內(nèi)分泌疾病的營(yíng)養(yǎng)治療

內(nèi)分泌疾病的營(yíng)養(yǎng)治療人體主要的內(nèi)分泌廢及其分泌的激素激素腎上腺性腺目錄內(nèi)分泌腺丘腦下部中間部神經(jīng)部皮質(zhì)髓質(zhì)睪丸卵巢松果體甲狀腺甲狀旁腺胸腺胰抗利尿激素、催產(chǎn)素生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促黑素細(xì)胞激素、促黃體生成素、促卵泡激素、促甲狀腺素促黑素細(xì)胞激素抗利尿激素、催產(chǎn)素退黑激素、5-羥色胺、去甲腎上腺素甲狀腺素甲狀旁腺素胸腺素胰島素、胰高血糖素鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雄性激素腎上腺素、去甲腎上腺素雄性激素雌性激素、孕激素遠(yuǎn)側(cè)部腦垂體甲狀腺Thyroid正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺的位置：位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁甲狀旁腺附著在甲狀腺的背面甲狀軟骨氣管rnvchcaThelocationofthethyroidglandswithlheparathyroidglandsattachedtothebackoflhethyroidTheThyroidGland甲狀腺ThyroidR：Effl甲狀軟骨舌骨甲狀腺峽部甲狀腺（右葉）甲狀腺（左葉）錐狀體正常甲狀縻：由左右兩個(gè)葉所組成,中冋有峻部連接。成人重量：20—40gR：

33E?互O，.間質(zhì)：被膜、薄層結(jié)締組織甲狀腺ThyroidGland實(shí)質(zhì)：〔濾泡濾泡旁細(xì)胞甲狀腺模式圖豔郷蠶瞬濾皮濾纟NormalThyroid德泡間有少量的間質(zhì).毛細(xì)血管，淋巴管及神經(jīng)濾泡Follicle濾泡上皮細(xì)胞(follicularepithelialcell)結(jié)構(gòu)?(LM:單層立方，界限清楚，核圓居中。Iem：游離面：微絨毛胞質(zhì)內(nèi)：溶酶體、分泌顆粒、膠質(zhì)小泡功能：合成分泌甲狀腺激素膠質(zhì)(colloid):均質(zhì)狀嗜酸性；為甲狀腺球蛋白濾泡旁細(xì)胞Parafollicularcell（C細(xì)胞）功能:位置:結(jié)構(gòu):濾泡之間或?yàn)V泡上皮細(xì)胞與基膜之間HE：細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)染色略淡鍍銀：胞質(zhì)內(nèi)嗜銀顆粒EM：電子密度高分泌顆粒分泌顆粒-降鈣素(calcitonin)1.促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，使鈣鹽沉積于類(lèi)骨質(zhì)2.抑制骨質(zhì)內(nèi)鈣的溶解3.抑制胃腸道和腎小管吸收鈣戸胞細(xì)胞您成g滬胞上皮平商斷面図3-1甲狀腺（b卜）X120:H回屯晝図3-3甲狀腺（十分人,鉄＜卜中S丿X染色）X450rnnCoNoid目錄甲狀腺的內(nèi)分泌甲狀腺主要由許多囊狀腺泡組成。腺泡是合成與分泌甲狀腺激素的基本功能單位。一、甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素分類(lèi)三碘甲腺原氨酸（T3）四碘甲腺原氨酸（TQ:即甲狀腺素在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強(qiáng)約10倍。作用：1.促進(jìn)機(jī)體新陳代謝2“提高神經(jīng)興奮性3“促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（尤對(duì)嬰幼兒骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）疾病甲狀腺功能低下:甲狀腺功能過(guò)高:小兒：克汀?。ù粜“Y）法成人：黏液性水腫成人：甲亢濃-（一）甲狀腺激素的合成酪氨酸腺泡腔甲狀腺細(xì)胞?氨基酸池胞飲作用與甲狀腺球蚤白結(jié)合的h甲狀腺球蛋白合成甲狀腺激素的合成步驟：①腺泡聚碘；②I-活化；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶聯(lián)（縮合）。甲狀腺激素是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成的。酶體0000甲狀腺球蛋白的重吸收甲狀腺球蛋白的碘化毛細(xì)血管內(nèi)皮合成、碘化、貯存、重吸收、分解、釋放20~5。倍[1一]。___1.腺泡攝碘由腸道吸收的碘，以I-形式存在于血液中，濃度為250卩g/L（〈甲狀腺內(nèi)20~50倍），約1/3被甲狀腺上皮細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)攝入甲狀腺。甲狀腺對(duì)碘的攝取是依靠腺泡壁上皮細(xì)胞膜上的“碘泵”逆著電化學(xué)梯度繼發(fā)性主功轉(zhuǎn)運(yùn)的如用哇巴因可抑制“碘泵”的活動(dòng)，從而抑制攝碘作用治療甲yiuo臨床常根據(jù)攝取放射碘的能力來(lái)檢測(cè)甲狀腺的功能狀態(tài)。