血壓測量儀器的發(fā)展階段及其優(yōu)缺點

血壓測量儀器的發(fā)展階段及其優(yōu)缺點在詳解脈搏波血壓計之前，我們一定要理解血壓測量儀器的四個發(fā)展階段。也就是說一定要了解脈搏波血壓計在血壓測量儀器的歷史發(fā)展中所處的地位。我希望大家能夠?qū)ρ獕簻y量儀器的四個發(fā)展階段能耳熟能詳，爛熟于心。1、第一個發(fā)展階段，有創(chuàng)插管血壓測量法有創(chuàng)插管血壓測量是Marey在1876年最早發(fā)現(xiàn)了在液袋加壓過程中存在的壓力波動現(xiàn)象,并且發(fā)現(xiàn)壓力波動的幅度在液袋壓力由舒張壓上升到收縮壓的過程中由小變大,達到最大值后又開始下降。隨后很多研究人員通過建立物理模型、數(shù)學模型以及動物、人體實驗來分析壓力波幅度最大值所代表的意義并證實幅度最大值與平均壓有很好的對應關(guān)系。 現(xiàn)在通常用最大波幅法來判別平均壓。有創(chuàng)插管血壓測量法的優(yōu)點：它是目前血壓測量精度比較高的，最為理想的標準。因為有創(chuàng)插管測量法是將插管植入血管內(nèi)，好比是對事物的本質(zhì)進行直接考察，而不是道聽途說。有創(chuàng)插管血壓測量法的缺點： 必須通過手 2009術(shù)將導管插入血管內(nèi)，所以需要一定的設備和專門的醫(yī)1/11下載文檔可編輯務人員，而且在測量的時候患者要承受很大的痛苦，一般只在手術(shù)的時候使用，現(xiàn)在一般在心臟手術(shù)中使用，以防止其他方法測量不及時或不準確而造成的影響?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)在多家醫(yī)院開展了有創(chuàng)插管血壓測量法與脈搏波血壓測量法的試驗比對，初步結(jié)果非常理想。、第二個發(fā)展階段，柯氏音法（水銀汞柱法）柯氏音測量法又稱水銀柱測量法，屬于無創(chuàng)血壓測量方法。1905年，俄國學者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，用臂帶綁扎上臂并加壓，將肱動脈血管壓癟，然后再減壓，隨著外壓力的降低，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。由于這一發(fā)現(xiàn)的重要性，這種摩擦、沖擊音就被命名為柯氏音?？率贤ㄟ^袖帶加壓和聽脈搏音來測量血壓解決了無創(chuàng)測壓的方法，對人類醫(yī)學的貢獻是很大的， 直到現(xiàn)在很多醫(yī)生還在用此法測量血壓，人們?yōu)榱思o念柯氏稱此法為柯氏音法。時至今日，國際醫(yī)學界依然用此種方法作為血壓測量的標準?？率弦綦m然是國際標準，但它的成立是建立在幾個假設上的：A：當袖帶加壓的時候，外部的氣囊壓力和肱動脈血管內(nèi)部血液壓力是相同的。但如果受測者身體過于肥胖，肉質(zhì)陳厚，會使氣囊壓力大于血管內(nèi)血壓值才能測得血壓值。如果一個人的血管老化，外界的壓力會很難將其阻斷，就像2/11下載文檔可編輯是橡膠管和鋼管一樣，同樣的力量可以將橡膠管壓扁，但不能壓扁鋼管。由于外界氣囊壓力大于血管內(nèi)血壓，會使得測量到的血壓值高于實際血壓值，這就是假性高血壓。脈搏波血壓計同樣存在這樣的弊端， 所以誤差是存在的。除非血管硬化特別嚴重或特別肥胖的人， 否則以上兩點所產(chǎn)生的誤差是很小的，完全在可承受范圍內(nèi)。B：當動脈血管內(nèi)有血流流過的時候一定會有聲音產(chǎn)生。這個假設也是不成立的，就像是吹口哨，會的人一點點氣流就能吹響，不會的用盡力氣也無法吹響。血流進靜血管產(chǎn)生聲音也是類似，因人而異的，存在不確定性。可能會產(chǎn)生假性低血壓。假性低壓是柯氏音法測量血壓時，由于聲音和血流的不同步，即當有血液流動的時候并不一定有柯氏音產(chǎn)生，直到袖帶氣囊壓力減小到一定值時，血流增大后才發(fā)出第一聲柯氏音，導致柯氏音法測量的血壓值比真實血壓值偏小。由于使用了脈搏波探測法，不再需要對柯氏音進行探聽，也就是說脈搏波的產(chǎn)生于血流沖破血管是同時的，避免了因無法聽到柯氏音而導致的假性低血壓?？率揭舴ǖ恼`差來源：A、醫(yī)生在聽音時要不斷觀察水銀壓力計的變化，由于人的反應不一樣，在讀取血壓值時，有一定差距。小護士和老教授測量血3/11下載文檔可編輯壓就不一樣，小護士眼尖手快，一下子就能看到血壓計上的讀數(shù)，而老教授可能因為反應速度較慢，讀到的讀數(shù)低一些。