表面解剖課件脊柱1

第一章脊柱區(qū)第一節(jié)境界與分區(qū)一、境界脊柱區(qū)是指脊柱周圍軟組織所配布的區(qū)域，上自枕外隆凸和上項(xiàng)線，下至尾骨尖，兩側(cè)界為斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后皺裝下緣中點(diǎn)、腋后線、露幡后份、露后上棘至尾骨尖的連線。二、分區(qū)脊柱區(qū)可分為項(xiàng)部、背部、腰部和舐尾部。1.項(xiàng)部：上界即脊柱區(qū)的上界，其下界為第七頸椎的棘突至肩峰的連線。2.背部：上界即項(xiàng)部的下界，其下界為第十二胸椎的棘突、第十二肋下緣與第十一肋前份的連線。3.腰部：上界即背部的下界，其下界為兩側(cè)露幡后份及兩側(cè)露后上棘的連線。4.舐尾部：為兩側(cè)露后上棘與尾骨尖三點(diǎn)間所圍成的三角區(qū)。隆椎（C7）頸椎肩胛上角肩胛上角岡下肌大圓肌肩胛下角A軀干背面淺層（右）和深辰'（左）肌肉定位；B.體表標(biāo)志第二節(jié)臨床應(yīng)用解剖一、骨與骨連接1.椎骨的形態(tài)正常人脊柱有33塊椎骨構(gòu)成，包括了7塊頸椎，12塊胸椎，5塊腰椎及5個(gè)相互融合的齦椎和3-5塊融合而成的尾椎，每塊椎骨大致分為椎體、椎弓兩部分。椎體為一短圓柱體，是負(fù)重的主要部分，椎弓包括椎根和椎板兩部分，椎根在椎弓的起始處，椎弓上有7個(gè)突起，分別列為兩側(cè)橫突，向上的一對(duì)上關(guān)節(jié)突，向下的一對(duì)下關(guān)節(jié)突，后方正中的棘突。（圖1T）7塊12塊5塊1塊（5合1）〔尾骨1塊（3~4合1）總數(shù)為33~34塊.成人一（-）椎骨、椎骨的組成椎骨在幼兒期,般為26塊.分離椎骨24塊（可動(dòng)椎、融合椎骨2塊（不動(dòng)椎、假椎）骨中為孔——是每個(gè)椎骨前面的椎體和后面的椎弓兩部分共同圍成的孔vertebralcanal所有分離椎骨的椎孔疊連起來(lái)，圍成的骨性管腔，其內(nèi)容納有脊髓和脊神經(jīng)根等。:單個(gè)，雙側(cè)椎弓板在七后正中線匯合而成。T:兩個(gè)，發(fā)自椎弓根突與椎弓板的連結(jié)處。I:發(fā)自椎弓根與椎弓板的連結(jié)處。L椎弓根pedicle(P)椎弓板lamina(L)椎孔_____vertebralforamen——椎體vertebralbody—棘突spinousprocess—'infers關(guān)節(jié)突如頑誑Xsuperior橫突?rseprocess——椎弓vertebralarchprocess棘突spinousprocess下關(guān)節(jié)突inferiorarticularprocess上夫節(jié)突superiorarticularprocess椎體IiUvertebralbody橫突transverseprocess椎下切跡inferiorvertebralnotch椎上切跡superiorvertebralnotch椎與根pedicle第一頸椎:寰椎（前后弓、兩側(cè)塊）第二頸椎：樞椎（齒突）第七頸椎：（大椎），臨床辨認(rèn)椎骨數(shù)目和針炙取穴的標(biāo)志。上關(guān)節(jié)面?zhèn)葔K后弓B寰椎（C1）上面觀-前結(jié)節(jié)-齒突凹椎動(dòng)脈溝后結(jié)節(jié)橫韌帶橫突橫突孔前弓-齒突孔椎孔（容納脊髓）橫突孔體椎板C樞椎（C2）后上面觀橫突下關(guān)節(jié)突翼狀韌帶附著溝上關(guān)節(jié)面椎孔（容納脊髓）樞椎齒突——寰樞橫韌帶附著的后關(guān)節(jié)隘分叉）前關(guān)節(jié)面椎板椎孔（容納脊髓）橫突橫突孔下關(guān)節(jié)突D樞椎（C2）上棘突（末端分叉）樞椎齒突上關(guān)節(jié)面胸椎：在椎體側(cè)面和橫突末端的前面，均有與肋骨相關(guān)節(jié)的肋凹，分別稱椎體肋凹和橫突肋凹；棘突較長(zhǎng)，伸向后下方，互相掩蓋，上關(guān)節(jié)突椎體棘突上肋凹椎下切跡椎孔E關(guān)節(jié)突r橫突肋凹椎體橫突-二腰椎：椎體肥大，呈短圓柱狀；棘突呈長(zhǎng)方形骨板，水平伸向后方,棘突間間隙較寬。