執(zhí)業(yè)藥師考試考點匯總與解析-西藥綜合技能

執(zhí)業(yè)藥師考試考點匯總與解析-西藥綜

合技能-

☆☆☆考點10：雜環(huán)類農(nóng)藥中毒

1.嘎二哇類(如敵枯雙)

(1)中毒表現(xiàn)：

①口服急性中毒可引起口舌麻木、咽痛及食管疼痛等癥。重者可導(dǎo)致口腔糜爛、

潰瘍、咽部腫痛、吞咽困難及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀。

②接觸性皮炎。敵枯雙最常見的損害為接觸性皮炎，發(fā)病率高，潛伏期為10分

鐘至8天。除直接接觸敵枯雙可引起皮炎外，口服敵枯雙或使用其污染的食物、飲水也可

發(fā)生皮炎。兒童可引起面部色素改變。

(2)中毒解救。

①口服中毒應(yīng)立即進(jìn)行催吐、洗胃、大量輸液促進(jìn)毒物排泄等常規(guī)中毒搶救處理。

②解毒劑。煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑。每次用量為50?200mg,靜脈滴

注，每日1?2次；亦可口服給藥，每次50?200mg,每日3次。

③輕度皮炎可局部外用煙酰胺和膚輕松軟膏；有皮膚破損者則外用龍膽紫，同時

口服維生素B6、維生素B2、維生素C等；嚴(yán)重患者除使用煙酰胺對抗外，宜加用地塞米

松、抗生素等控制感染及其他對癥處理。

2.聯(lián)哦咤類(如百草枯、殺草快等)

(1)中毒表現(xiàn)。

①百草枯經(jīng)血循環(huán)至肺組織后，產(chǎn)生肺水腫及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及

肺泡間質(zhì)纖維增生等病變，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

②聯(lián)哦咤類農(nóng)藥具較強(qiáng)的刺激性，皮膚接觸者可發(fā)生紅腫、水皰。藥液污染眼睛

者，可有遲發(fā)性結(jié)膜炎、眼瞼炎，有的可導(dǎo)致葡萄膜炎、白內(nèi)障?？诜卸菊哂袊I吐、腹

瀉等胃腸道癥狀，數(shù)天后，口腔及食道黏膜出現(xiàn)潰瘍。有些病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性損

害。

(2)中毒解救。

①經(jīng)口中毒時，應(yīng)盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土

液200nli作吸附劑。洗胃宜反復(fù)進(jìn)行，中毒后前兩天，每日2次。給予硫酸鎂和硫酸鈉導(dǎo)

瀉，每3?5小時1次，持續(xù)2?3日，直至尿中毒物定性試驗陰性為止。百草枯具有一定

腐蝕性，洗胃時應(yīng)小心。

②中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時不宜吸氧，因該類毒物在肺泡內(nèi)形成透明膜而妨礙肺泡

內(nèi)氧的彌散，肺泡/動脈血氧分壓差擴(kuò)大，吸氧有害無益。

③中毒嚴(yán)重者可大量輸液以利尿。早期使用糖皮質(zhì)激素，大量維生素C、維生素

E對控制病情發(fā)展有效。叱咤和維生素B1有對抗作用，故可給予大劑量維生素B1,眼部

損傷可使用氯霉素眼藥水。

④采用透析療法，或以甘露醇注射液高滲利尿預(yù)防腎衰。

☆☆☆☆☆考點12：滅鼠藥中毒

1.香豆素類和黃二酮類

(1)中毒表現(xiàn)。在誤食后即表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振及精神不振等。以后可

出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血，并有貧血、出血、凝血時間延長?？砂橛嘘P(guān)

節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等。皮膚紫瘢的特點為：斑丘疹及皰疹狀、圓形及

多形性紅斑。極易與血友病混淆。

(2)中毒解救。

①口服中毒者，應(yīng)及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。

②特效解毒劑。維生素K1用10?30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中靜滴，每日

1?3次；亦可用維生素KI50mg靜注，然后改為10?201ng肌注，每日1?4次；嚴(yán)重出血

時每日總量可用至300mg。維生素K3、維生素K4無效。

③其他措施。大量使用維生素C可降低血管的通透性，促進(jìn)止血，出血嚴(yán)重者可

輸新鮮全血。中藥白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黃炭等具有養(yǎng)血收斂、涼血止血等功

效的中藥，可酌情選用。

2.硫胭類

(1)中毒表現(xiàn)。急性中毒時，主要表現(xiàn)為口部灼熱感、惡心、嘔吐、口渴、頭

暈、嗜睡等。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)組、肺水腫等癥狀。也可發(fā)生躁動、全身痙攣、

昏迷和休克等情況。亦可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等癥狀。

(2)中毒解救。

①用1：XXXX高鋅酸鉀溶液洗胃，并給予硫酸鎂30g口服導(dǎo)瀉。

②忌用脂肪類和堿性食物，減少毒物的吸收、限制飲水。

③半胱氨酸(lOOmg/kg)能降低本類滅鼠藥的毒性。

3.有機(jī)氟類

(1)中毒表現(xiàn)。有機(jī)氟急性中毒時，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)障

礙為主的兩大癥候群。前者稱神經(jīng)型，后者稱心臟型。中毒后，潛伏期較短(30?120分

鐘)。口服者有明顯的上腹灼痛、惡心、嘔吐、口渴、頭痛、心跳加快；重者可出現(xiàn)煩躁

不安、全身強(qiáng)直性或間歇性痙攣、抽搐，繼而出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、昏迷、大小便失

禁、瞳孔縮小、紫絹等。嚴(yán)重者多死于心力衰竭。

(2)中毒解救。

①口服者用1：5000高鎰酸鉀溶液或1.5%?2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉。

口服氫氧化鋁凝膠或蛋清保護(hù)消化道黏膜。

②特殊解毒劑:

a.解氟靈(乙酰胺)：具有干擾氟乙酸的作用，故可減輕中毒癥狀。肌內(nèi)注射，

每次2.5?5g,每日0.1?0.3g/kg,分2?4次注射。一般連續(xù)注射5?7日，危重病例1

次可給予5?10g。解氟靈劑量過大時可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。

b.甘油乙酸酯：分解后生成乙酸，可對抗氟乙酸作用。每次6?30mg肌內(nèi)注射，

必要時1小時后可重復(fù)。

③對癥治療：有抽搐、驚厥者可給予鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法；昏迷者給予脫水劑及呼

吸興奮劑；有腹痛者注射阿托品；有頻繁室性早搏或室顫時，可給予普魯卡因或利多卡因,

同時給予心臟保護(hù)劑；有心臟損害者禁用鈣劑。

4.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等

(1)中毒表現(xiàn)。磷化鋅中毒后，潛伏期約24小時。輕度中毒以消化道癥狀多見,

有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭痛、乏力、胸悶、咳嗽等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、

