file腸道易激綜合癥

腸易激綜合征irritablebowelsyndrome

IBS湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院李帥軍目前一頁\總數(shù)六十頁\編于十三點腸易激惹綜合征(IBS)

功能性疾病?

動力性疾病?目前二頁\總數(shù)六十頁\編于十三點

IBS定義：

是一組以腹部不適或疼痛伴排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的功能性腸病。

目前三頁\總數(shù)六十頁\編于十三點人群多發(fā)病、常見病，患病率僅次于感冒。西方國家統(tǒng)計，門診患者每千人中占10.6人人群總體患病率為5-25%我國IBS流行病學(xué)報告:

符合Manning標準IBS檢出率為7.01%符合羅馬標準IBS檢出率為0.82%男女比為1:1.3～2.6多見于18～40歲腦力勞動者患病率高于其他職業(yè)城市人群患病率高于郊區(qū)臨床實踐估計，IBS患者占消化門診量的1/4～1/3

功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，AgreusChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS流行病學(xué)目前四頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS：一個全球性問題日本25%中國23%新加坡4%新西蘭17%澳大利亞12%瑞典13%丹麥15%荷蘭9%英國22%尼日利亞30%秘魯18%美國15%功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，Agreus目前五頁\總數(shù)六十頁\編于十三點

就診次數(shù)比正常人高63%每年的病假天數(shù)比正常人多(平均為5.5天：3.1)進行腹部手術(shù)人數(shù)比正常人多32%（膽囊手術(shù)率是正常人的2-3倍）是即感冒之后的第二大的常見疾病美國每年500萬人因IBS就診，花費為80億USD法國IBS患者每年直接醫(yī)療費756歐元=II型糖尿病花費歐美8國3594名IBS患者和4720名正常人的調(diào)查問卷分析。2001IBS的危害目前六頁\總數(shù)六十頁\編于十三點病因內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常性別其他腸道感染精神心理因素目前七頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動力因素社會心理因素內(nèi)臟感覺因素IBS內(nèi)臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變(便秘和腹瀉)目前八頁\總數(shù)六十頁\編于十三點按照病理生理機制定義IBS5-HT介導(dǎo)內(nèi)臟敏感性及腸動力腦-腸軸的作用內(nèi)臟痛覺過敏動力失調(diào)精神失常纖維素缺乏195019601970198019902000目前九頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS病理生理機制運動功能障礙：感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會因素其他機制：－脊髓神經(jīng)信息處理過程變化－炎癥－腸道順應(yīng)性損傷目前十頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS中改變的腸動力低動力腸運動高動力便秘型IBS腹瀉型IBS便秘腹瀉目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS病理生理機制：感覺功能障礙假說內(nèi)臟感覺異常對結(jié)腸氣囊擴張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90％IBS患者顯示至少有一個位點痛覺過敏HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于十三點腸道順應(yīng)性異常IBS發(fā)病機制小結(jié)心理社會因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常炎癥其他因素HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol.1999

袁耀宗（2002），腸易激綜合征：P8－48，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于十三點癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于十三點癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于十三點支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)癥狀沒有結(jié)構(gòu)性和生化性解釋目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于十三點Northcuttetal.Gastroenterology1999;116:A1036腹痛/腹部不適排便急迫腹脹粘液便l排便次數(shù)參數(shù)患者數(shù)36%28%12%1%22%20016012080400最困擾患者的IBS癥狀目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS癥狀特點A腹痛96%B胃腸脹氣85%

C排便規(guī)律85%A+B+C70%

D腹瀉和便秘65%

E硬塊狀76%

Kruisw,ThiemeCH..Weinzierl’M,etal.diagmosisscerefortheirritabieboalelsyndrome.Gastroienterology1984,87:1

目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于十三點31.2134.563.3505101520253035平均發(fā)病年齡平均確診時年齡平均確診所需時間平均時間*BasedonLandmarkStudyinUS;n=1,014年IBS患者出現(xiàn)癥狀到確診之間的時間*目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于十三點體征多無明顯體征目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于十三點