B、不同人的聽力、分辨力各異，對特征音的辨別上（即時間上）有差異。 由于不同的人產(chǎn)生的柯氏音不同，聲音有大有小，如果產(chǎn)生的聲音很小，可能無法及時聽到，當聽到時已經(jīng)是血液流過血管一段時候后的柯氏音。C、放氣的快慢對讀數(shù)有直接影響。國際標準放氣速度為每秒 3～5mmHg，但有的醫(yī)生往往放氣較快，影響測量的準確度。而脈搏波血壓計放氣速度是 3～5mmHg/脈搏跳動，控制精確。D、由于聽柯氏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素。且與醫(yī)生的熟練程度和技術(shù)有關(guān)。E、由于心臟跳動的不連續(xù)性，相鄰兩跳的時間差乘以水銀柱的下降速度，是柯氏音聽診法不可避免的誤差。所有的事物都有著內(nèi)在聯(lián)系。測量血壓時，會有幾個前提，被測量者是不變的，測量過程中人物是不動的，測量過程中人物處于平穩(wěn)狀態(tài)，心臟的工作狀態(tài)是平穩(wěn)的，心臟的平穩(wěn)工作使得血管內(nèi)標準時間內(nèi)的血流量是不變的。唯一變化的是氣囊壓力，氣囊壓力的變化又和血液流動有關(guān)。脈搏波血壓計正是利用脈搏波與血壓之間的內(nèi)在聯(lián)系進行測量，能夠連續(xù)的測量血壓與脈搏波之間變化，即使血壓值處于心臟兩次跳動間歇也可以測量到。F、聲音和血流的不同步，當有柯氏音產(chǎn)生的時候，并不是一定有血液流動；當有血液流動的時候并不一定有柯氏音產(chǎn)生。4/11下載文檔可編輯G、一般來說，在人工測血壓時，不同的醫(yī)生對同一被測人不同時間的測量結(jié)果是有差別的。通常在5～15mmHg內(nèi)部認為是正常差異。曾經(jīng)我與我們國家疾控中心的一位領(lǐng)導談話，他說“現(xiàn)在柯氏音測量法是血壓測量標準，你說它不準，需要拿出證據(jù)，而且一份證據(jù)還是不夠的。為什么呢？因為我們用柯氏音進行測量血壓后，哪怕病人立刻死掉，醫(yī)生也是沒有責任的，因為國家標準就是這樣，約定俗成的。如果不使用柯氏音法，萬一出現(xiàn)問題，就是醫(yī)生的責任?！彼哉f想在科學上進步，難的不是發(fā)明，而是讓人們接受。歷史上，馬克思寫《資本論》不難，難的是列寧、毛主席，因為他們要打江山，拿起槍桿子去爭取。我們也一樣，發(fā)明血壓計并不是難的，難的是說服大家，說服全世界接受我們的理念，使用我們的血壓計，這不是一蹴而就的，不是一兩個廣告就能完成的。所以現(xiàn)在這個光榮而艱巨的人物落在了我們的身上。3、第三個發(fā)展階段，示波測量法示波法也叫振蕩法，是90年代發(fā)展起來的一種比較先進的電子測量方法。其原理簡述如下：首先把袖帶捆在手臂上，對袖帶自動充氣，到一定壓力（一般比收縮壓高出30～50mmHg）后停止加壓，開始放氣，當氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且5/11下載文檔可編輯有一定的振蕩波，振蕩波通過氣管傳播到壓力傳感器， 壓力傳感能實時檢測到所測袖帶內(nèi)的壓力及波動。逐漸放氣，振蕩波越來越大。再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力傳感器所檢測的壓力及波動越來越小。選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋找是峰值 0．45的波動點，這一點為收縮壓，向后尋找是峰值 0．75的波動點，這一點所對應的壓力為舒張壓， 而波動最高的點所對應的壓力為平均壓。值得一提的是0．45與0．75這個常數(shù)，對于各個廠家來說不盡相同，都是以臨床測試的統(tǒng)計結(jié)果為依據(jù)而確定的。示波法血壓計是現(xiàn)在很流行的一種血壓計， 80%擁有血壓計的家庭使用的都是示波法血壓計。說它先進，只是在電子測量血壓上的先進，但測量技術(shù)上不是很好。由于示波法測得值是浮動變化的， 不存在規(guī)律性，可能存在若干個最大值，所以根據(jù)計算得到的數(shù)據(jù)無法真正體現(xiàn)血壓的數(shù)值。所以示波法測量血壓也是建立在假設的前提之下的。首先，受測者的波形是標準化的；6/11下載文檔可編輯其次，用來計算血壓值的公式和系數(shù)（0.45和0.75）和受測者是相同的，健康的人一般來講是能夠大致符合該系數(shù)的，不健康的人往往不符合，但是只有不健康的人才更為需要示波法血壓計。