I--50mV攝的對(duì)K+能/.功能)『供，主CN-Na提的性SC.是動(dòng)成發(fā)。一、」際活完繼運(yùn)S.叫碘實(shí)泵量是轉(zhuǎn)CI」2.I-的活化I-活化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處。I-的活化是酪氨酸碘化的先決條件。如果先天缺乏過(guò)氧化酶，I一不能活化-甲狀腺激素合成障礙-甲狀腺腫。3.酪氨酸碘化腺泡腔內(nèi)貯存著由腺泡上皮細(xì)胞核糖體合成的甲狀腺球蛋白(TG)。酪氨酸碘化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處。I或12+TG-酪氨酸-IT氧碰化化酶TG-必氨酸T(MIT)I________________________________________________________________________________________________________|+戲-酪氨酸-12(DIT)?n?4.碘化酪氨酸的偶聯(lián)（縮合）T甲狀腺激素偶聯(lián)（縮合）化酶上述的活化、碘化和偶聯(lián)（縮合）都在同一（TPO）催化下完成，TPO的活性受TSH的調(diào)控。用抑制TPO活性的藥物（如硫尿嚏唆）-阻斷T4和T3的合成，從而治療甲亢。TG-酪氨酸-12(DIT)TG-酪氨酸-1(MIT)+DIT+DITGTMITDITDI瑚ITD腳IT上述的活化、碘化和偶聯(lián)（縮合），都是在同一TG分子上進(jìn)行的，故TG分子上含有多種成分。其中T4：T3?20:1,這種比例受碘含量的影響，缺碘時(shí)MITt從而T31oE3]E[B]?甲狀腺激素的合成與釋放縮合+-------■___TG-酪氨酸-12TPO(DIT)MTE[B：屯TG-酪氨酸-HTG-酪氨酸T(MIT)DIT+MIT(T3)D問(wèn)擴(kuò)DWTMIT____________________________1jeJ酪氨酸GDIT血液腺泡腔（二）甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸和代謝1.貯存合成后的T3、T4仍然結(jié)合在TG分子上，貯存于腺泡腔內(nèi)。貯量較大（貯量T4>T3）,可供機(jī)體利用2~3月之久；故使用抗甲狀腺藥物時(shí)，用藥時(shí)間較長(zhǎng)才能奏效。2.釋放當(dāng)甲狀腺受到TSH刺激后，腺泡細(xì)胞將腺泡腔內(nèi)的TG胞飲攝入細(xì)胞內(nèi)，TG與溶酶體融合，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，分離出T3和T4,釋放入血，MIT和DIT在脫碘酶作用下而脫碘，脫下的碘供重新合成甲狀腺素。目錄E3ElE3HI1^E93.運(yùn)輸T3、T4釋放入血后，以結(jié)合狀態(tài)（與3種血漿蛋白結(jié)合）和游離狀態(tài)二種形式運(yùn)輸。T4主要以結(jié)合型存在（占99%以上），T3主要以游離型存在。只有游離型才有生物活性，T3的生物活性比T4約大5倍。結(jié)合型與游離型可以互相轉(zhuǎn)換，使游離型的T4與T3在血中保持一定濃度。正常成人血清中T4濃度為51~142nmol/LT3濃度為L(zhǎng)2~3.4nmol/L04.代謝T3的半衰期為1.5天，T4的半衰期為7天。丁3與丁4的20%在肝臟、80%在靶組織中被脫碘酶脫碘降解。T4脫碘-T3(45%)和貞3(55%)；T3和rT3脫碘-MIT、DIT和不含碘的甲狀腺原氨酸。妊娠、饑餓、應(yīng)激、代謝紊亂、肝病、腎衰等均會(huì)使T4脫碘-rT3fC.-rT3生物活性低，其產(chǎn)熱效能僅占T4的5%)而影響T4在組織中的生物作用。二、甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的作用特點(diǎn)為：廣泛、緩慢而持久。主要作用是：促進(jìn)代謝產(chǎn)熱1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、促進(jìn)心血管活動(dòng)。(一)對(duì)代謝的影響1.能量代謝T3與T4最顯著的作用是加速機(jī)體絕大多數(shù)細(xì)胞的能量代謝，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。其產(chǎn)熱作用主要與Na+-K+-ATP酶活性t有關(guān)；其次與促進(jìn)脂肪酸氧化產(chǎn)生大量熱能有關(guān)。甲亢：怕熱易出汗，BMR＞超過(guò)正常值50-100%;甲減：喜熱惡寒，BMR＜正常值30~45%。目錄E3ElE3HI1^E92.蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝(1)蛋白質(zhì)代謝T3與T4生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；大劑量時(shí)則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解(骨骼肌蛋白分解-肌縮無(wú)力,骨組織蛋白分解-骨質(zhì)疏松、血鈣增加)。