呼吸困難，甚至昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌及肝臟損傷。

(2)中毒解救?？诜卸菊?，立即用1%硫酸銅溶液催吐(禁用吐酒石或阿樸嗎

啡)，然后再用0.5%硫酸銅溶液或1：XXXX高鋸酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。

洗胃后用30g硫酸鈉(忌用硫酸鎂)導(dǎo)瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動植物

油類。呼吸困難時給氧，并給氨茶堿0.25mg,加現(xiàn)普魯卡因1ml肌內(nèi)注射。禁用膽堿酯

能復(fù)活劑。

5.毒鼠強(qiáng)

毒鼠強(qiáng)又名沒鼠命。人類最低致死量為5mg/kg,屬劇毒殺鼠藥，毒鼠強(qiáng)能阻斷

GABA受體，有致驚厥的作用。

(1)中毒表現(xiàn)。可通過口腔和咽部黏膜迅速吸收，導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，

出現(xiàn)陣攣性驚厥。中毒者頭痛、頭暈、乏力、意識喪失及抽搐。其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變

類似一般癲癇大發(fā)作，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。

(2)中毒解救。較大量接觸者立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處?？诜呓o清

水洗胃；皮膚及眼污染時用清水沖洗。控制抽搐；其他對癥處理。

☆☆考點13：麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒

該類藥物的主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛的同時還可引起欣快感覺，誘

使用藥者有重復(fù)用藥的要求，因而易形成病態(tài)嗜好，招致成癮。

1.中毒表現(xiàn)

(1)昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯(lián)癥狀。但致缺氧時,

瞳孔可顯著擴(kuò)大。

(2)一般中毒癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼吸有阿

片味，肌張力先增強(qiáng)而后弛緩、出汗、皮膚瘙癢、幻想、失去時間和空間感覺，或有便秘、

尿潴留及血糖增高等。

(3)在中毒病人因窒息而發(fā)生虛脫之前，其脊髓反射可以增強(qiáng)，常出現(xiàn)肌肉抽

搐，驚厥，牙關(guān)緊閉和角弓反張等。

(4)攝入劑量過大時，患者先出現(xiàn)呼吸淺慢、肺水腫、發(fā)綃、瞳孔極度縮小、

迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；繼之發(fā)生脈速弱而不規(guī)則、皮膚蒼白、濕冷等休克現(xiàn)象及瞳孔擴(kuò)大等,

偶有發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及嚴(yán)重高熱等。

(5)急性嗎啡中毒后，在6?12小時內(nèi)多死于呼吸麻痹；超過12小時后，往往

因呼吸道感染而死于肺炎。超過48小時者，預(yù)后較好。故應(yīng)爭取時間迅速治療。

(6)慢性中毒(即阿片癮或嗎啡癮)有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰、

陽痿等如停用8小時以上，即有戒斷現(xiàn)象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕淚交流、冷汗、

嘔吐、腹瀉、失眠，以致虛脫或意識喪失。

(7)美沙酮超劑量用藥，可出現(xiàn)頭暈、呼吸表淺、頻繁的陣發(fā)性抽搐、四肢厥

冷、神志昏迷。在恢復(fù)過程中可能發(fā)生下肢運動障礙、雙下肢癱瘓的雙目視皮質(zhì)盲。

(8)大劑量和快速靜脈注射芬太尼，可出現(xiàn)頸、胸、腹壁等骨骼肌僵直，順應(yīng)

性降低，并影響通氣功能。偶爾出現(xiàn)心律減慢、血壓下降、瞳孔極度縮小等。

2.中毒解救原則

(1)1：XXXX高鋸酸鉀溶液洗胃，以50%硫酸鎂60ml導(dǎo)瀉，禁用阿樸嗎啡催吐。

（2）靜滴葡萄糖、生理鹽水，促進(jìn)排泄，防止脫水，注意保溫。

（3）保持呼吸道暢通。有呼吸抑制時，可行人工呼吸，交替給予戊四氮和尼可

剎米（可拉明）等呼吸興奮劑。防止吸入性肺炎，可給予抗感染藥物。

（4）及早應(yīng)用阿片堿類解毒藥。納洛酮和丙烯嗎啡（納洛芬）為阿片類藥物中

毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，但與阿片受體的親和力大于其他阿片類藥物，

能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。

（5）救治期間，禁用中樞興奮劑（士的寧等），因其可與嗎啡類對中樞神經(jīng)的

興奮作用相加而誘發(fā)驚厥。亦不可用去水嗎啡催吐，以免加重中毒。

（6）對美沙酮造成皮質(zhì)盲者可用維生素B6、維生素B12、煙酸及靜滴能量合劑。

（7）對芬太尼造成的肌肉僵直，可用肌松藥和嗎啡拮抗劑如納洛酮、丙烯嗎啡

等對抗。心動過速可用阿托品治療。

☆考點14：乙醇（酒精）中毒

1.中毒表現(xiàn)

（1）急性中毒。

②共濟(jì)失調(diào)期：興奮后，患者的動作逐漸笨拙，身體平衡不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，神志

錯亂，語無倫次，咬詞不清等。

③昏睡期：患者沉睡，呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，瞳

孔正常或散大，心律加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大、小便失禁，偶有腦水腫。如

有延腦受抑制，則可引起呼吸和血管運動中樞麻痹，因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至

引起死亡。小兒攝入中毒劑量后，很快進(jìn)入沉睡中，不省人事，一般無興奮階段。但由于

嚴(yán)重低血糖，可發(fā)生驚厥?；純阂嗫沙霈F(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓升高等。在咳嗽、吞咽和嘔

吐時，由于吸入了乙醇飲料，可引起吸入性肺炎或急性肺水腫。

（2）慢性中毒。

①胃腸炎，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張（以面部顯著），體重減輕，營養(yǎng)不良，體質(zhì)極弱;

②腓腸肌壓痛，人格改變，震顫性澹妄，精神與道德敗壞；

③慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、癩皮病、心肌損害、多發(fā)性神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮

與精神病。由于生活力與抵抗力降低，同時出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。純乙醇的致死量：嬰

兒為6?30ml,兒童約為25mL成人引起中毒和乙醇量個體差異很大，一般為70?85ml,

其致死量約為250?500ml。血中乙醇濃度達(dá)0.35%?0.4%時，即可導(dǎo)致死亡。

2.中毒解救

（1）飲入大量酒精和酒類中毒，應(yīng)迅速刺激咽部催吐，用1%碳酸氫鈉或0.5%藥

用炭混懸液反復(fù)洗胃（也可用清水），但須小心防止洗胃液返流入食管，同時可內(nèi)服或由

胃管注入濃茶或咖啡。

（2）嚴(yán)重者，靜注50%葡萄糖100ml,普通胰島素20U；同時肌注維生素B1、維

生素B6及煙酸各100mg,以加速酒精在體內(nèi)氧化，促進(jìn)清醒。以后根據(jù)病情，可每6?8

小時重復(fù)注射1次。

（3）對昏迷患者可選用中樞興奮劑，如苯甲酸鈉、咖啡因，每次0.25?0.5g,

肌注；10%戊四氮注射液1?2ml,肌注；哌醋甲酯（利他林）10~20mg,肌注等。亦可應(yīng)

