早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下

關(guān)于早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月概述隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的病死率顯著降低，極低出生體重兒的存活率明顯上升。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，特別是丘腦－垂體－甲狀腺系統(tǒng)的發(fā)育不成熟，導(dǎo)致早產(chǎn)兒甲狀腺激素水平低于足月兒。隨著日齡和體重的增加，甲狀腺激素的水平逐漸上升，接近于足月兒。這種早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下在臨床中十分常見，日益受到重視。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺的胚胎發(fā)育胚胎第4周：在前腸的原始咽壁底部第一對咽囊的內(nèi)胚層下陷，形成囊狀甲狀腺原基，向尾側(cè)呈管狀增長，即甲狀腺舌管。胚胎第6周；達(dá)頸部正常位置。胚胎第12周；能合成T3、T4及TSH。胚胎第10～12周:下丘腦能合成TRH。

第22周前血中水平低，第24周時TSH達(dá)15Mu/L(兒童及成人<5mU/L)，足月時10mU/L。T4從孕中期始持續(xù)增多，T3在第30周前水平很低。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）的代謝及調(diào)節(jié)

TH包括甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3），絕大部分與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合。僅游離狀態(tài)的TH具有生物活性，T3的游離濃度高，生物活性強(qiáng)，更新速度快，是起主要作用的TH。T4完全由甲狀腺產(chǎn)生，在周圍組織中，T430％－40%轉(zhuǎn)化為T3，40％－50％轉(zhuǎn)化為rT3。循環(huán)中的T380％由T4轉(zhuǎn)變，12％－20％來源于甲狀腺。rT395％來源于T4。

第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒的甲狀腺功能特點(diǎn)

新生兒出生后環(huán)境溫度的下降，刺激新生兒下丘腦－垂體－甲狀腺系統(tǒng)，生后血清TSH迅速上升，30分鐘可升到70－100mU/L。在24小時迅速下降，4天內(nèi)降到5mU/L一下。血清T4及FT4在生后很快升高，T4在24－36小時從11－12μg/dl升至16μg/dl，6周時降至11－12μg/dl。T3及FT3在出生時較低，生后4小時可增加3－6倍，36小時后下降，5－6天降到成人的正常高值。

第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒的甲狀腺功能特點(diǎn)

早產(chǎn)兒生后的TSH及T4的增高程度低于足月兒，生后4－6周，血清T4仍較足月兒低20％－40％。T3增高的程度也低于足月兒，在生后24－36小時T3不再升高，反而下降，在生后2－3周達(dá)足月兒水平。早產(chǎn)兒血清rT3較足月兒高，數(shù)天后降至足月兒水平。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒的甲狀腺功能特點(diǎn)早產(chǎn)兒TSH、T4、FT4、T3水平較低，胎齡大于30～32周的早產(chǎn)兒T4、FT4水平逐漸上升，在生后4～8周達(dá)到足月兒水平。TSH水平為0.8－6.9mU/L。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒的甲狀腺功能特點(diǎn)極低體重兒（胎齡<30周或體重<1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐漸下降，到生后1－2周達(dá)最低水平（

T45mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周時TSH上升至6mU/L。胎齡越小的早產(chǎn)兒,低甲狀腺素越嚴(yán)重。

第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒的甲狀腺功能特點(diǎn)有研究表明，極低出生體重兒在出生后的前幾周，存在負(fù)碘平衡，甲狀腺的攝碘功能差，導(dǎo)致TH合成障礙；T4轉(zhuǎn)化為T3的功能減弱，這是因?yàn)楦闻K內(nèi)Ⅰ型組織脫碘酶活性降低所致；甲狀腺對TSH的反應(yīng)低下。

第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒的甲狀腺功能特點(diǎn)極低體重兒（胎齡<30周或體重<1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐漸下降，到生后1－2周達(dá)最低水平（