故臨床上常在此作腰椎穿刺下關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)面椎孔靛環(huán)（源自環(huán)狀靛的光滑骨）上關(guān)節(jié)面B上面觀上關(guān)節(jié)突椎上切跡——椎下切跡棘突下關(guān)節(jié)面椎弓根椎體C外側(cè)面觀椎間孔下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎間盤間隙蒔靖淋喪節(jié)髄岬(3熾骨sacrum略呈倒置三角形。其底向上，底的前緣(盆面)向前突出稱，尖向下接于尾骨。兩外側(cè)面上部有耳狀面。前面中部有4條橫線，橫線兩側(cè)有4對(duì)戢前孔。背面后正中線上有SE正中崎，其兩旁有4對(duì)戢后孔。戢前后孔分別有甑神經(jīng)前支和戢神經(jīng)后支通過(guò)。一一縱貫髏骨中央全長(zhǎng)的管道，向上續(xù)于椎管，向下開(kāi)口形成戢管裂孔。熊管裂孔兩側(cè)有向下突出的龍角。(4)尾骨為三角形的小骨塊，通常由4個(gè)尾椎融合而成。甑管上關(guān)節(jié)面下外側(cè)角骨氐骨和尾骨角骯正中靖甑內(nèi)側(cè)（中間）靖甑外側(cè)靖尾骨橫突甑上切跡耳狀面甑結(jié)節(jié)髄后孔甑管裂孔甑尾切跡尾骨尖髄骨底?X?----名*?J甑前孔下外側(cè)角尾骨橫突尾骨尖-上關(guān)節(jié)突翼狀突前緣第1甑骨體第2甑椎第3甑椎側(cè)塊第4龍椎第5齦椎甑骨尖尾骨底勝正中靖馬尾神經(jīng)根椎間孔處的脊（背根）神經(jīng)節(jié)鼬管甑神經(jīng)后支戢神經(jīng)前支椎間孔冠狀切面髄前孔‘M■芋①頸『胸、腰椎形態(tài)比較表有橫突孔末端前面有橫突肋凹胸椎較小，呈橫橢圓形，有鉤椎關(guān)節(jié)呈短柱狀，橫切面呈心臟形,兩側(cè)面上下有肋凹頸椎較長(zhǎng)，伸向后下方中等三角形腰椎高大，呈橫腎形呈矢狀位無(wú)特殊結(jié)構(gòu)長(zhǎng)方形的扁板，呈水平位，向后近向，平短水后戲心位，形大角較三似狀近額位小形總圓2.椎骨的連結(jié)椎骨間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。(1)椎間盤：是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體間的纖維盤，由髓核和纖維環(huán)兩部分構(gòu)成。整個(gè)脊柱共有23塊椎間盤。富有彈性而內(nèi)部無(wú)血管神經(jīng)分布，除第一和第二頸椎及舐椎之間外，其它上下兩椎體間均存在椎間盤。主要包括外周的纖維環(huán)和中央的髓核。纖維環(huán)有纖維軟骨構(gòu)成主要為纖維成分，并且排列成同心圓的環(huán)層，整個(gè)纖維環(huán)分為三層，外層的纖維附于椎體骨質(zhì)，中間附于既環(huán)，最內(nèi)層附于椎骨骨質(zhì)的軟骨板，其中外部纖維在前有前縱韌帶附著增強(qiáng)，后方雖有后縱韌帶附著但力量不大，且外部和中央部纖維在其前部和兩側(cè)較多，后部較少，故纖維環(huán)后部薄于前部。髓核位于椎間盤的中央，為膠狀物質(zhì)含水分較多，在成人約占百分之八十，老年人約占百分之七十，椎間盤為特殊的結(jié)締組織主要成分為糖蛋白、膠原纖維，細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)，隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸老化變性，又可因長(zhǎng)期的活動(dòng)負(fù)重及受到強(qiáng)大的機(jī)械力作用，易使纖維環(huán)破裂髓核脫出。