慢性阻塞性肺疾病康復治療

幾個相關定義:①氣管、支氣管粘膜及其周圍①是不完全可逆和進行性發(fā)展的氣流受限性疾病②確切的病因還不十分清楚，③肺對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應④COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器轍慢性阻塞性肺部疾病COPD的流行病學資料＞全球范圍＞亞太地區(qū)4-10%16.3%2＞中國（40歲及以上人群）8.2%3國約有4300為COPD患者元1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress4.5-1.2.3-1.吸煙2.職業(yè)性粉塵3.空氣污染4.感染5.蛋白酶/抗蜃6.其它因素（氧化應激、炎癥營養(yǎng)不良、氣溫變化等）COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素早期病毒感染尤為重要病毒與支原體混合感染，誘發(fā)細菌感染痰冨養(yǎng)以流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌最多見目前，支原體、厭氧菌、真菌等病原體感染已較多見■■■—?rwaAM-------------------------------病理學變化,\肺泡破壞上皮增生腺體肥大杯狀細胞化生氣道纖維化氣流受限臨部現(xiàn)特點:?癥狀代體征,反復2.3.4.聽臨喘和［降;到夏嗷M應解1.咳嗽一3殳簷輕，B塁蟹咳痰-&性泡沫弟時，可氣促嵌喘息1重期'?后期一并發(fā)癥的體征輔助檢查肺功能檢查痰液檢查血氣分析X片/CT両以/后j吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及IFEVK80%預計值.肺總量、功能殘氣量和殘氣量增加肺活量減低I殘氣/肺總量增高可見肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂后中可見大量中性粒細胞，已破壞的杯狀纟鼠胞。福矗型者常見較多的嗜酸粒細胞診斷?吸煙等高危因素史+臨床癥狀+體征及肺功能檢查,吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC<70%及FEVK80%預計值者一不完全可逆氣流受限?無咳嗽咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1M80%預計值，在排除其它疾病后，也可以診斷另COPD。分級與分期I:軽度COPDFEV1/FVCV70%、FEV1M80%預測値1.輕度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原體等2.中度到極重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等嵐甘口急作期嗽最拔喚、氣促和VC^或^嚨息加重島、痰暈湧1族硒阪FVC<7Q%^5Q%弓FEGOPD治療目標9去除病源?防止疾病進展，緩解癥狀嚀改善運動能力?改善健康狀態(tài)?預防和治療并發(fā)癥?防治急性加重?降低死亡率治療原則\X/?\j?解痙化痰，通暢氣道檢制或預防感染和合并癥-提高免疫力，預防慢支發(fā)作■氧療：每天10.15小時（1?2升/分鐘）?康復治療?手術治療治井體化治療估算吸氧濃度的公5^（%）=21+4x氧流量（L/min）o—鼻導管吸氧一般吸入的氧濃度為28-30%,應避免吸入高濃度氧氣引起二氧化碳潴留。3.身是常選用氨茶類、陽受體激動劑或抗膽堿1.2.癥狀:呼吸曲難加重，痰量增加Frin>4-?LAA除刺激性干咳外不宜單用鎮(zhèn)咳藥效果因人因時而異，常洗戒制我￡一）控制感:（―）袪痰（三）支氣（四）控i（五）制個體化治療治療穩(wěn)定期的治療（-）、限煙（二）、改善環(huán)境（三）、氧療（四）、支氣管舒EW（五）、為（六）、1.氧療的指征為PaO2<8kPa（60mmHg）2.長期家庭氧療的指征為PaO2<7.33kPa（55mmHg）氧療時間應大于15小時/d。3.目標為將PaO2提高到60?65mmHg;短期按右M暫時緩解癥狀；長期規(guī)■I則應用預防和減輕癥狀。如：沙丁胺醇■氣霧劑、痍托煤跖M茶堿環(huán)釋片■預防戒煙適當?shù)腻憻捒s唇和腹式呼吸補氣固本的中藥肺炎疫苗、流感疫苗等簫瀟灑灑吐煙老年氣喘噓噓吐晚年躺在床上吸aillj/|土/乂」丁1丄n小山八二,的呼吸困難評價方法有'S評分法和美國胸科協(xié)會評?0級雖有不同程度的阻塞性肺氣腫,但活動時無氣短\活動能力正常，

疾病對日常生活無明顯影響f

［級一般活動時項'班氣短/?2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同齡健康人不覺氣短而自己有氣短\?3級慢走不及百步即有氣短?4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短?5級安靜時出現(xiàn)氣短，不能平臥?/肺功能測3/\/?肺活量(vitalcapacity,VC)?肺活量指數(shù)=肺活量(ml):體重(kg)o正常宿：男性〉60,女性>50o?用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)__?第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumeinone康復評心以昵刀殲疋平板或功率車運動試驗通過活動平板或功率車進行運動試驗獲得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、運動時間等相關量化指標來評定患者的運動能力，也可以通過平板車運動試驗中患者主觀用力程度分級（Borg計分）等半定量指標來評定患者的運動能力。?定量行走評定對于不能進行活動平板運動試驗的患者使用。讓患者行走6分鐘或12分鐘，記錄其所能行走的最長距離，以判斷患者的運動能力及運動中發(fā)生低氧血癥的可能性。?呼吸訓練旨在重建生壬吸模式松訓練\/腹式呼吸訓練/?縮唇呼吸法?緩慢呼吸六篇復浪療戀右動訓隣\f7W肢訓練\/上肢訓練?呼吸肌訓練Upperlimbexe.?Placeyourhandsonyourshoulderswithyourelbowsatshoulderlevelandpointingout.Slowlymakeacirclewithyourelbows.?Breathoutasyoustartthecircleandbreathinasyoucompletethecircle-----------------------------------------------Upperlimbexe.?Liftyourelbowstoshoulderlevelandtouchyourfingertipsinfrontofyourchest.?Breathinasyoupullyourelbowsback?Breathout°asyoureturnyoerelbvws4o-theoriginalpositio?Sitinachairwithyourfeetslightlyapart,?Breathoutasyoustraightenyourkneeandraiseyourleg.?Breathinasyoubendyourkneeandreturnyourfoottothefloor.________________________________________________Lowerlimbexe.?Sitinachairwithyourfeetlightlyapart.?Breathoutasyouliftonelegstraightupsothatthekneerisestowardyourshoulder.?Breatheinasyoureturnyourfoottothefloor.Lowerlimbexe.?Startona?Breathout?Breathinaistertohold.A/盤吸氧治療\7\//?氧療可以明顯降衣肺刼脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動力學，使整體健康水平提高，提高生活質量。?吸氧方法康復粘/?尸國傳統(tǒng)康3治療/\/祖國醫(yī)學認為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機有密切關系，本虛標實貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標。太極拳、八段錦、氣功等對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用?日常生活指導?能量節(jié)省技術/營養(yǎng)理指導貯教育和宣教k動處方^r■■?"練持續(xù)時li和頻率/\曲議鍛煉計劃至少持靠8