甲亢：消瘦無(wú)力，尿氮、尿鈣增加，呈負(fù)氮平衡；甲減：因蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無(wú)力，細(xì)胞間的粘液蛋白增多，出現(xiàn)粘液性水腫。(2)脂肪代謝T3與T4促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)胰高血糖素對(duì)脂肪的分解和脂肪酸氧化。雖能促進(jìn)膽固醇的合成，但更明顯的作用是通過(guò)肝加速膽固醇的降解。因此，甲亢：血膽固醇低于正常；甲減：血膽固醇高于正常。目錄E3ElE3HI1^E9目錄⑶糖代謝T3與T4生理劑量有降低血糖的作用：?.?能促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，促進(jìn)糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周組織對(duì)糖的攝取和利用。T3與T4大劑量時(shí)則有升高血糖的作用：?.?能促進(jìn)糖原分解，增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和GH的生糖作用。甲亢：血糖升高，有時(shí)出現(xiàn)糖尿。T3與T4對(duì)三大物質(zhì)的代謝既有促進(jìn)作用又有分解作用。劑量大時(shí)主要是分解作用，小劑量時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)和糖原的合成。（二）對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用☆作用:T4、T3具有促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟的作用（尤其對(duì)腦和長(zhǎng)骨）。在胚胎期~出生后的前4個(gè)月內(nèi)，影響最大?！顧C(jī)制:①誘導(dǎo)某些生長(zhǎng)因子的合成，促進(jìn)神經(jīng)元軸突和樹(shù)突的形成，促進(jìn)髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)；②促進(jìn)長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育；③促進(jìn)腺垂體分泌DH和對(duì)GH有允許作用。☆臨床:嬰幼兒缺乏甲狀腺素將患呆小病。預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開(kāi)始，積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生3個(gè)月前補(bǔ)充T4、T3,否則難以奏效。目錄E3ElE3HI1^E9（三）對(duì)各器官系統(tǒng)的作用1.才申經(jīng)系統(tǒng)T4、T3具有促進(jìn)CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲亢：煩躁、易激動(dòng)，睡眠差且多夢(mèng)，肌肉纖顫等；甲減：表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡。2.心血管系統(tǒng)T4、T3能使心率t,心縮力t,心輸出量toT3能增加心肌細(xì)胞膜上的0受體的數(shù)量，增強(qiáng)腎上腺素刺激心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的生成；促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放T,增強(qiáng)心縮力。甲亢：心跳加強(qiáng)加快-收縮壓f（但?.?組織耗氧量［而相對(duì)缺氧一小血管舒張一外周阻力I―舒張壓稍I）一脈壓to臨床常用：（心率+脈壓）-111=簡(jiǎn)易BMR計(jì)算法，初步診斷甲亢。目錄E3ElE3HI1^E93.其他甲狀腺素可增加消化管的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌。甲狀腺素對(duì)NE的溶解脂肪作用、GH的長(zhǎng)骨生長(zhǎng)作用具有允許作用。甲狀腺激素對(duì)維持正常的月經(jīng)及泌乳也有作用。下丘腦-垂體-甲狀腺功能軸甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)?是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱(chēng)。