(圖1-9)寰椎（Cl）樞椎（C2）頸椎（7塊）胸椎（12塊）髄骨（5節(jié)）尾骨（4節(jié)）腰椎（5塊）椎間孔椎下切跡髄髄環(huán)（外側(cè)緣）_棘間切冊(cè)interspinouslig.椎冋盤丿ntervertebraldisc前縱物帶anteriorlongitudinallig.纖維環(huán)一anulusfibrosus備核——nucleuspulposus后縱韌帶~fposteriorlongitudinalligj，黃韌帶ligjjmentumflava^^Ia?關(guān)節(jié)突美在腔cavityofIzygapophysialjoint關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊capsuleofzygapophysialjoint—練上切帶supraspinouslig.g?fa-JfJ讒禍割髓cv同排各纖維環(huán)髓4纖￡后縱初帶Lig.longitudinaleposter；us?—黃韌帶，Lig.flavurrrtt浪Processusspinosus---辣間切帶Lerspinale-----麟上韌帶Lig.supraspinale推間孔Foramenintervertebrate前縱初帶Lig.longitudinaleanterius椎間盤Discusintervertebralis6）項(xiàng)韌帶：為在項(xiàng)中線呈矢狀位的板狀韌帶，由彈力纖維構(gòu)成，向上附著于枕外隆凸，向下附著于第7頸椎棘突,續(xù)于棘上韌帶,其后緣游離，前緣附著于棘突t外隆凸扌枕后膜<7頸椎棘突胴韌帶旺韌帶5）鉤椎關(guān)節(jié)：臨床上稱“Luschka”關(guān)節(jié)，在下6個(gè)頸椎體之間，共5對(duì)，由相鄰的頸椎椎體鉤與唇緣相對(duì)所構(gòu)成，此關(guān)節(jié)不是一個(gè)恒定的典型滑膜關(guān)節(jié)，五歲后隨脊柱運(yùn)動(dòng)發(fā)展而形成，隨年齡的增長(zhǎng)，椎體鉤的骨質(zhì)發(fā)生增生越來(lái)越明顯，如向后外方增生，可使位于其后方的椎間孔變窄壓迫脊神經(jīng)，這是導(dǎo)致頸椎病的重要因素，鉤椎關(guān)節(jié)的外方有椎動(dòng)脈通過(guò)，若構(gòu)造關(guān)節(jié)的骨質(zhì)向外方增生,可壓迫橫突孔的椎動(dòng)脈造成供血不足。=10G=0Q=1鉤突尊gg*斗三髓核纖維環(huán)鉤突（已切開(kāi)）椎體鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔頸椎￡鉤狀突脊神經(jīng)后支神經(jīng)鉤突與神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的解剖關(guān)系圖6-5領(lǐng)椎正面，頸】“間無(wú)椎間盤椎動(dòng)脈構(gòu)奏頸椎37間之椎間盤脊神經(jīng)前支寰枕關(guān)節(jié)樞椎齒突寰椎前弓（-寰椎側(cè)塊寰樞外側(cè)關(guān)千樞椎體下頜骨體椎間孔：是指上下相鄰的椎弓根間圍成的腔隙，其上下壁是椎弓根的切跡，前為椎體，椎間盤、后縱韌帶，后方為小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，部分黃韌帶,椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)根通過(guò)。但一般認(rèn)為脊神經(jīng)只占整個(gè)椎間孔的四分之一到五分之一,其余空隙被許多其它組織充滿。所有這些組織都可壓迫神壓經(jīng)根引起相應(yīng)癥狀。