用麻黃堿、二甲弗林（回蘇靈）等。

（4）呼吸深度抑制時，除用呼吸興奮劑如尼克剎米、回蘇靈等外，并用含5%二

氧化碳的氧氣吸入；若無二氧化碳，可用鼻導(dǎo)管法間歇給氧。

（5）由于腦水腫所致的顱內(nèi)壓升高，可選用50%葡萄糖注射液60?100ml,20%

甘露醇注射液200ml,靜注，同時限制入水量。必要時可用吠塞米（速尿）20mg緩慢靜注。

（6）對煩躁不安、過度興奮，可用氯氮（利眠寧）；有驚厥者可用地西泮（安

定）、10%水合氯醛溶液等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥物，防止加重呼吸抑制。

（7）對癥及支持療法。保持病人適當(dāng)溫暖，如有脫水現(xiàn)象，應(yīng)即補(bǔ)液；低血壓

時，用升壓藥物及其他抗休克療法；并發(fā)肺炎時，用抗生素等。

☆☆☆考點15：常見中藥中毒

1.烏頭中毒

(1)中毒表現(xiàn)?？?、舌、四肢及全身麻木；痛覺遲鈍或消失；流涎、惡心、嘔

吐、腹痛、腹瀉；心率加快、心律失常、血壓下降；重者瞳孔散大、昏迷、休克、呼吸衰

竭。

(2)中毒解救。用溫開水或1：5000高鎰酸鉀溶液洗胃，然后口服2%糅酸溶液

適量，或以500ml溫水加碘酊5?10滴內(nèi)服；注射硫酸阿托品注射液0.5mg,昏迷、呼吸

困難者給予中樞興奮劑(如苯甲酸鈉、咖啡因、尼可剎米)；對癥治療。

2.馬錢子中毒

(1)中毒表現(xiàn)。煩躁、焦慮、呼吸加快，肌肉抽搐、痙攣等。

(2)中毒解救。用1：XXXX高鎰酸鉀溶液洗胃，再以2%碳酸氫鈉溶液500ml洗

胃。視情況給予導(dǎo)瀉；抽搐嚴(yán)重者用10%水合氯醛溶液15ml保留灌腸，或給以巴比妥類藥

物；避免聲音和光線對病人的刺激，保持安靜，采用其他對癥治療。

3.蟾酥中毒

(1)中毒表現(xiàn)。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；頭痛、頭暈、嗜睡；口唇及四肢麻

木、胸悶、出汗、心律失常、呼吸淺慢、血壓和體溫下降，甚至休克、呼吸衰竭。

(2)中毒解救。早期用活性炭混懸液或糅酸溶液洗胃，用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉;

如心動過緩，可注射硫酸阿托品注射液0.5?Img。出現(xiàn)心律失常時可給予利多卡因，口服

或靜脈點滴氯化鉀注射液；嚴(yán)重者應(yīng)用依地酸二鈉，注射苯甲酸鈉、咖啡因、尼可剎米等。

4.巴豆中毒

(1)中毒表現(xiàn)。因刺激而口腔黏膜受損，流涎、惡心、嘔吐、腹絞痛，水樣便

并可帶血；呼吸淺慢，體溫降低；澹妄、發(fā)納、休克等。

(2)中毒解救。催吐、洗胃，內(nèi)服蛋清水、牛奶、豆?jié){等；靜脈輸液或大量飲

水，糾正酸中毒；其他對癥治療。

5.天南星中毒

(1)中毒表現(xiàn)。唇舌腫大、麻木，味覺喪失，咽喉燒灼感，聲音嘶啞，言語不

清，口腔黏膜糜爛甚至脫落，頭暈、心悸、四肢麻木，重者可有痙攣、呼吸麻痹。

(2)中毒解救。如內(nèi)服時間較短應(yīng)迅速催吐，后用1：5000高鎰酸鉀溶液洗胃；

用現(xiàn)過氧化氫溶液漱口，口腔潰爛時可涂1%甲紫溶液；口服姜糖水，每日1次。必要時

靜脈輸液及其他對癥治療。

☆☆☆☆☆考點2：中毒的一般處理

中毒的處理一般分為三大步驟：清除未吸收的毒物；加速毒物排泄，減少毒物吸

收；藥物拮抗。

具體的處理措施如下：

1.清除未吸收的毒物

(1)吸入性中毒。

盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。

(2)由皮膚和黏膜吸收中毒。

除去污染的衣物，清除皮膚黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜。

①皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達(dá)15?30分鐘，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯?/p>

解毒液沖洗；

②由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物

吸收，必要時做局部引流排毒；

③眼內(nèi)污染毒物時，必須立即用清水沖洗至少5分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑；

④對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。

(3)經(jīng)消化道吸收中毒。

包括催吐及洗胃：

①催吐。清醒病人飲水500?600ml,刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。

注意事項：對昏迷狀態(tài)病人應(yīng)禁止催吐；中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜

催吐；患有食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；孕婦慎

用；當(dāng)嘔吐時，病人頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

②洗胃。清醒病人飲洗胃液200?400ml后，再用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，

并反復(fù)進(jìn)行，直到嘔吐出清水而無特殊氣味為止。也可采用胃管插入進(jìn)行洗胃，對急性中

毒患者盡量將胃內(nèi)容物抽出后再進(jìn)行洗胃，洗胃時每次用液體300ml,并且應(yīng)多次反復(fù)沖

洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。

注意事項：中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)時間在4?6小時之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4?6小時毒物

大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過多，盡管超過6小時，仍有洗胃的指征；中毒

引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃；每次灌入洗胃液為300?400ml,最多不超過500ml；

強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，否則有可能引起食道及胃穿孔；洗胃時要注意減低注入液體

的壓力，防止胃穿孔；揮發(fā)性煌類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后

可引起類脂質(zhì)性肺炎；應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

2.加速藥物排泄，減少藥物吸收

(1)導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15?30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫

酸鈉較為常用。

注意事項：

①若毒物引起的嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；

②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。

(2)洗腸：洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液

中，吸附毒物以加速其排出。

(3)利尿：靜脈補(bǔ)液后，給予靜脈注射吠塞米20?40mg,也可選用其他利尿劑。

注意事項：

①由于利尿劑作用較強(qiáng)，對電解質(zhì)平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，

以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂;

②腎功能衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑;

