2023學(xué)年完整公開(kāi)課版清熱藥

匯報(bào)人：千圖網(wǎng)時(shí)間：2018年X月X日清熱藥一、概念以清解里熱為主要作用,用治療里熱證的藥物，稱(chēng)為清熱藥。概述二、功效主治：

清熱瀉火藥—用治氣分實(shí)熱溫?zé)嶙C

清熱燥濕藥—用治濕熱證及火毒證清熱解毒藥—用治熱毒證清熱涼血藥—用治營(yíng)、血分實(shí)熱證清虛熱藥—用治虛熱證清泄里熱—里熱癥不少藥物清熱功效廣泛，分類(lèi)是相對(duì)的三、性能特點(diǎn)性：性寒或涼。味：味多為苦，次為甘（養(yǎng)陰生津），辛（活血化瘀）。歸經(jīng)：（詳見(jiàn)分類(lèi)）。升降浮沉：多屬沉降藥性。四、配伍應(yīng)用1.使用清熱藥時(shí)，應(yīng)辨明熱證的虛實(shí)。實(shí)熱證有氣分熱、營(yíng)血分熱及氣血兩燔之別，應(yīng)分別予以清熱瀉火、清營(yíng)涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.若里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達(dá)到表里雙解；3.若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。五、使用注意1、因證選藥2、證候禁忌本類(lèi)藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽(yáng)或真寒假熱之證。3、中病即止含義：以清熱瀉火為主要功效，主要用于治療溫?zé)岵夥謱?shí)熱以及各種內(nèi)科雜證臟腑實(shí)熱的藥物，稱(chēng)為清熱瀉火藥。性能特點(diǎn)：性味：苦寒或甘寒。第一節(jié)清熱瀉火藥功效：清熱瀉火，清泄氣分邪熱適應(yīng)證：1）熱病邪入氣分證。見(jiàn)高熱、口渴、汗出、煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)，脈洪大等氣分實(shí)熱證。2）臟腑火熱證。如肺熱咳嗽、胃火牙痛、心火煩躁、肝火目赤等。配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補(bǔ)虛藥，以扶正祛邪。石膏石膏【藥性】甘，辛，大寒。雙重趨向，歸肺、胃經(jīng)【功效】清熱瀉火、除煩止渴煅石膏：甘，辛，澀，寒。歸肺、胃經(jīng)

收濕，生肌，斂瘡。

清氣分實(shí)熱證：（1）外感高熱，邪在氣分，肌膚大熱，與知母相須配伍使用，如白虎湯；（2）高熱發(fā)斑（熱入血分，氣血兩燔），玄參、牡丹皮、梔子，如清瘟敗毒飲；暑熱初起，熱病后期，熱傷氣津，如竹葉石膏湯；清肺胃（1）肺熱喘咳，麻杏石甘湯（2）胃火牙痛、頭痛、消渴，清胃散、玉女煎煅用收濕斂瘡：治瘡瘍不斂，或濕疹，水火燙傷等。研末外用，如九一散、石黃散、牡蠣散?；蜃鰟《舅幍南♂寗?。如升藥加石膏，調(diào)整氧化汞濃度。【用法用量】：

煎服，15~60g，打碎先煎。內(nèi)服宜生用，外用宜火煅用，【使用注意】：

虛寒證忌用。知母知母【藥性】苦，甘，寒。趨向沉降。歸肺、胃、腎經(jīng)【功效】清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥。清泄氣分實(shí)熱之力不及石膏，但質(zhì)潤(rùn)多液善滋陰潤(rùn)燥⑴