神經(jīng)根出椎間孔后，前后根合并為脊神經(jīng)馬尾——硬膜鞘內(nèi)的__脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)一前主支——纖維環(huán)、椎間盤纖維環(huán)支-后主支的外側(cè)支-肌支——皮支f-后主支上關(guān)節(jié)突-關(guān)節(jié)支椎骨關(guān)■'堂突關(guān)-橫突-后主支瑣內(nèi)側(cè)肌支5）椎弓峽部：腰椎的上下關(guān)節(jié)突之間的一段椎弓稱為椎弓峽部，該處經(jīng)常形成斷裂或不連,引赴脊柱不穩(wěn)，甚至形成斷裂滑脫,此種情況多見(jiàn)于第五腰椎。上項(xiàng)線項(xiàng)韌帶鎖骨斜方?。菏芨鄙窠?jīng)支配。位于項(xiàng)枕外隆凸部及背上部淺層，單側(cè)呈三角形的闊肌，兩側(cè)對(duì)合成斜方形。該肌起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶肩峰’和全部胸椎棘突，肩胛骨上部肌束斜向外下方，下部肌束肱骨一斜向外上方；止于鎖骨外側(cè)1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛岡。斜方肌上份纖維;椎骨棘突5斜方肌中份纖維UrfflAlldelcoid2斜力肌trapeziusklOUriccpsbrachii47flN|IVllalissimiisdorsiS豎

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HinecrcMX舐；|s：Knirii豎脊肌（又稱甑棘?。┪恢闷瘘c(diǎn)止點(diǎn)作用多裂肌腰方肌腹內(nèi)斜肌頭后小直肌頭半練肌二M頭歧長(zhǎng)肌一土后斜角肌fi頸景長(zhǎng)吸g株肌、胸最長(zhǎng)肌角怖肋肌/石間外肌肋間提肌臀大肌頭上斜肌頭后大直肌頭下斜肌、頭半練肌頸半株肌腰雑肋肌腹外斜肌、背部肌肉⑵?豎直肌是維持人體直立的重要肌。此肌的扭傷或勞損，即臨床所謂的“腰肌勞損”，是腰痛的常見(jiàn)原因之一。破傷風(fēng)患者，豎脊肌可痙攣性收縮，形成特有的“角弓反張”體征。?胸腰筋膜是指包被豎脊肌的筋膜，特別發(fā)達(dá)。它分深、淺兩層，分別位于豎脊肌的表面與深面，共同包裹和約束豎脊肌。肱骨結(jié)節(jié)間為底第7胸椎背部淺層肌肉背闊肌位置起點(diǎn)止點(diǎn)作用當(dāng)上肢固定時(shí)可上提軀干。背閭肌胸腰筋膜臀大肌斜方肌?豎直肌是維持人體直立的重要肌。此肌的扭傷或勞損，即臨床所謂的“腰肌勞損”，是腰痛的常見(jiàn)原因之一。破傷風(fēng)患者，豎脊肌可痙攣性收縮，形成特有的“角弓反張”體征。?胸腰筋膜是指包被豎脊肌的筋膜，特別發(fā)達(dá)。它分深、淺兩層，分別位于豎脊肌的表面與深面，共同包裹和約束豎脊肌。旗內(nèi)斜肌股外斜肌卜后部肌旅腹卜?神經(jīng)腰上三角：上方為下后鋸肌下緣，內(nèi)側(cè)緣為豎脊肌，外下緣為腹內(nèi)斜肌，外上緣為第十二肋骨。因此，腰上三角為一不規(guī)則三角形，優(yōu)勢(shì)近似四邊形。該三角的底面為胸腰筋膜兩層相融合的腹橫肌腱膜，自上而下有肋下神經(jīng)、露腹下神經(jīng)、落腹溝神經(jīng)從其表面經(jīng)過(guò)。三角淺層由背闊肌覆蓋。腰上三角的表面投影相當(dāng)于脊肋角的深面。丿?一第12肋付Z—WKF界—肋卜.神經(jīng)——0［橫肌版膜腰下三角：是位于骼崎、腹外斜肌后緣與背闊肌前下緣之間的三角。底為腹內(nèi)斜肌,表面為皮膚和淺筋膜。腰下三角的表面投影位置相當(dāng)于骼崎最高點(diǎn)的內(nèi)上方處。肖*1外削1——7/噓卜5穿過(guò)胸腰筋膜，越過(guò)骼崎分布于臀上部的皮膚。一般分為三支,其中中間支最長(zhǎng)，可達(dá)膝部。臀上皮神經(jīng)在骼崎上端腰部淺出處，是其比較集中通過(guò)的部位.第二頸神經(jīng)的后支此支為所有頸神經(jīng)后支中最大者。其內(nèi)側(cè)支又稱為枕大神經(jīng)，自第2頸神經(jīng)后支發(fā)出后，穿過(guò)第一和第二頸椎的椎弓繞過(guò)環(huán)椎下斜肌下緣向上穿過(guò)半棘肌、斜方肌，在離頸后中線約3cm處穿出上行，經(jīng)過(guò)上項(xiàng)線離枕。