③考慮心臟負(fù)荷等情況。

(4)血液凈化?？梢匝杆偾宄w內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。

方法包括：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。

3.中毒后的藥物拮抗

(1)物理性拮抗。活性炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對

黏膜起保護(hù)潤滑作用。

(2)化學(xué)性拮抗。如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二疏基丙醇奪取已與組織

中醐系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。

(3)生理性拮抗。生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對機(jī)體生理機(jī)能的擾亂作用，例

如，阿托品拮抗有機(jī)磷劑所引起的中毒，毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。

☆☆☆☆考點3：特殊解毒劑介紹

1.二筑基丙醇(BAL)

「適應(yīng)證」用于神、汞、金、祕及酒石酸睇鉀中毒。

「用法用量」肌注，0.1?0.2g,極量0.2g,最初2日每日注射4次，以后可減

少次數(shù)，全療程7?14日。

「不良反應(yīng)與注意事項」可有惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快。肝、腎功能減退者

慎用。

2.二筑基丁二鈉(二筑琥珀酸鈉)

「適應(yīng)證」用于錦、鉛、汞、礎(chǔ)、中毒的中毒治療，并預(yù)防鎘、鉆、銀的中毒。

「用法用量」肌注，每次0.5g,每日2次，緩慢靜注，急性中毒，首次2g,用

注射用水稀釋，以后每次1g,每小時1次，共4?5次。慢性中毒，每次1g,每日1次，

療程5?7日，可間斷用藥2?3療程。

「不良反應(yīng)與注意事項」頭痛、惡心、四肢酸痛等。數(shù)小時后自行消失。此藥放

置后，如出現(xiàn)混濁應(yīng)不用。

3.依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTANa=Ca）

「適應(yīng)證」用于鉛、錦、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用鐳、缽、鈾、

針中毒的治療。

「用法用量」肌注，每次0.2?0.5g,每日2次。靜滴，每次0.5?1.0g,每日2

次，用生理鹽水或葡萄糖注射液稀釋成0.25%?0.5%濃度，總劑量不超過30g,內(nèi)服每次

1?2g,每日2?4次。3日為一療程。注射一般可連續(xù)給藥3?5療程。

「不良反應(yīng)與注意事項」可有短暫的頭暈、惡心、腹痛、用藥期間應(yīng)作尿常規(guī)檢

查，如有異常應(yīng)停藥，腎臟病人禁用。與BAL伍用可增效。

4.青霉胺

「適應(yīng)證」用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆　?/p>

「用法用量」口服治療肝豆?fàn)詈俗冃圆?，每日劑?0?50mg/kg,長期服用，好

轉(zhuǎn)后可間歇給藥。治療鉛、汞等中毒，每日1g分4次服，5~7日為一療程，停藥2日后,

開始第2療程，一般1?3療程。

「不良反應(yīng)與注意事項」偶見頭痛、咽痛、乏力、惡心、腹痛。對腎有刺激，對

骨髓有抑制作用。

5.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

「適應(yīng)證」用于氟化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥（亞硝酸鹽中毒等）。

「用法用量」靜注，治療氟化物中毒，每次10mg/kg,治療高鐵血紅蛋白血癥，

每次1?2mg/kg用25%的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。

「不良反應(yīng)與注意事項」解救氟化物中毒時應(yīng)與硫代硫酸鈉交替使用，大劑量時

可出現(xiàn)全身發(fā)藍(lán)。

6.硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）

「適應(yīng)證」主要用于氟化物中毒，也用于神、汞、鉛中毒等。

「用法用量」氟化物中毒：每次12.5?25g,緩慢靜注。碑、汞、鉛等中毒：每

次0.5?1.0g,靜注或肌注。解救氟化物中毒時應(yīng)先給予作用快的其他藥物，然后再用此

藥。

「不良反應(yīng)與注意事項」有頭暈、乏力等反應(yīng)。一般用生理鹽水稀釋成5%?10%

后應(yīng)用。

7.碘解磷定（解磷定）

「適應(yīng)證」用于有機(jī)磷中毒的解救。

「用法用量」輕度中毒：靜注0.4g,必要時2小時后重復(fù)給藥1次。中度中毒：

靜注0.8?1g,以后每小時給0.4?0.8g.重度中毒：緩慢靜注1.0?1.2g,30分鐘后如不

顯效，可重復(fù)給藥，好轉(zhuǎn)后逐步停藥。

「不良反應(yīng)與注意事項」頭痛、胸悶、惡心、嘔吐。用于重癥解救時，可與阿托

品合用。

8.氯解磷定（氯磷定）

「適應(yīng)證」用于有機(jī)磷中毒的解救。

「用法用量」輕度：肌注0.25?0.5g,必要時2小時后重復(fù)給藥1次。

中度中毒：肌注0.5?0.75g.重度中毒：靜注1g,用注射用水20ml稀釋，其余

解毒方法與解磷定同。

「不良反應(yīng)與注意事項」副作用與解磷定同，中、重度中毒必須合用阿托品注射

液。

9.雙復(fù)磷

「適應(yīng)證」用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障。

「用法用量」輕度中毒：肌注0.125?0.5g.中度中毒：肌注或靜注0.5g,2~3

小時后再注射0.25g,必要時可重復(fù)2?3次。重度中毒：靜注0.5?0.75g,2小時后再注

射0.5g,以后酌情使用。

「不良反應(yīng)與注意事項」注射過快可出現(xiàn)全身發(fā)熱，口干、面部潮紅，少數(shù)人有

頭脹、心律失常、口、舌發(fā)麻，對重癥與阿托品合用。

10.雙解磷

「適應(yīng)證」用途同雙復(fù)磷。但其不能通過血腦屏障。

「用法用量」輕度中毒：肌注0.15g.中度中毒：肌注或靜注0.3?0.45g,必要

時可重復(fù)2?3次。重度中毒：靜注0.3?0.75g,4小時后再注0.3g,以后酌情使用。

「不良反應(yīng)與注意事項」可見陣發(fā)性抽搐，心律失常等反應(yīng)。

11.亞硝酸鈉

「適應(yīng)證」治療鼠化物中毒。

「用法用量」靜注，每次0.3?0.5g,于5?10分鐘注完。

「不良反應(yīng)與注意事項」給藥量不宜過小，以免達(dá)不到迅速解毒的效果。

12.鹽酸烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）

「適應(yīng)證」主要用于嗎啡、哌替咤急性中毒的解救。

「用法用量」皮下、肌內(nèi)或靜注，每次5?10mg,必要時隔10?15分鐘可重復(fù)給

藥，但總藥量不超過40mg。

「不良反應(yīng)與注意事項」可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、出汗、感覺異常等反應(yīng)。