清肺熱、滋肺陰：無(wú)論肺熱或肺陰虛之燥咳，均常應(yīng)用。如二母散、二冬二母湯。⑵清胃熱，滋胃陰?？芍谓騻诳实奈笩嶙C（胃火、陰虛），消渴證。如玉女煎、玉液湯。⑶瀉相火。用治腎陰虛火旺之骨蒸潮熱。如知柏地黃丸。另可治療腸燥便秘。使用注意：虛寒證忌用；脾虛便溏者應(yīng)忌用。寒水石清熱瀉火蘆根天花粉淡竹葉梔子【藥性】苦，寒。趨向沉降。歸心、肺、三焦經(jīng)【功效】：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒1、瀉火除煩：長(zhǎng)于清心除煩（可以用于清氣分熱，苦寒味無(wú)甘味，在氣分熱癥時(shí)只有高熱口渴時(shí)候往往不用；心火盛，心煩不安可用）通瀉三焦熱癥尤其擅長(zhǎng)清心。2、清熱利濕，涼血解毒。清利濕熱（濕熱黃疸，濕熱淋癥）。3、焦梔子：涼血止血。夏枯草決明子定義：凡具有清除濕熱作用，用于治療濕熱證的藥物，稱(chēng)清熱燥濕藥。性味：味苦，性寒歸經(jīng)：上、中、下、三焦功用：

1.均能清熱燥濕：用治濕熱證。

2.多兼清熱瀉火解毒：用治熱毒證。第二節(jié)清熱燥濕藥濕熱為病，多見(jiàn)發(fā)熱、苔黃膩等癥狀，但由于濕熱侵襲部位不同，而臨床表現(xiàn)各異如：

蘊(yùn)結(jié)上焦：身熱不揚(yáng)，胸膈痞悶；蘊(yùn)結(jié)中焦：可見(jiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐、泄瀉、痔瘺；結(jié)肝膽：可見(jiàn)脅肋脹痛、黃疸、口苦或耳痛流膿；濕熱下注：淋證、帶下、陰癢；另蘊(yùn)郁經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛；蘊(yùn)郁皮膚，可見(jiàn)濕疹等。

配伍：

常配健脾益氣藥；濕濁重者，配伍利濕藥與化濕藥；濕熱致氣機(jī)瘀滯配行氣藥。使用注意：

苦寒多能傷胃陽(yáng)、傷陰，故脾胃虛寒、津液虧損者應(yīng)慎用。黃芩黃連黃柏黃芩黃連黃柏共性性味：苦，寒，趨向沉降。清熱燥濕

濕熱證（如濕熱泄?。绺鸶S芩黃連湯、白頭翁湯。瀉火解毒

氣分實(shí)熱證、熱毒諸癥，如黃連解毒湯苦寒性三者中最小。清熱燥濕：暑溫、濕溫

既清熱燥濕，又入肺胃膽經(jīng)清氣分熱，并退壯熱，如黃芩滑石湯、蒿芩清膽湯。另諸多濕熱證，如濕濁中阻，半夏瀉心湯；濕熱泄瀉，葛根黃芩黃連湯；淋證、黃疸等。黃芩清熱瀉火（肺胃肝膽，偏于上焦）：清肺火，肺熱咳嗽，如清金散，清肺湯；清膽火而解少陽(yáng)熱，用于邪在少陽(yáng)往來(lái)寒熱，如小柴胡湯；中上焦熱盛壯熱煩渴胃熱，涼膈散。清熱解毒：癰腫瘡毒、咽喉腫痛黃連解毒湯涼血止血：血熱出血。如大黃丸、子芩丸；清熱安胎：胎熱不安。血熱，保陰煎；氣虛血熱，芩術(shù)湯；腎虛有熱，泰山磐石散；用法：清熱多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦熱多灑炙。寒性最大，清熱燥濕力勝，為中焦胃腸濕熱、瀉痢、嘔吐要藥。痢疾要藥

輕證單用，或葛根芩連湯、香連丸、導(dǎo)氣湯、黃連丸。胃腸濕熱

脘腹痞滿、惡心嘔吐，如蘇葉黃連湯、半夏瀉心湯、左金丸、連理湯。另對(duì)肝膽膀胱濕熱有效，可用于黃疸、淋證、濕疹、濕瘡等。

黃連清熱瀉火：清心胃火，力強(qiáng)清心火:

外感熱病的心火熱盛、壯熱煩躁，配連翹、黃芩、牛黃；內(nèi)科雜病的心火亢盛心煩不眠；清胃火:

吐血衄血、胃熱嘔吐、牙痛、消谷善饑之消渴。瀉心湯、清胃散、黃柏丸。清熱解毒：力強(qiáng)于芩、柏，常用治皮膚瘡癰等熱毒病癥；結(jié)合燥濕，可治濕疹、耳道流膿等。

用法：姜汁炙用清胃止嘔，灑炙清上焦火；豬膽汁清肝膽火。炒用降低寒性。黃柏清下焦?jié)駸?/p>

多用于濕熱帶下、淋濁及下肢腫脹，陰部濕疹，如易黃湯、萆薢分清飲，三妙丸。瀉腎火堅(jiān)陰腎陰虛，相火妄動(dòng)之陰虛發(fā)熱、盜汗、遺精等，配知母。清熱解毒：

功效似芩、連，治療瘡瘍腫毒，內(nèi)服外用均可。二黃散、石黃散。用法：清熱燥濕解毒多生用，瀉火除蒸退熱多鹽炙用。黃芩黃連黃柏共同點(diǎn)：清熱燥濕，瀉火解毒，主治各種濕熱證、實(shí)火證、熱毒證，常相須為用。差異：黃芩

善清上焦?jié)駸釋?shí)火，尤長(zhǎng)于清瀉肺熱，肺熱咳嗽，痰黃稠多用。黃連

善清中焦?jié)駸釋?shí)火，尤長(zhǎng)于瀉心胃之火，為治療心熱煩擾不寐，胃火嘔吐、消谷及濕熱瀉痢之要藥。黃柏

善清下焦?jié)駸釋?shí)火，為治療下焦?jié)駸嶂T證所常用。不同點(diǎn)：黃芩清熱安胎，治懷胎蘊(yùn)熱，胎動(dòng)不安。黃連濕熱痢疾要藥，善瀉火解毒。黃柏善瀉相火，退虛熱，治陰虛發(fā)熱、盜汗遺精。為實(shí)熱、虛熱兩清之品。前人有“黃芩治上焦，黃連治中焦，黃柏治下焦”之說(shuō)

。龍膽苦參秦皮清熱燥濕，收澀，止痢，止帶，明目。雖具澀味，但以清為主，清肝明目白鮮皮第三節(jié)清熱解毒藥

溫?zé)岵?、溫疫（衛(wèi)氣營(yíng)血）瘡癰癤疔（陽(yáng)、陰證，內(nèi)外癰）咽喉腫痛（風(fēng)熱、虛火、熱毒）痢疾（濕熱、熱毒）

丹毒、痄腮；蟲(chóng)蛇咬傷、癌腫清熱解毒：熱毒病證性味：苦寒溫?zé)岵?、溫?/p>

具有溫?zé)岵⌒再|(zhì)的急性傳染病。發(fā)病急驟，患者臨床表現(xiàn)相同，且病情危重，并可引起大流行。如西醫(yī)的流行性腦脊髓膜炎、鼠疫、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、傳染性肝炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等急性傳染病出現(xiàn)大流行時(shí)，即統(tǒng)稱(chēng)溫疫。金銀花連翹金銀花連翹共性：寒功用：清熱解毒癰腫疔瘡相須

疏散風(fēng)熱衛(wèi)分、外感為用

溫病各個(gè)階段均可應(yīng)用，初起疏散，如銀翹散；營(yíng)血分證有透營(yíng)轉(zhuǎn)氣之功，如清營(yíng)湯、神犀丹。治甘，歸肺胃心經(jīng)，能清瀉肺胃心及涼血之功。熱毒瘡癰：內(nèi)外癰要藥，可內(nèi)服或外用咽痛：熱毒（射干、馬勃）或風(fēng)熱（牛蒡子、薄荷）