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫(Gravesdisease)、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因■彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)■橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)■新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥■多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫癥■甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)■濾泡狀甲狀腺癌■碘致甲狀腺功能亢進(jìn)■HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(絨毛膜癌、一‘萄胎).垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病■占全部甲亢的80%…85%■15/10萬(wàn)一50/10萬(wàn)■女性高發(fā)（4-6：1）,■發(fā)病年齡20—50歲臨床表現(xiàn)■甲狀腺毒癥■彌漫性甲狀腺腫■眼征■脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn)——甲狀腺毒癥表現(xiàn)1、2、3、4、"合舞繇無(wú)"因多汗、動(dòng)蘋(píng)菜霍*慮辛己憶力減退、手和眼瞼震顫心血管系統(tǒng)功能紊亂：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)。SBPTDBPI嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢性心臟病——心動(dòng)過(guò)速、心律失常（房顫多見(jiàn)）、心臟增大、心力衰竭W:怒"器聶重者可臨床表現(xiàn)——甲狀腺毒癥表現(xiàn)5、肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性肌病、肌無(wú)力、萎縮；周期性麻建：多見(jiàn)于男性，發(fā)作時(shí)血鉀降低，尿鉀不高；重癥肌無(wú)力；可發(fā)生在甲亢前后、或與甲亢同時(shí)其?。还琴|(zhì)疏松：尿鈣、磷增加；血鈣、磷正常；6、生殖系統(tǒng)：女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)等；男性：陽(yáng)痿偶有乳房發(fā)育等；7、造血系統(tǒng)：周?chē)馨图?xì)胞絕對(duì)值、百分比及單疆麒加譴聽(tīng)牘費(fèi)豔頂小板壽命短臨床表現(xiàn)——甲狀腺腫■不同程度的甲狀腺腫大:彌漫、對(duì)稱(chēng)、質(zhì)地不等、無(wú)壓痛、上下級(jí)可觸及震顫、血管雜音GOITER単純甲狀應(yīng)腫結(jié)節(jié)期彌漫性非毒性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）臨床表現(xiàn)一一眼征.1.輕度突眼2.Stellwag征一瞬目減少■3.上瞼攣縮，瞼裂增寬.4.vonGraefe征一雙眼下視時(shí)上瞼遲落一白色鞏膜5.Jeffreytit—向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起6.Mobius征一兩眼看近物時(shí)，眼球輻検不良甲亢特殊的臨床表現(xiàn)及類(lèi)型1.甲狀腺危象(thyrortoxiccrisis)2.甲亢性心臟病3.淡漠型甲亢4.丁3型甲亢、丁4型甲亢5.亞臨床型甲亢6.妊娠期甲亢7.脛前粘液水腫8.Graves眼病甲狀腺危象誘因感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激臨床表現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140/分）、煩躁、焦慮不安、澹妄、惡心、嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而出現(xiàn)高熱，體溫>39°C；心率快，140?240次/分，可伴房顫或房撲；體重銳減，煩躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等；終至虛脫、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水腫，偶有黃疸；白細(xì)胞總數(shù)、中性粒常升高，F(xiàn)T3>FT4升高。甲亢患者營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)一一高代謝癥候群?碳水化合物：■BMR增高、促進(jìn)腸管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖異生。空腹血糖正常，糖耐量異常，部分易誘發(fā)糖尿病。?蛋白質(zhì)■負(fù)氮平衡、消瘦、疲乏無(wú)力、甲亢性肌病?脂肪■促進(jìn)脂肪動(dòng)員、氧化分解，加速膽固醇合成、促使轉(zhuǎn)化為膽汁酸排泄。血膽固醇低。?鉀、鈣、磷■糖氧化分解加速、增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性、K+細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、低鉀血癥、周期性麻痹?！