13.谷胱甘肽

「適應(yīng)證」主要用于丙烯懵、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

「用法用量」肌注或靜注，每次50?lOOmg,每日1?2次。使用時，以抗壞血酸

注射液作溶劑，溶解后注射。

「不良反應(yīng)與注意事項」本品不得與維生素B12、維生素K3、泛酸鈣、抗組織胺

制劑、磺胺類、四環(huán)素類制劑合用。

14.解氟靈(乙酰胺)

「適應(yīng)證」用于有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥氟乙酰胺的解毒劑。

「用法用量」肌注，每次2.5?5g,每日2?4次?；蛎咳?.1?0.2g/kg,分為

2-4次注射。一般連續(xù)給藥5~7天。

「不良反應(yīng)與注意事項」本品局部注射有疼痛感。

☆☆☆考點5：三環(huán)類抗抑郁藥中毒

1.中毒概述

三環(huán)類抗抑郁藥是目前臨床上應(yīng)用較多的抗抑郁劑，常用的藥物有丙咪嗪、阿米

替林、多塞平、氯丙咪嗪。本類藥物急性中毒癥狀較一般的抗精神病藥物嚴(yán)重，如一次吞

服1.5?2g將會產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀，其致死量通常在2g以上。

絕大多數(shù)的三環(huán)類抗抑郁藥的中毒反應(yīng)與血藥濃度有關(guān)。

本類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，心排出量降低，并影響

化學(xué)和壓力感受器，從而引起低血壓。血壓過低可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。止匕外，心臟傳導(dǎo)障

礙和心律失常，也是本類藥物常見的致死原因。

2.中毒表現(xiàn)

(1)興奮癥狀表現(xiàn)為激惹、躁動、幻覺及錯亂狀態(tài)。

(2)抑制癥狀表現(xiàn)為嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀有瞳孔散大、心律加快、

血壓升高或降低、尿潴留或失禁、腸麻痹、體溫升高、肌肉強(qiáng)直、顫動、反射亢進(jìn)、癲癇

發(fā)作等。

(3)心臟毒性心電圖顯示心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動、多

源性期外收縮、QRS間期增寬、ST-T改變以及房室傳導(dǎo)阻滯等。臨床可見心律不齊、心跳

驟停而死亡者。

3.中毒解救

(1)催吐及洗胃。病人如未出現(xiàn)意識障礙，可口服吐根糖漿15ml,飲水500ml

催吐。在給催吐劑的同時、不應(yīng)與活性炭合用。大量吞服藥物者，以高鎰酸鉀溶液(1：

XXXX)洗胃。

(2)吸附。催吐、洗胃后，再給活性炭吸附，以免殘留腸道內(nèi)的三環(huán)類抗抑郁

藥再吸收，也可防止藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道流入胃和小腸。若在服藥后2?3小時開始

洗胃，并行活性炭吸附治療，則24小時內(nèi)能去除藥物30隊可在服藥后24?48小時內(nèi)使

用活性炭，每隔4?6小時1次，每次將活性炭20?30g調(diào)成糊狀，注入胃內(nèi)，每100g活

性炭可吸附本類藥物4g。連續(xù)應(yīng)用24小時以后，再給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使活性炭和藥物

從腸道排出。

(3)解毒。水楊酸毒扁豆堿是對抗膽堿阻斷的解毒劑。體溫升高、心動過速等

抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥對抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。

毒扁豆堿能透過血腦屏障，故對三環(huán)抗抑郁藥的周圍和中樞反應(yīng)都有作用。在中毒早期，

應(yīng)一次靜脈注射1?4mg,必要時重復(fù)使用。

(4)對癥治療。發(fā)生心律失常時，可用普魯卡因酰胺0.5?l.Omg或利多卡因

50?100mg加入葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注。如出現(xiàn)心力衰竭，可靜脈注射毒毛旋花

子背KO.25mg或毛花昔丙(西地蘭)0.4mgo同時嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。低血壓或癲癇

發(fā)作時，給予對癥處理。

☆☆☆☆考點6：抗癲癇藥物中毒

臨床常用的抗癲癇藥物主要有苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺

等。中毒反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)。

1.苯妥英鈉(大侖丁，二苯乙內(nèi)酰眼)

(1)中毒癥狀。

輕度中毒表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身無力、失眠、手顫。當(dāng)血藥濃度達(dá)20?

40ug/ml時，引起急性中毒，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等；當(dāng)血藥濃

度〉40ug/ml可致神經(jīng)紊亂；超過50ug/ml則可發(fā)生嚴(yán)重的昏睡，以致昏迷狀態(tài)。慢性中

毒可致小腦萎縮(表現(xiàn)為眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、震顫、言語障礙、暈眩、復(fù)視、肌張力低

等)、精神障礙(性欲減退、嗜睡、失眠、幻覺、遲鈍等)。

(2)中毒解救。

①對清醒病人，可刺激咽部，促使嘔吐，然后選用生理鹽水或1%?4%糅酸液洗胃,

用硫酸鎂導(dǎo)瀉，靜滴10%葡萄糖注射液。

②嚴(yán)重中毒者，應(yīng)用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制，先靜注5?10mg,10?15分鐘后重

復(fù)注射，總量不應(yīng)超過40mg。

③有心動過緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療，血壓下降用升壓藥。

④如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用維生素B6、維生素B4、核甘酸、鯊肝醇、利

血生和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。

⑤必要時可輸血、給氧及其他對癥療法。

2.卡馬西平

(1)中毒癥狀。

①最初出現(xiàn)中毒癥狀是在服藥后1?3小時，神經(jīng)肌肉失調(diào)最為突出。意識障礙

可以由嚴(yán)重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，躁動不安，肌肉痙攣、震顫，窒息，眩暈，角弓

反張，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔放大，眼球震顫，先是反射亢進(jìn)，后反射遲鈍。

②惡心、嘔吐、呼吸不規(guī)則、呼吸抑制、無尿或少尿、尿潴留。

③心律不齊、高血壓或低血壓、休克或傳導(dǎo)紊亂。

④實驗室檢查：白細(xì)胞減少，糖尿或酸性尿，心電圖顯示出心律改變等。

⑤合并中毒：與乙醇、巴比妥類藥物、乙內(nèi)酰胭、阿米替林合用時，會加重中毒

癥狀。

(2)中毒解救。

①對嚴(yán)重的中毒病人應(yīng)立即通過催吐和洗胃等適宜的方法減少藥物的吸收。本品

無特殊的解救藥，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。透析治療只適用于那些腎衰的嚴(yán)重

中毒病人。換血療法適用于嚴(yán)重中毒的小兒。

②防止呼吸抑制，保持呼吸通暢，必要時進(jìn)行氣管插管、人工呼吸和輸氧。

③如表現(xiàn)為躁狂，可使用地西泮(安定)或巴比妥類藥物。

④注意：地西泮(安定)或巴比妥類能加重呼吸抑制(尤其對兒童)、低血壓和

昏迷，如病人服用了單胺氧化酶制劑，則不應(yīng)再用巴比妥類藥物。應(yīng)進(jìn)行呼吸、心功能、

血壓、體溫、瞳孔反射、腎臟、膀胱等功能監(jiān)視。

3.撲米酮(去氧苯比妥，密蘇林，撲癇酮)