該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常

目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于十三點診斷目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于十三點Ｍａｎｎｉｎｇ標準:腹痛時伴大便次數(shù)增多,排便后腹痛減輕;腹

痛發(fā)作時大便變稀,明顯腹脹。目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于十三點RomeⅢ診斷標準

（1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于十三點RomeⅢ的創(chuàng)新之處①②④對病程的要求由RomeⅡ標準的12個月縮短為6個月，并強調(diào)最近3個月癥狀的“活動性”（即符合診斷標準），反映了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，使器質(zhì)性疾病，特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低。將排便后癥狀“緩解”修改為“改善”，主要是考慮到部分IBS患者的腹痛或腹部不適在排便后有減輕，但未達到完全消失IBS患者可有排便頻率和糞便性狀的改變，排便費力、排便急迫感、排便不盡感，排黏液以及腹脹等，這些癥狀并未列入診斷標準，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷。強調(diào)腹痛或腹部不適與排便、排便習(xí)慣及糞便性狀改變具有相關(guān)性是IBS癥狀最突出的特點，是IBS與其他功能性腸病和功能性腹痛的區(qū)別之處。僅依據(jù)糞便性狀這一最可靠的指標來進行疾病分型，具有一定的實用性和可操作性。同時配以Bristol糞便性狀量表，使臨床醫(yī)生及患者一目了然，記憶深刻。③⑤目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于十三點診斷流程

問診＋查體

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于十三點診斷流程

問診＋查體

有無

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于十三點診斷流程

問診＋查體

有無

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規(guī)＋OB是

否目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于十三點該診斷的體現(xiàn)的幾個重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾?。ㄈ绻δ苄愿篂a、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標準將判斷的時間定義為半年，規(guī)定最近3個月有癥狀，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標準在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于十三點存在消化癥狀缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)兩個概念:

FGID同時存在動力和感覺異常與腦腸軸調(diào)節(jié)障礙相關(guān)FGID并不是一種單一疾病，而是以生物-社會-心理的綜合模式引起發(fā)病功能性胃腸疾病新概念(FGID)目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于十三點功能性胃腸?。‵GIDs）分類D.功能性腹痛E.胰管膽管功能紊亂F.肛門直腸功能紊亂C.腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂Ａ.食管疾病B1功能性消化不良B2吞氣癥B3功能性嘔吐B.胃十二脂腸疾病目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于十三點與腸道動力感覺異常有關(guān)的功能性疾病包括排便習(xí)慣改變（腹瀉/便秘）、糞便性狀異常（稀便、粘液便/硬結(jié)便）、腹痛及腹脹等臨床表現(xiàn)的癥侯群持續(xù)存在或間歇發(fā)作無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細菌學(xué)及生化代謝等異常）證據(jù)。功能性胃腸病的代表疾?。耗c易激綜合征目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于十三點功能性胃腸病癥狀之間的交叉IBS功能性便秘功能性腹痛功能性腹瀉目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于十三點鑒別診斷乳糖吸收不良膳食引起的小腸細菌繁殖所致腹瀉和腸脹氣腸寄生物和梭菌層所致腹瀉消化道腫瘤腸道炎癥結(jié)腸無力或骨盆底肌肉失調(diào)癥所致便秘目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于十三點伴有便秘腹瀉腹痛的最常見及需要與IBS鑒別的疾病《胃腸動力學(xué)》荷蘭Smout,Akkermans目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于十三點C-IBS與FC比較

C-IBS與FC不同之處

腹部癥狀排便異常

腹痛腹部不適便秘腹瀉便秘與腹瀉交替C-IBS+++++++±+

以便秘為主

FC—++++——

目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于十三點治療目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于十三點