痢疾：熱毒痢疾，濃煎頻服，配黃連、白頭翁清熱解暑：暑熱煩渴，瘡癤熱痱，配荷葉、西瓜翠衣，如銀花露。金銀花附：忍冬藤（銀花藤）：冬割嫩枝入藥，性味功用與金銀花相似，解毒力稍弱，但能祛風(fēng)通絡(luò)，用于風(fēng)熱熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛。味苦，微辛，散結(jié)，輕宣疏散之力遜于銀花，但苦寒清降之性較強(qiáng)，長(zhǎng)于瀉心火，營(yíng)血分用得比金銀花少，但心火熾盛時(shí)用，如清宮湯。消癰散結(jié)（清心火）“瘡家圣藥”之稱(chēng)，用治瘡癰各階段、咽腫、瘰疬痰核，配浙貝、牡蠣。清小腸之水而利尿

熱淋澀痛，如圣散。連翹穿心蓮大青葉板藍(lán)根青黛大青葉板藍(lán)根青黛共同點(diǎn)：清熱解毒涼血，治溫?zé)岵夥譄崾⒒驓庋獌伸?，高熱斑疹，丹毒癰腫，咽喉腫痛，痄腮。特點(diǎn)：大青葉苦咸而大寒，入心胃經(jīng)，善解心胃二經(jīng)實(shí)火熱毒而長(zhǎng)于清熱解毒，涼血消斑，輕揚(yáng)入肺又兼清散，能表里及氣血兩清①溫病氣血兩燔，高熱發(fā)斑；②心胃火盛上攻，喉痹口瘡；③外感風(fēng)熱或溫病初起熱邪較重者。

板藍(lán)根

以解頭面部與局部熱毒而利咽散結(jié)見(jiàn)長(zhǎng)①外感風(fēng)溫時(shí)毒，高熱頭痛，大頭瘟毒，痄腮。②咽喉腫痛，爛喉丹痧青黛

入肝經(jīng)而清肝定驚，又可治療肝火犯肺，咳嗽胸痛，痰中帶血，以及小兒高熱，驚風(fēng)抽搐。貫眾蒲公英紫花地丁野菊花蒲公英紫花地丁野菊花相同點(diǎn)：均為清熱解毒，消癰散結(jié)的常用藥，治療癰腫疔毒，乳癰腸癰，目赤腫痛。特點(diǎn)：蒲公英

散結(jié)力勝，為治乳癰良藥。又能清熱利濕通淋，治濕熱黃疸，淋證。紫花地丁

解毒較優(yōu)，治療疔毒為其特點(diǎn)，又解蛇毒，治毒蛇咬傷。野菊花兼瀉火利咽止痛，可治熱毒上攻之咽喉腫痛、風(fēng)火赤眼等證。內(nèi)服外洗治皮膚瘙癢，濕疹。漏蘆清熱解毒消癰、通乳治乳癰的要藥土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)--梅毒、熱淋、帶下、濕疹魚(yú)腥草金蕎麥大血藤敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛射干清熱解毒、利咽祛痰咽喉腫痛要藥山豆根清熱解毒、利咽消腫熱毒咽痛要藥馬勃清熱解毒、利咽，止血白頭翁清熱解毒、涼血止痢，治熱毒血痢要藥治痢專(zhuān)藥馬齒莧

清熱解毒、涼血止痢，通淋鴉膽子清熱解毒、止痢、截瘧，腐蝕贅疣地錦草清熱解毒、活血止血、利濕退黃半邊蓮清熱解毒、利水消腫白花蛇舌草清熱解毒消癰、利濕通淋治內(nèi)癰、外癰之常品半枝蓮一兩、白花蛇草二兩第四節(jié)清熱涼血藥以清解營(yíng)分、血分之熱為主要功效的藥物性：寒或涼味：味多苦，甘（養(yǎng)陰生津）咸（入血，水克火）歸經(jīng)：心、肝經(jīng)（心主血，肝藏血）清解營(yíng)血分之熱（清熱涼血）溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，癥見(jiàn)身熱夜甚，心煩不寐，斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)，甚則神昏譫語(yǔ)，吐衄便血、發(fā)斑、舌質(zhì)深絳等；內(nèi)科雜病中的血熱妄行之證。兼有功效：兼解毒、生津、活血化瘀、止血等作用。配伍：