(1)中毒癥狀。

少數(shù)病人可出現(xiàn)重復(fù)急性前庭綜合征，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、不能維持直立姿勢、

嘔吐、澹語等。

(2)中毒解救。

①在用藥過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)者，則應(yīng)

停藥。

②口服急性中毒者，應(yīng)采取催吐、洗胃導(dǎo)瀉、輸液、利尿、保肝、解毒等措施。

③預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。

4.丙戊酸鈉

(1)中毒癥狀。

可導(dǎo)致惡心、嘔吐、厭食、流涎、嗜睡、眩暈、頭疼、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、復(fù)

視、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，嚴(yán)重時可發(fā)生死亡。

(2)中毒解救。

丙戊酸鈉吸收快，因此，洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應(yīng)立即采用

一般支持性治療，并應(yīng)特別注意維持足夠的尿量排出。

☆☆☆考點7：有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒

1.有機(jī)璘類農(nóng)藥毒性分類

(1)高毒類。包括久效磷、磷胺、氧化樂果、保棉豐、甲磷胺、苯硫磷、內(nèi)吸

磷、甲拌磷、二氯磷、特普、硫特普、八甲磷、棉安磷、乙拌磷、場滅多、谷硫磷、甲基

對硫磷、三硫磷、對硫磷、水胺硫磷、乙基倍硫磷、地蟲硫磷等。

(2)中毒類。包括敵敵畏、乙硫磷、二浪磷、氟殺磷、二甲硫吸磷、茂果、二

嗪農(nóng)、毒死蟀、倍硫磷、樂果、敵敵鈣、乙酰甲胺磷等。

(3)低毒類。包括敵百蟲、蟲蛾磷、馬拉硫磷、雙硫磷、鋅硫磷、滅蛆松、殺

蟲畏、乙磷鋁、稻可靈等。

2.中毒表現(xiàn)

有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒后，經(jīng)一定的潛伏期即開始相應(yīng)的臨床癥狀。一般而言，經(jīng)

消化道中毒者，其潛伏期約半小時，空腹時潛伏期更短，皮膚接觸者潛伏期8?12小時，

呼吸道吸入者，大約在1?2小時內(nèi)發(fā)病。

(1)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中

樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。

①毒蕈堿樣癥狀。是由于副交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌、腺體以及汗腺

等興奮，產(chǎn)生與毒蕈堿中毒類似的癥狀。表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳

孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發(fā)絹等。

②煙堿樣癥狀。由于交感神經(jīng)與運動神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮

性增加而引起的癥狀。主要表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加速、血壓上升等。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、倦乏無力、煩躁不安、發(fā)熱、失

眠、震顫、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。

(2)有機(jī)磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為3級：輕度、中度、重度中毒。

①輕度中毒。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。

血膽堿酯酶活力降至70%?50機(jī)

②中度中毒。輕度中毒癥狀更加明顯，精神恍惚，言語不清、流涎、肌肉顫動、

瞳孔縮小、肺部有濕?。音。血膽堿酯酶活力降至50%?30%。

③重度中毒。神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小，口唇發(fā)綃，脈

搏細(xì)速，血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下。

3.中毒解救

(1)脫離中毒環(huán)境：脫去被污染衣服，用肥皂水或現(xiàn)?5%碳酸氫鈉液反復(fù)清洗

被污染的皮膚和頭皮。

(2)洗胃：用20%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

(3)應(yīng)用解毒劑：

①阿托品：a.輕度中毒。首劑2mg,肌內(nèi)注射，1?2小時1次。阿托品化后，

0.5mg,用法4?6小時1次。b.中度中毒。首劑2?4mg,靜脈注射，15?20分鐘1次；

阿托品化后，Img,皮下注射，4?6小時1次。c.重度中毒。首劑5?10mg,靜脈注射，

10-20分鐘1次。阿托品化后，Img,皮下注射，2?6小時1次。

②解磷定和氯磷定(也稱碘解磷定和氯解磷定)：a.輕度中毒。解磷定0.4g稀

釋于25%葡萄糖20ml中，靜脈注射，2小時可重復(fù)1次?；蛴寐攘锥?.25~0.5g,肌內(nèi)注

射，2小時后可重復(fù)1次。b.中度中毒。解磷定0.8?1.2mg稀釋于25%葡萄糖注射液40ml

中，緩慢靜注。以后每1?2小時靜注0.4?0.8g,共4次?；蛴寐攘锥?.5?0.75g,肌

內(nèi)注射，以后每2小時肌注0.5g,共3次。c.重度中毒。解磷定1.2?1.6g稀釋于25%葡

萄糖注射液40m］中，靜脈注射，半小時后可重復(fù)1次，以后每小時靜注0.4g,直至癥狀

好轉(zhuǎn)。或用氯磷定0.75?1.0g,肌注或稀釋后靜脈注射，以后每2小時肌注或靜滴0.5?

1.0g,直至癥狀好轉(zhuǎn)。

(4)危重患者可輸血或換血：以補(bǔ)充膽堿酯酶。

（5）對癥治療：維持呼吸功能，防治腦水腫、心跳驟停及感染。中毒癥狀緩解

后要繼續(xù)觀察3?5天，以防復(fù)發(fā)。

4.應(yīng)用阿托品的注意事項

（1）阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解

乙酰膽堿；更不能用來預(yù)防有機(jī)磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒草堿樣作用,

提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用無效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽

搐，對呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療；中毒與重度中毒者，則必須

與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時應(yīng)用。

（2）阿托品應(yīng)用原則是病情緩解或達(dá)到“阿托品化〃后改為維持量。必須全面分

析，不可只根據(jù)一兩個指征判斷〃阿托品化”，以免發(fā)生錯誤而失去搶救機(jī)會。

（3）嚴(yán)重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應(yīng)同時給氧。

（4）對伴有體溫升高的中毒患者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿

酯酶復(fù)活劑合用時，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

（5）患者如出現(xiàn)澹妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心律加快甚至昏迷時，

則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定，以下簡稱復(fù)活劑）的注意事項

（1）切勿兩種或三種復(fù)活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。復(fù)活劑對解除煙堿樣