在離枕外隆凸約2.5-3cm上行。即在乳突與枕外隆凸連線的中點(diǎn)處（相當(dāng)于風(fēng)池穴）穿過(guò)淺層組織至皮下，分布于頭后部的皮膚。穿過(guò)斜方肌腱和深筋膜，在上項(xiàng)線的下側(cè)至淺筋膜內(nèi)，分為數(shù)支，并與枕動(dòng)脈伴行，分布于顱后部，可達(dá)顱頂?shù)钠つw。并有小支與枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)交通。第一頸神經(jīng)的后支又稱枕小神經(jīng)，由頊2、頻3發(fā)出沿胸領(lǐng)乳突肌后緣，行向后上至頭部附近穿過(guò)深筋膜，越過(guò)胸額乳突肌止點(diǎn)后部,經(jīng)過(guò)上項(xiàng)線寓枕外粗隆5-6cm處繼續(xù)上行到頭的側(cè)面，分布于耳廓后面，支配專廓后上部乳突枕外側(cè)的皮膚。圖C1-19J該神經(jīng)一般屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，但有財(cái)赤發(fā)皮支支配項(xiàng)上部的皮膚，或與枕動(dòng)脈停行，分布于顱后下部的度膚。觸摸第七頸雅珠突射，讓被檢查者略向下低著頭在項(xiàng)部的后正中度從上向下摸認(rèn)首先摸到特別明顯的骨性突起為第七頸椎椽突。如懷疑是第一胸椎珠突財(cái)，需采用轉(zhuǎn)動(dòng)頸部盛來(lái)加以參別。吉頊部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，第七頸椎珠突可隨之而移動(dòng)，而第一胸椎則~般不動(dòng)第七頸椎棘突腰椎穿刺、腰麻：臨床一般在L3、L4棘突間進(jìn)針，因?yàn)榇颂幖婚g隙寬并水平位。脊髓成人到L1水平已移行為圓錐終止。椎管已形成終池內(nèi)充滿著腦脊液，內(nèi)有馬尾神經(jīng)，所以是抽取腦脊液、注入麻醉藥或進(jìn)行椎管治療的理想部位穿刺所要經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)：皮膚f淺筋膜一棘上韌帶f棘間韌帶f黃韌帶一硬膜外隙f硬脊膜一珠網(wǎng)膜一珠網(wǎng)膜下隙。腰椎穿刺、腰麻：臨床一般在L3、L4棘突間進(jìn)針，因?yàn)榇颂幖婚g隙寬并水平位。脊髓成人到L1水平已移行為圓錐終止。椎管巳形成終池內(nèi)充滿著腦脊液，內(nèi)有馬尾神經(jīng)，所以是抽取腦脊液、注入麻醉藥或進(jìn)行椎管治療的理想部位皮膚一棘上韌帶棘間韌帶硬膜外隙腰椎穿刺或麻醉腰部硬膜外麻醉甑骨——終絲——髄管裂孔蛛網(wǎng)膜下隙脊髓圓錐終池中的腦脊液第4腰椎棘突硬膜囊椎（皺）管內(nèi)的硬膜外隙躲管麻醉及治療，齦管裂孔是齦管麻醉和治療的進(jìn)針部位，由于脊髓的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜均終止于第二齦椎高度，故向齦管裂孔內(nèi)注射麻醉藥屬于硬膜外麻醉。但麻醉不能超過(guò)第二齦椎水平，否則有將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)。有時(shí)齦管裂孔完全閉塞，從而影響躲管阻滯麻醉的進(jìn)行。臀大肌臀間裂臀溝讒骼崎最高平面髀大臀中肌臀皺褶后正中溝臀中肌骼后上棘處的皮膚淺凹尾骨一硬IB外穿刺爬穿一脅■蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater—硬脊膜spinalduramaterfilumtermnalea_脊■圖椎JjTwnusmedullaris旦---軟骨膜spinalpiamater).?第二傲椎平面第二尾椎平面黃韌帶椎內(nèi)靜脈叢ligamentsflavainternalvertebralvenousplexus\/?蛛網(wǎng)膜下隙\/\^齒狀韌帶、祝de