雠d奮破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，對(duì)鈣磷需要量增加，部分無(wú)鈣。骨質(zhì)疏松、骨折?維生素■維生素B、C需要量增大■維生素B1缺乏與甲亢伴肝功能障礙和心肌病變有關(guān)■維生素B1抑制甲功、甲亢時(shí)尿排除B1增多甲亢患者的營(yíng)養(yǎng)治療?原則■高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食。?方法■高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食?！鲈黾拥V物質(zhì)攝入■減少膳食纖維攝入■忌碘高能量、高蛋白、高碳水化物、高維生素飲食?高能量■增加50%?70%■12.54—14.63MJ(3000?3500kcal/d)■增加餐次，副餐2?3次?高碳水化物■能量以碳水化物為主、占60%?70%?局蛋白■1.5g/(kg-d),增加優(yōu)質(zhì)蛋白(肉、魚(yú)、禽、豆)。?月旨肪：正?；蚱?高維生素飲食■維生素B1：谷類(lèi)、肉制品、乳制品、夏制品■維生素C：新鮮蔬菜、水果增加礦物質(zhì)攝入?補(bǔ)鉀■選用富含鉀的食物，如扁豆、蠶豆、黃豆、竹筍、口蘑、白蘑、香蕉等。■嚴(yán)重者可酌情加用氯化鉀或枸槻酸鉀口服液或靜脈補(bǔ)鉀。?補(bǔ)鈣■要選用富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鰭魚(yú)等，服用鈣劑。?補(bǔ)鑰、鎂、鎰、鋅、鑰，鈣磷■血鎂!一低鉀■低鋅與甲亢脫發(fā)有關(guān)，并可引起月經(jīng)周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)?！龅兔涂芍侣殉补δ芪蓙y，性欲減退及糖耐量異常。■補(bǔ)充鋅和鎰，可選用瘦牛肉、牛奶、瘦豬肉、菠菜、綠豆、豆腐等。■維生素D,補(bǔ)鈣磷忌碘?減少膳食纖維攝入■腸蠕動(dòng)加快、腹瀉?碘對(duì)甲狀腺激素合成的作用■在一定范圍內(nèi)，隨碘劑增加甲狀腺素合成增加?高碘飲食可致甲亢，不應(yīng)過(guò)量?！龅膺^(guò)高，可抑制甲狀腺素合成，短期內(nèi)治療，迅速見(jiàn)效。?用于甲狀腺危象治療、術(shù)前準(zhǔn)備?！鲩L(zhǎng)期，抑制作用逸脫，最終促進(jìn)甲狀腺素合成、蓄積體內(nèi)，引起復(fù)發(fā)，更嚴(yán)重持久。?對(duì)于甲亢病人，還是要忌碘?碘需要量■正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d?忌含碘豐富食物■海帶、紫菜、發(fā)菜、海參、蛤蛭、海薑、干貝、淡菜、蝦等海產(chǎn)品。碘鹽■含碘中藥：海藻、昆布、丹參?多食用抑制甲狀腺素合成的食物■卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等甲亢的臨床治療■1.抗甲狀腺藥物治療■(1)硫月尿類(lèi)-甲基硫氧卩密喘(Methyiouracil,MTU)■和丙基硫氧卩密嚏(Propylthiouracil,PTU)(2)咪哇類(lèi)一他巴哇(Methimazole,MM)和和甲亢__平(Carbimazole,CMZ)■藥物治療適應(yīng)癥(Indications):■①病情輕、中度，；■②甲狀腺輕中度腫大者；③年齡＜20歲；術(shù)前準(zhǔn)備；■④孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手H術(shù)者；■⑤手術(shù)前和放射性13叮治療前的準(zhǔn)備；■⑥甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用13叮治療者；藥物治療不良反應(yīng)①粒細(xì)胞減少，MPU最常見(jiàn)，PTU最少見(jiàn)，多發(fā)于用藥后2?3月；②皮疹：嚴(yán)重者應(yīng)停藥，應(yīng)用抗組胺藥；③中毒性肝病2.放射性碘治療:適應(yīng)證(Indications)(1)成人Graves甲亢伴甲狀腺I(mǎi)I°以上腫大;(2)抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或過(guò)敏者；(3)甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；(4)心臟病(5)白細(xì)胞、血小板、全血細(xì)胞減少(6)老年甲亢(7)合并糖尿病(8)毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(9)自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)3.手術(shù)治療適應(yīng)證(Indications):1、中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者；2、巨大甲狀腺腫伴壓迫癥狀;3、胸骨后甲狀腺腫；4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；4.