biāo)本目前五十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)診斷前驅(qū)期的診斷：?jiǎn)慰颗R床癥狀無法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細(xì)胞蛋白分離，血清學(xué)檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細(xì)胞分離。血清學(xué)檢查陽性。目前五十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)治療

無特殊治療所有措施均是對(duì)癥處理處理原則：減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療。目前五十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)格林巴利綜合癥①脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對(duì)稱性，弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。②主觀和或客觀感覺障礙。③可伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。④病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。⑤腦脊液可有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。⑥肌電圖示神經(jīng)源受損。脫髓鞘型GBS的EMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主，而復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅降低相對(duì)不明顯，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)。（軸索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢，F(xiàn)波潛伏期正常。目前六十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)鑒

別鑒別要點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征癱瘓時(shí)發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無頭痛可有常無對(duì)稱性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端重于近端感覺障礙－＋感覺過敏＋－早期CSF檢查細(xì)胞蛋白分離蛋白細(xì)胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預(yù)后有后遺癥大多無后遺癥目前六十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)急性橫貫性脊髓炎①急性起??；②典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留；②急性起病時(shí)，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；④CSF外觀無色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。⑤脊髓MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍③常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。目前六十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)急性麻痹綜合征

是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，是構(gòu)成AFP的主要病因之一包括柯薩奇（COX）病毒、?？桑‥CHO）病毒、及腸道病毒71（EV71）等近年國外報(bào)道西尼羅(westnilevirns)病毒感染，是一種新發(fā)傳染病，也可導(dǎo)致AFP目前六十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)六、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷處理目前我國免疫策略為４種：應(yīng)用OPV進(jìn)行常規(guī)免疫強(qiáng)化免疫應(yīng)急免疫掃蕩式免疫，用OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。但是，OPV可出現(xiàn)異常反應(yīng)．即在服苗者或接觸者中，可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vaccine_associatednaralyticnolionyelitisVAPP）目前六十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)VAPP均為散發(fā)，無季節(jié)和高峰地區(qū)分布。WHO一項(xiàng)研究顯示，服苗者中：脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。接觸者VAPPII型最多。EstevesK.Safetyoforalpoliomyelitisvaccine:resultofaWHOenquiry(I)BULLWHO,1998;66(6):739-748目前六十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)VAPP發(fā)病機(jī)制的探討

與疫苗株病毒的基因突變有關(guān)，導(dǎo)致毒力增強(qiáng)。在人腸道內(nèi)復(fù)制的過程發(fā)生變異，一些變異可導(dǎo)致高水平神經(jīng)毒力的回復(fù)，引起VAPP。Dowdle,W.R.etal,Polioeradication:theOPVparadox.RevMedVirol2003;13/57:277-91目前六十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

VAPP主要誘發(fā)因素：

是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒有被認(rèn)為是一種免疫缺陷病。VAPP和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。

目前六十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)VAPP次要誘因是：在服用OPV后30天內(nèi)進(jìn)行臀肌注射（主要是抗生素）、1995年羅馬尼亞一項(xiàng)研究表明在服用OPV后30天內(nèi)多次進(jìn)行抗生素注射更易引起VAPP。被稱為誘發(fā)VAPP的次要因素。目前六十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

服苗者疫苗相關(guān)病例服苗接觸者疫苗相關(guān)病例

中華人民共和國衛(wèi)生部:預(yù)防工作規(guī)范2005;9:121目前六十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)VAPP（疫苗相關(guān)病例）的定義服苗者疫苗相關(guān)病例(服苗病例):服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4-35天發(fā)熱,6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP),無明顯感覺喪失,臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。

服苗者接觸者疫苗相關(guān)病例(接觸病例):與服活苗者在服苗的35天內(nèi)有密切接觸史,接觸6-60天出現(xiàn)AFP,符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種OPV,從糞便標(biāo)本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。摘自《脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》目前七十頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)麻痹日期OPV發(fā)熱雙下肢麻痹腹瀉隨訪日期大便采集

Ⅰ型疫苗株(+)

1/24

2001/1/141/172/42002/9/20病例編號(hào)：18＃性別：

男發(fā)病年齡：

8月齡OPV服苗史：1次LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP服苗者VAPP目前七十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)麻痹日期發(fā)熱左下肢麻痺腹瀉調(diào)查日期9/17

2001/9/129/262002/9/22病例編號(hào)：201＃性別：

女發(fā)病年齡：

11月齡OPV服苗史：零次大便采集

Ⅱ型疫苗株(+)LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP(接觸？)接觸者VAPP目前七十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)脊灰的臨床經(jīng)過目前七十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十點(diǎn)1.降低和預(yù)防VAPP發(fā)生率的策略采用滅活脊灰病毒疫苗（IPV）與脊