T45mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周時TSH上升至6mU/L。胎齡越小的早產(chǎn)兒,低甲狀腺素越嚴(yán)重。

第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月極低出生體重兒易患新生兒疾病，影響甲狀腺功能。產(chǎn)生低T3綜合癥。表現(xiàn)為T4向T3轉(zhuǎn)化減少，T4與TBG結(jié)合減少導(dǎo)致TT4減少，肝臟TBG的合成能力下降，下丘腦－垂體TSH分泌減少，rT3的水平增加。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下的種類

1、低T4，TSH正?；蛏缘停涸绠a(chǎn)兒暫時性甲低大部分是低T4，TSH不增高。一般在1－4個月恢復(fù)正常。主要原因?yàn)橄虑鹉X－垂體－甲狀腺不成熟，胎兒窘迫，TBG缺乏，母嬰應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或多巴胺，全身疾病等。2、低T4，高TSH：為典型甲低。按原發(fā)性甲低治療。研究認(rèn)為，T3及T4水平并不能反映血清中激素的生物活性，評估甲狀腺功能時FT4水平更可靠。

第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低與其他疾病的關(guān)系

1、新生兒窒息：由于低氧血癥、酸中毒，甲狀腺分泌反映降低，使氧耗量和代謝降低，減少能量消耗。窒息時，血清T3、T4、TSH均可出現(xiàn)暫時性低下。2、早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）：國外學(xué)者研究表明，伴有IVH的極低出生體重兒，T4、TSH的水平低于未發(fā)生IVH的病例。3、腦白質(zhì)病變：有研究發(fā)現(xiàn)，T4水平低下者發(fā)生腦白質(zhì)病變的危險為T4水平高者的2倍。4、RDS、敗血癥：T4、T3水平下降，但FT4水平正常。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低的干預(yù)及效果

兩種觀念：補(bǔ)充T4和不補(bǔ)充T4。尚無定論。為了減少由于暫時性甲狀腺功能低下造成的不良后果，除治療原發(fā)病外，適量、短期的甲狀腺素的治療，有利于疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低的干預(yù)及效果

國內(nèi)研究：多主張補(bǔ)充甲狀腺素，認(rèn)為2－4mg/kg/d,連用5－7天是安全、有效的。特別是有癥狀（低體溫、吃奶差、腹脹、便秘、黃疸延長、體重不增、四肢末端及生殖器水腫等）的早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，補(bǔ)充T4更有效。但必須注意不能將暫時性甲低誤認(rèn)為原發(fā)性甲低治療。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低的干預(yù)及效果

國內(nèi)研究：多主張補(bǔ)充甲狀腺素，認(rèn)為2－4mg/kg/d,連用5－7天是安全、有效的。特別是有癥狀（低體溫、吃奶差、腹脹、便秘、黃疸延長、體重不增、四肢末端及生殖器水腫等）的早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，補(bǔ)充T4更有效。但必須注意不能將暫時性甲低誤認(rèn)為原發(fā)性甲低治療。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低的干預(yù)及效果國外Briet等對200例胎齡<30周的早產(chǎn)兒采用隨機(jī)、安慰劑對照方法補(bǔ)充T4，探討在新生兒期補(bǔ)充T4后在學(xué)齡期的效果。應(yīng)用T4組較對照組IQ值高，并且行為問題較少。認(rèn)為早產(chǎn)兒暫時性甲低與神經(jīng)發(fā)育有關(guān)。提示胎齡<29周早產(chǎn)兒補(bǔ)充T4會受益，特別是胎齡在25－26周者更有價值。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低的干預(yù)及效果也有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)兒暫時性甲低具有一定的普遍性，沒有充分的理由說明補(bǔ)充T4對于早產(chǎn)兒是必須的或有益的。對于胎齡>28周以上的低出生體重兒，不需補(bǔ)充T4，除非伴隨TSH升高>20mU/L。

第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月暫時性甲低的干預(yù)及效果國外學(xué)者研究表明，