其他治療■碘劑■B受體阻斷藥十膈二節(jié)甲狀腺功能減退癥B定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。。發(fā)病率普通人群約1.0%（女性較男性多見(jiàn)）隨年齡增加而上升根據(jù)病變部位分類(lèi)彤原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）占全部甲減的95%以上：常見(jiàn)原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療力中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）TSH或TRH分泌減少所致：常見(jiàn)原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大岀血?jiǎng)杭谞钕偌に氐挚咕C合征甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致中華內(nèi)分泌學(xué)分金壇續(xù)教胄項(xiàng)冃藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減?病因■碘缺乏■甲亢放療、藥物治療、■其它甲狀腺炎等■垂體病變■下丘腦病變甲狀腺功能減退癥手術(shù)后繼發(fā)8發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征Y以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)，病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀光典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重増加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕⑦典型病人可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽(tīng)力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥,跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，脈率緩慢。本病累及心臟可以岀現(xiàn)心包積液和心力衰竭盼兒童甲減往往表現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、骨齡延退0青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲。重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷甲減的診斷思路血清TSH、FT4甲減癥狀.體征，TSH増高TSH增高，F(xiàn)T4正常原發(fā)性甲減亞臨床甲減TPOAb、TgAb抗體陽(yáng)性，白身免疫甲狀腺炎抗體陽(yáng)性，其它原囚引起的甲減伴甲狀腺腫無(wú)甲狀腺腫或者萎縮橋本甲狀腺炎(HT)婪縮性甲狀腺炎(AT)甲減患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)——基礎(chǔ)代謝?BMR降低?蛋白質(zhì)：■蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良常伴甲減，粘液性水腫■白蛋白降低?脂肪■膽固醇合成不快，但排出減慢，血清膽固醇、甘油三酯、6一脂蛋白增加?礦物質(zhì)與維生素■缺鐵■維生素如2、葉酸營(yíng)養(yǎng)治療?補(bǔ)碘?補(bǔ)充蛋白質(zhì)、限制脂肪?補(bǔ)充鐵劑、葉酸補(bǔ)碘成年人150|ig,嬰幼兒60?70卩g,兒童70?120jig,孕婦/^175|ig,乳母200|ig________?碘鹽：2000年合格碘鹽標(biāo)準(zhǔn)20?50mg/kg■150-200卩g/d（適宜）■2000卩g/d（過(guò)多），導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫和碘甲亢■碘易揮發(fā)，盛放容器要加蓋、密封，燒菜時(shí)，不要用加碘鹽爆鍋，菜燒好出鍋前再放加碘鹽，以防揮發(fā)。■國(guó)外有把碘鹽加入主食面包中，碘蛋、碘醬油?碘化油注射（2?5年）或口服（1?1年半）?經(jīng)常食用富含碘的食物碘攝入量碘攝入量與甲減的發(fā)生和發(fā)展顯著相關(guān)力碘超足量（MUI201-300卩g/L）和碘過(guò)量（MUI>300卩g/L）-可以導(dǎo)致自身免疫甲狀腺炎和甲減的患病率和發(fā)病率顯著増加；/促進(jìn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群發(fā)生甲減；尸碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘至碘超足量可以促進(jìn)亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減