作用（特別是肌肉纖維顫動）和促使病人昏迷蘇醒的作用比較明顯；對毒蕈堿樣作用和防

止呼吸中樞抑制的作用較差，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果。

（2）復(fù)活劑對內(nèi)吸磷、乙硫磷、特普、對氧磷、甲基內(nèi)吸磷、苯硫磷等急性中

毒效果良好；對敵百蟲、敵敵畏療效次之；對樂果、馬拉硫磷、八甲磷則效果較差；對二

嗪農(nóng)、谷硫磷等效果不明顯。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。

（3）復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別

注意。又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氧化物，故不能與堿性藥物

并用。

（4）中毒已超過3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復(fù)活劑

無效。

☆☆☆☆☆考點8：有機(jī)氮類農(nóng)藥中毒

1.氨基甲酸酯類

氨基甲酸酯類常用西維因、吠喃丹、丙硫克百威、乙硫苯威、丁硫威、仲丁威、

甜菜寧等。

（1）中毒表現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜刺

激癥狀。輕度中毒者一般只表現(xiàn)為較輕的毒蕈堿樣癥狀，中度中毒者則出現(xiàn)煙堿樣癥狀，

重度中毒者有呼吸困難、肺腦水腫、休克等。

（2）中毒解救。

①一般處理?？诜卸菊?，2%?3%碳酸氫鈉液洗胃（堿性物可加速其分解失效），

50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。污染皮膚及眼部者及時用肥皂水、碳酸氫鈉液和清水洗凈以消除刺激。

大量輸液，使用利尿劑如吠塞米（速尿）等促進(jìn)毒物排泄，給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯可促進(jìn)代

謝物的排泄。

②特殊治療。首選阿托品、氫澳酸東葭若堿等抗膽堿藥。輕度中毒每次口服或肌

注1?2m1,1-2小時1次，至“阿托品化”后改為每4~6小時肌注0.重度中毒

者，首劑3?5mg,必要時可加大至10?50mg,靜脈給藥，以后每5分鐘1次，“阿托品

化”后改為每30?60分鐘肌注0.5?2mg。根據(jù)病情逐漸減量，1?3日后停藥。氫澳酸東

食若堿的治療優(yōu)于阿托品，可防治呼吸功能衰竭，劑量較大時則有顯著催眠作用，對煩躁

不安、抽搐病例療效較佳。

③對癥治療及支持療法?？股乜刂聘腥?，糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫及其

抗休克、給氧、輸血等。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩睡嗪類藥物，亦

應(yīng)避免用苯巴比妥、氯氮（利眠寧）等鎮(zhèn)靜劑。

④中毒搶救注意事項。禁用解磷定、氯磷定等膈類解毒劑。

2.甲睬類

主要品種有殺蟲瞇、雙甲瞇、螟蛉畏、去甲殺蟲瞇等

(1)中毒表現(xiàn)：以嗜睡、發(fā)細(xì)、出血性膀胱炎3大癥候群為主.

①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、四肢麻木、步態(tài)不

穩(wěn)、感覺減退，以嗜睡最為突出。嚴(yán)重者，可發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高等中毒性腦病的癥

狀和體征：病人迅速昏迷、呼吸暫停、嘆息樣呼吸；瞳孔忽大忽小和不等大；有時發(fā)生抽

搐或去大腦強(qiáng)直。

②紫維。程度與劑量成正比，嚴(yán)重時肢端成灰藍(lán)色。

③泌尿系統(tǒng)癥狀。中毒后1?2小時至2日內(nèi)出現(xiàn)腰痛、尿急、尿痛、尿頻、醬

油色尿、血尿等泌尿道刺激癥狀。

④其他癥狀。心率減慢，血壓下降，皮膚接觸部位有燒灼感，溶血性貧血，中毒

性心肌炎，中毒性肝炎等。

(2)中毒解救：

①經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者，須脫離現(xiàn)場，用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。

②經(jīng)口服而中毒者，應(yīng)用1：XXXX高鋸酸鉀溶液或4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸

鈉導(dǎo)瀉，同時給氧。

③解除高鐵血紅蛋白血癥。a.輕度中毒：靜脈注射維生素C,每天6?10g,每次

1?2g,加入葡萄糖注射液中。b.嚴(yán)重中毒，伴全身發(fā)組者：立即給予亞甲藍(lán)注射液，每

次1?2mg/kg加到50%葡萄糖溶液20ml緩慢注射，4?6小時后可重復(fù)或減量使用，直至

發(fā)絹消失、呼吸困難改善為止。

④對出血性膀胱炎的處理可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克洛(安絡(luò)血)等。口

服或靜脈注射碳酸氫鈉以堿化尿液。在心功能良好和無腦水腫、肺水腫的情況下，可大量

輸入葡萄糖和葡萄糖鹽水，促使毒物排泄。嚴(yán)重患者可做腹膜透析。

3.酰胺、腺、服及苯胺類

酰胺類農(nóng)藥為除草劑或殺菌劑，主要有敵稗、甲草胺、異丙甲草胺、丁草胺、毒

禾草等；胭類農(nóng)藥主要有敵草隆、滅草隆、枯草隆、除蟲胭等；苯胺類農(nóng)藥主要有氟樂靈、

除草佳、敵樂胺、敵克松、甲霜靈等。

(1)中毒表現(xiàn)：

①消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中毒患者有咽部燒灼感、咽充血、惡心、嘔吐、腹

痛、乏力、胸悶、頭暈、頭痛、血壓下降等一般中毒癥狀。嚴(yán)重中毒者，呼吸困難、脈搏

加快、反應(yīng)遲鈍、流涎，甚至出現(xiàn)神志不清、澹語、抽搐、皮膚濕冷、昏迷、大小便失禁

等。聽診雙肺底可聞及濕?。音。肝功能損害嚴(yán)重者，可有肝昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡。

②敵稗、除草佳等品種及苯胺類中毒有口唇、皮膚、指甲發(fā)組，亦可出現(xiàn)急性溶

血性貧血性休克。甲草胺、丁草胺等其他酰胺類、腺類、胭類中毒則無發(fā)絹現(xiàn)象，但可出

現(xiàn)黃疸。

③對皮膚、眼、鼻、喉具有較強(qiáng)的刺激性，使接觸部位毛孔變粗，毛根有黑色點

狀物，少數(shù)有過敏性皮炎，并可引起瘞瘡。

(2)中毒解救。

①經(jīng)口中毒者，應(yīng)及時催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。

②按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對癥治療：靜脈注射吠塞米(速尿)利尿，靜滴葡萄糖注

射液，使用大劑量維生素C、護(hù)肝藥物、能量合劑等保護(hù)心、肝、腎及腦功能，用抗菌藥

物預(yù)防繼發(fā)感染，昏迷者早期應(yīng)用脫水劑預(yù)防腦水腫。

③用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀，注意勿用過量。臨床使用大劑量而導(dǎo)