營(yíng)分證配解毒藥和瀉火藥；血分證配活血、止血藥；營(yíng)血分均配伍養(yǎng)陰藥；氣營(yíng)兩燔配伍清熱瀉火藥。使用注意：營(yíng)陰同源，常配伍養(yǎng)陰增液之品。兼能養(yǎng)陰的涼血藥，有一定滋膩性，濕滯便溏、納差者慎用；兼活血化瘀者孕婦當(dāng)忌。生地黃生地黃【藥性】甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)【功效】清熱涼血，養(yǎng)陰生津清熱涼血：溫?zé)岵崛霠I(yíng)血證，清營(yíng)湯；養(yǎng)陰：熱病津傷口渴，陰虛內(nèi)熱，津傷口渴注意：性寒質(zhì)潤(rùn)，脾虛便溏者不宜服用。

內(nèi)熱消渴：滋膵飲、熱病傷陰：益胃湯

腸燥便秘，配玄參、麥冬，即增液湯

涼血止血：血熱妄行證。如大黃散，兩地丹。

（直接止血作用，能顯著縮短凝血時(shí)間）注意：

古代文獻(xiàn)中的“生地黃”與干地黃相對(duì)，實(shí)指鮮地黃；明清以來(lái)稱(chēng)的“生地黃”，與熟地黃相對(duì)而言，實(shí)指干地黃。養(yǎng)陰生津古稱(chēng)今稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)生地黃鮮生地新鮮清熱涼血干地黃生地黃地黃干燥涼血滋陰熟地黃熟地黃熟地蒸制滋陰補(bǔ)血玄參【藥性】甘、苦，咸，微寒,歸肺、胃、腎經(jīng)【功效】清熱涼血，滋陰瀉火，解毒散結(jié)1.清熱涼血之功與生地相似而力稍遜；無(wú)止血作用，但可解毒，溫病熱毒熾熱，心經(jīng)熱盛用，如清宮湯；氣血兩燔，發(fā)斑發(fā)疹，如化斑湯；玄參2.滋陰瀉火：能滋養(yǎng)肺胃腎陰，長(zhǎng)于降虛火腎陰不足，骨蒸潮熱；肺陰不足，勞嗽咳血，百合固金湯；胃陰不足，消渴多飲，津傷便秘，如增液湯3.瀉火解毒：長(zhǎng)于利咽

陰虛火旺之咽喉腫痛，玄麥甘桔湯熱毒咽喉腫痛，配板藍(lán)根、牛子，普濟(jì)消毒飲瘡瘍腫毒，配金銀花、連翹等脫疽，配金銀花、甘草等，四妙勇安湯痰火郁結(jié)之瘰疬痰核，消瘰丸

牡丹皮赤芍紫草水牛角膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃岑苷、金銀花小結(jié)：生地黃——兼涼血止血養(yǎng)陰生津玄參——解毒牡丹皮——善治無(wú)汗骨蒸活血祛瘀赤芍——止痛兼清瀉肝火紫草——解毒，透疹水牛角——兼解毒，涼血止血清熱涼血

第五節(jié)清虛熱藥定義：凡以清虛熱、退骨蒸為主要作用的藥物，稱(chēng)清虛熱藥。虛熱證：溫病后期，夜熱早涼；肝腎陰虛，手足心熱、心胸?zé)帷⒈I汗、遺精、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。性味：均寒涼，多苦甘歸經(jīng)：主入肝、腎功效：退虛熱（退骨蒸、除疳熱）

大多數(shù)又是清熱瀉火、涼血、解毒藥，主治相應(yīng)的