核技術(shù)應(yīng)用項目

核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響登記表項目名稱 醫(yī)用DR放射裝置 填表人*** 聯(lián)系電話 *******項目聯(lián)系人****聯(lián)系電話 *******填報單位全名稱內(nèi)江市*********中心衛(wèi)生院填報單位公章2012年6月15日國家環(huán)境保護總局監(jiān)制填表說明.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報，報有審批權(quán)的環(huán)境保護主管部門簽署審批意見。.凡生產(chǎn)、銷售、使用III類射線裝置，銷售、使用V類放射源的核技術(shù)應(yīng)用項目，均填報本表。一、項目概況單位名稱內(nèi)江市*****中心衛(wèi)生院通訊地址內(nèi)江市******法人代表**電話***郵編****聯(lián)系人及電話聯(lián)系人：****；電話****.項目名稱醫(yī)用DR放射裝置建設(shè)地點******建設(shè)性質(zhì)新、口改、□擴建項目用途醫(yī)療項目依據(jù)核技術(shù)項目投資（萬元）65核技術(shù)項目環(huán)保投資（萬元）30應(yīng)用類型放射源射線裝置其它III類射線裝置二、項目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層使用情況）***鎮(zhèn)衛(wèi)生院在綜合大樓一樓放射室安裝一臺200mAX光機。X光機四周為30厘米厚的鉛墻。放射室在一樓，二樓為病房。X光機及周圍環(huán)境見圖1，X光機實物圖見圖2。（樣表只提供參考作用，請以單位實際情況為準）（示意圖需要標注清楚機房所在樓的周圍東南西北多少距離是什么建筑或敏感點位，以及機房所在樓層的位置關(guān)系，上下層可簡單文字描述）

三、放射源（沒有使用放射源的單位就不要填）序核素名稱放射性活度（Bq）物理、化學(xué)性狀用 途貯存方式貯存地點注：密封源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（n/s）。四、射線裝置（型號、管電壓、輸出電流一定要核對清楚）名稱型號管電壓（kV）輸出電流（mA）用途備注數(shù)字化x射線攝影系統(tǒng)DR2200U120200醫(yī)療檢查診斷

廢棄物名稱狀態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向廢顯影液液體**kg交由有資質(zhì)的單位處置廢定影液液體**kg交由有資質(zhì)的單位處置廢膠片固體**kg交由有資質(zhì)的單位處置洗片廢水液體**kg醫(yī)院污水站處理達標排放（不產(chǎn)生的就不填或填“無”，樣表僅供參考）注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l,固體為mg/kg,氣態(tài)為mg/m3,年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度（Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3），年排放總量分別用Bq和kg。五、廢棄物六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）五、廢棄物主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）：主要放射性污染物為X射線。在通電為患者檢查才能夠產(chǎn)生放射性輻射，未通電時不產(chǎn)生X射線。正常工況：X線機檢查與診斷時發(fā)出X射線、散射線、漏射線，醫(yī)用污染途徑為外照射。事故工況：在醫(yī)用影像檢查與診斷時操作人員失誤或人員誤留機房導(dǎo)致發(fā)生誤照射。事故工況下產(chǎn)生的污染物與正常工況下相同。（樣表參考）監(jiān)測計劃和擬采取的污染防治措施（包括輻射安全與防護措施）醫(yī)院按要求制定有X醫(yī)院按要求制定有X射線輻射安全與防護措施，并成立輻射防護小組，分工負責(zé)，職責(zé)明確。定期請有資質(zhì)的單位對機房周圍環(huán)境的輻射水平狀況進行監(jiān)測評價。輻射源監(jiān)測、工作場所監(jiān)測每年至少一次，個人劑量監(jiān)測每一季度一次。必要時臨時增加監(jiān)測次數(shù)。擬污染防治措施：1、機房四周墻體為實心磚結(jié)構(gòu)，厚度為370mm，灰漿飽滿，不留有縫隙，機房內(nèi)墻用10mm含硫酸鋇水泥處理，頂棚及地板約為150mm整體現(xiàn)澆板，并用30mm含硫酸鋇水泥處理。2、配備鉛手套4付，鉛圍脖4個，鉛眼睛4付。鉛衣4套，鉛帽4頂，個人劑量計9個，輻射儀1個，鉛玻璃1200mm*900mm*15mm兩塊，電動防護門1500mm*2100mm*50mm三道，過道門900mm*2100mm*5