致阿托品中毒者多見。

④敵稗、除草佳等中毒時，用亞甲藍(lán)作為特效解毒劑，1?2mg/kg加入5%葡萄糖

注射液40ml靜注，24小時重復(fù)1次，直至發(fā)絹消失為止。但丁草胺等中毒無紫絹現(xiàn)象，

不得使用亞甲藍(lán)，否則會導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。

⑤含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救。

⑥皮膚、眼睛污染者，應(yīng)立即沖洗干凈。眼睛污染可用清水沖洗，皮膚污染用生

理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗。

☆考點9：有機(jī)硫類農(nóng)藥中毒

1.二硫代氨基甲酸酯類（如代森）

（1）中毒癥狀。

①接觸粉塵或霧滴后，可出現(xiàn)皮膚黏膜刺激癥狀和食欲減退、頭痛、頭暈、乏力

等全身中毒癥狀?？诜鲜霭Y狀外，消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)突出，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、

腹瀉等急性腸胃炎癥狀。嚴(yán)重時可有心跳加快、血壓下降、心肌損傷，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。

重癥病人晚期可有肝、腎功能障礙、呼吸麻痹，可致死亡。

②重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，出現(xiàn)先興奮后抑制現(xiàn)象，甚至有癢病發(fā)作和呼吸

中樞麻痹。

③缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-P）的患者接觸該類藥物后，引起硫化血紅蛋

白癥和急性溶血性貧血。

（2）中毒解救。脫離現(xiàn)場，皮膚污染者用大量清水沖洗干凈，亦可用2%硫代硫

酸鈉水溶液或4%硼酸溶液濕敷?？诜卸菊撸捍咄?、洗胃、導(dǎo)瀉；注意補(bǔ)充營養(yǎng)，給予能

量合劑及維生素、蛋白質(zhì)。中毒期間，禁食油脂類食物、飲食及飲酒。

2.沙蠶毒素類

（1）中毒表現(xiàn)。

①輕度及中度中毒者。頭暈、眼花、頭痛、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)組、四肢麻

木、肌張力增加、四肢陣發(fā)性抽搐、食欲差、多汗等一般神經(jīng)中毒癥狀。有的伴有低熱，

輕、中度神志改變，惡心、嘔吐、全身肌肉震顫。

②嚴(yán)重中毒者。瞳孔縮小（但仍有瞳孔等大和擴(kuò)大的報告），對光反射遲鈍，口

唇發(fā)維，腸鳴音亢進(jìn)、血壓下降、全身肌肉抽動和肌肉麻痹（包括呼吸?。?，甚至發(fā)生驚

厥、昏迷。

（2）中毒解救。

①清洗毒物，用2%?3%碳酸氫鈉液洗胃，在用硫代硫酸鈉導(dǎo)瀉，或經(jīng)胃管注入通

用解毒劑。

②用阿托品解毒：輕、中度中毒者，0.5?Img,1?4小時1次。重度中毒者，

2?3mg,15分鐘。1小時1次；好轉(zhuǎn)后，8?12小時1次，Img/次。由于此類農(nóng)藥在體內(nèi)

代謝、排泄快，故不要求達(dá)到“阿托品化”。

③疏基類絡(luò)合物是有效解毒劑，如L-半胱氨酸、二疏基丙醇、二疏基丁二酸鈉等。

☆☆☆☆☆考點1：藥品的一般保管方法

L影響藥物穩(wěn)定性的因素

藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限。在保管

藥品的過程中，影響藥品質(zhì)量的因素主要為陽光、空氣、濕度、溫度、時間。具體如下：

(1)日光。日光中所含有的紫外線，對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品

的氧化、分解等。

(2)空氣。對藥品質(zhì)量影響比較大的為空氣中的氧氣和二氧化碳。氧氣易使某

些藥物發(fā)生氧化作用而變質(zhì)；二氧化碳被藥品吸收，發(fā)生碳酸化而使藥品變質(zhì)。

(3)濕度。濕度太大或太小均對藥品的質(zhì)量影響很大。庫內(nèi)的相對濕度在45%?

75%。

濕度太大能使藥品吸收空氣中的水蒸氣而引濕，其結(jié)果使藥品潮解、液化、稀釋、

變質(zhì)或霉敗。易引濕的藥品如胃蛋白酷、甘油等。

濕度太小，則容易使某些藥品風(fēng)化。風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，

但在使用時劑量難以掌握。特別是毒性藥品，可能因超過用量而造成事故。易風(fēng)化的藥品

如硫酸阿托品、磷酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉及明磯等。

(4)溫度。溫度過高或過低都能使藥品變質(zhì)。因此，藥品在貯存時要根據(jù)其不

同性質(zhì)選擇適宜的溫度。例如，青霉素加水溶解后，在25c放置24小時，即大部分失效;

又如脊髓灰質(zhì)炎疫苗溫度過高，會很快失效，而溫度過低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。

（5）時間。有些藥品因其性質(zhì)或效價不穩(wěn)定，盡管貯存條件適宜，時間過久也

會逐漸變質(zhì)、失效。

2.不同性質(zhì)藥品的保管方法

（1）受光線影響而變質(zhì)藥品的保管方法。

①凡遇光易引起變化的藥品，如銀鹽、過氧化氫溶液等，為避免光線對藥品的影

響，可采用棕色瓶或用黑色紙包裹的玻璃器包裝，以防止紫外線的透入。

②需要避光保存的藥品，應(yīng)放在陰涼干燥、光線不易直射到的地方（門、窗可懸

掛遮光用的黑布簾、黑紙，以防陽光照射）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

③不常用的怕光藥品，可貯存于嚴(yán)密的藥箱內(nèi)，存放怕光的常用藥品的藥櫥或藥

架應(yīng)以不透光的布簾遮蔽。

④見光容易氧化、分解的藥物如腎上腺素、乙醛等，必須保存于密閉的避光容器

中，并盡量采用小包裝。

（2）易受濕度影響而變質(zhì)藥品的保管方法。

①對易吸濕的藥品，可用玻璃瓶軟木塞塞緊、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊。對易揮發(fā)

的藥品，應(yīng)密封，置于陰涼、干燥處。

②控制藥庫內(nèi)的濕度，可設(shè)置除濕機(jī)、排風(fēng)扇或通風(fēng)器，也可輔用吸濕劑如石灰、

木炭等。此外，根據(jù)天氣條件，分別采取下列措施：即在晴朗、干燥的天氣，可打開門窗,

加強(qiáng)自然通風(fēng)；當(dāng)霧天、下雨或室外濕度高于室內(nèi)時，應(yīng)緊閉門窗，以防室外潮氣侵入。

（3）易受溫度影響而變質(zhì)藥品的保管方法。“室溫”指1?30℃；“陰涼處”或

“涼暗處”是指不超過20℃；“冷處”是指2?10℃。一般藥品貯存于室溫即可。通常，

對多數(shù)藥品貯藏溫度在2c以上時，溫度越低，對保管越有利。

（4）易燃、易爆危險品的主要特征及性狀。

①易爆炸品：指受到高