示波法的判斷依據(jù)是通過大量的人群實驗，通過統(tǒng)計學方法給出的，因此這種測量方法必將造成部分人群的測量誤差，有時誤差可達幾十毫米汞柱。示波法的測量誤差比柯氏音法大，雖然柯氏音法存在一定的測量誤差，但在目前國際標準中，采用柯氏音法而不是示波法，作為檢測血壓計測量誤差的對照儀器。根據(jù)科學統(tǒng)計，示波法只適用于70%的人群，剩余30%人群是不適用的。對同一個人來講，由于人的血液波形是變化的，可能不同時間測量到的血壓計又不盡相同。誤差較大人群 對同一個人，示波法測量有時候準確有時候誤差較大。示波法測量不準確驗證方法方法一：用搖晃的水瓶替代手臂，觀察示波法血壓計的讀數(shù)情況采用一只礦泉水瓶，盛 3/4水，將示波法血壓計7/11下載文檔可編輯袖帶氣囊固定在礦泉水瓶外面，有節(jié)奏地搖晃礦泉水瓶，示波法血壓計將給出相應的讀數(shù)，證明示波法血壓計的讀數(shù)在一定條件下是不可信的。采用同樣的方法，脈搏波血壓計絕對不可能給出讀數(shù)。方法二：運動后血壓的測量示波法血壓計采用經(jīng)驗數(shù)據(jù)判定血壓讀數(shù)，但只適合于平靜狀態(tài)下的血壓測量，而不能進行運動后的血壓測量。在進行運動血壓測量時，采用脈搏波血壓計和示波法血壓計同時測量雙臂血壓，并記錄血壓值，可以發(fā)現(xiàn)示波法血壓計由于誤差太大，根本無法進行運動后血壓的測量。、第四個發(fā)展階段，脈搏波測量法脈搏波血壓測量法于2012年研制成功，現(xiàn)已獲得中國國家專利局頒發(fā)的發(fā)明專利(專利號：ZL201010247968.6)，并已申請國際專利。脈搏波血壓計采用上臂袖帶加下游脈搏波探測方式，將脈搏跳動的非連續(xù)事件轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)測量。一方面基于測量脈搏波在收縮壓附近的幅度基本呈線性變化， 替代判斷柯氏音從無到有的過程，避免了由心臟搏動的非連續(xù)性造成的不可避免8/11下載文檔可編輯的可能誤差，可以準確地無創(chuàng)測量血壓中的收縮壓；另一方面基于測量脈搏波與相對應的氣壓交流信號之間延遲時間在舒張壓附近的時間特性，替代判斷柯氏音從有到無的過程，也避免了由心臟搏動非連續(xù)性造成的不可避免的可能誤差，可以準確地無創(chuàng)測量血壓中的舒張壓。由于柯氏音不可避免的誤差，在同時使用柯氏音測量法和脈搏波測量法時會出現(xiàn)脈搏波血壓計所測得的數(shù)據(jù)要高于柯氏音測量法所得數(shù)據(jù)，這正可以說明脈搏波血壓計可以有效避免假性低血壓。在測量血壓過程中，首次出現(xiàn)脈搏波時，說明血壓與袖帶壓力持平，血流剛好可以沖破袖帶壓力重新流通，此時的壓力值就是人體收縮壓；當袖帶壓力低于舒張壓時，血液不受外界壓力，再沒有脈搏波的延遲時間，此時測得的壓力值就是人體舒張壓。先進：RG-BPII脈搏波血壓計采用已獲發(fā)明專利的第四代脈搏波血壓測量技術(shù)。準確：RG-BP11脈搏波血壓計采用脈搏波探測法替代柯氏音法（耳聽為虛，眼見為實），脈搏波可以真實代表血液流動的狀態(tài)。采用多點測量替代單點測量避免了柯氏音法由于血流脈沖和聲音不同步造成的假性低血壓。9/11下載文檔可編輯RG-BPII脈搏波血壓計，利用收縮壓和舒張壓附近各點之間的內(nèi)在聯(lián)系和變化規(guī)律采用逼近和擬合的計算方式，計算出真正的收縮壓和舒張壓值，實現(xiàn)了不連續(xù)事件的連續(xù)測量，即可以測出心臟兩跳之間的血壓值，而非根據(jù)經(jīng)驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)，避免了個體差異引起的測量誤差。測量精度可以控制在±2mmHg以內(nèi)。便捷：RG-BPII脈搏波血壓計內(nèi)嵌的智能芯片可以全自動模擬血壓測量過程中的每步驟，無需人工操作，不僅操作便捷，更避免了人為干預造成的誤差。判斷一個血壓計的準確性，除了平均差和偏差外，還應該加 入“脫落 率”。所謂脫落率是指測量一定數(shù)量患者測量血壓時，錯誤測量人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比例?？率弦粞獕河嬅撀渎蚀蠹s在10%左右，示波法血壓計脫落率大約在30%，二者數(shù)據(jù)遠遠大于脈搏波血壓計的脫落率。例如飛機失