ＩＢＳ的治療迄今無重大突破性進展,目前尚無一種方法或藥物有肯定的療效。且病因、病理生理、自然史和臨床表現(xiàn)因人而異。故應(yīng)以個體化治療為原則,采用因人、因時的綜合性治療措施。對于輕度ＩＢＳ,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對消除應(yīng)激十分重要。目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS治療現(xiàn)狀及難度IBS病程反復(fù)遷延，反復(fù)發(fā)作，難以預(yù)防發(fā)病機制復(fù)雜，需發(fā)展有效治療重度IBS需要抗焦慮抑郁治療需要診療指南和合理用藥多種癥狀的治療療效的判斷目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS藥物治療的目標緩解消化系統(tǒng)癥狀

C-IBSD-IBSA-IBS緩解焦慮癥狀目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于十三點藥物治療胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥腸道菌群調(diào)節(jié)藥胃腸動力雙向調(diào)節(jié)劑目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于十三點心理和行為療法心理治療催眠術(shù)生物反饋療法目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS的藥物治療緩瀉藥止瀉藥益生菌制劑解痙藥5-HT3受體拮抗劑5-HT4受體激動劑目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于十三點IBS治療現(xiàn)狀解痙劑：平滑肌松弛劑，抗膽堿能藥物，鈣通道阻滯劑高膳食纖維：碳水化合物（纖維素、果膠）和木素益生菌制劑緩瀉藥：滲透性緩瀉劑（鎂乳、乳果糖和聚乙二醇）止瀉藥：人工合成外周阿片肽μ受體激動劑5-HT3受體拮抗劑：阿洛司瓊，西蘭司瓊，昂丹司瓊等5-HT4受體激動劑：苯甲酰胺類，吲哚烷基胺類（替加色羅）目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于十三點

腸易激綜合征的常用藥物

腹瀉治療

調(diào)節(jié)腸道運動

洛哌丁胺苯乙哌啶

得舒特

舒

麗啟能

作用粘膜藥物

思蜜達

中藥

固本益腸丸

便秘治療

瀉劑

麥麩

纖維素

車前子

舒立通

福松

乳果糖

動力藥

西沙比利

依托比利

中藥

四磨湯

六味安消

麻仁丸

番瀉葉

腹瀉、便秘交替治療

雙向調(diào)節(jié)劑

得舒特

舒麗啟能

麥麩

腹痛治療

解痙劑

匹維溴銨

美貝維林奧替溴銨

曲美布汀

中樞治療藥物

抗抑郁藥

阿米維林

百憂解

黛安神等

抗焦慮藥

安眠靈

氟硝安定等目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于十三點目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于十三點中醫(yī)辯證施治肝郁氣滯證：主癥:(1)便秘,欲便不暢,便下艱難；(2)胸脅或少腹脹滿竄痛；(3)煩躁易怒；(4)脈弦。次癥:(1)腸鳴矢氣；(2)噯氣呃逆,食少納差；(3)后重窘迫；(4)失眠多夢；(5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于十三點肝郁氣滯證治則:疏肝理氣方藥:六磨湯加味目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于十三點中醫(yī)辯證施治肝氣乘脾證：主癥:(1)腹痛即瀉,瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重)；(2)少腹拘急；(3)胸脅脹滿竄痛；(4)脈弦或弦細。次癥:(1)腸鳴矢氣；(2)便下黏液；(3)情志抑郁,善太息；(4)急躁易怒；(5)納呆腹脹。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于十三點肝氣乘脾證治則:抑肝扶脾方藥:痛瀉要方加味目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于十三點中醫(yī)辯證施治脾胃虛弱證：主癥:(1)經(jīng)常餐后即瀉,大便時溏時瀉,夾有黏液；(2)食少納差；(3)食后腹脹,脘悶不舒；(4)舌質(zhì)淡,舌體胖有齒痕,苔白；(5)脈細弱。次癥:(1)腹部隱痛喜按；(2)腹脹腸鳴；(3)神疲懶言,肢倦乏力；(4)面色萎黃。證型確定:具備主證2項加次證2項,或主證第1項加次證3項。目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于十三點脾胃虛弱證治則:健脾益氣方藥:參苓白術(shù)散加減目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于十三點