病理學(xué)心血管系統(tǒng)試題

頁(yè)心血管系統(tǒng)試題學(xué)習(xí)要求：掌握風(fēng)濕病的病因、發(fā)病、基本病理變化、結(jié)局及影響。各類風(fēng)濕性心臟病的病變特點(diǎn)。掌握急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病、病理變化、結(jié)局、影響及主要區(qū)別。掌握良性高血壓病的病因、發(fā)病、各期病理變化、結(jié)局及影響。惡性高血壓病的病變特點(diǎn)。掌握動(dòng)脈粥樣硬化癥的病因、發(fā)病、病理變化、繼發(fā)病變及其對(duì)機(jī)體的影響。掌握心肌梗死、心絞疼的病因、發(fā)病，心肌梗死的病理變化及主要合并癥。熟練掌握本章中所學(xué)過(guò)的基本概念如：風(fēng)濕小結(jié)、疣狀心內(nèi)膜炎、附壁血栓、絨毛心、縮窄性心包炎、小舞蹈癥、環(huán)型紅斑、皮下結(jié)節(jié)、心瓣膜病、原發(fā)性高血壓、向心性肥大、離心性肥大、真性動(dòng)脈瘤、腦軟化、原發(fā)性顆粒性固縮腎、冠心病、動(dòng)脈瘤、心絞痛、心肌梗死、區(qū)域性心肌梗死、心內(nèi)膜下心肌梗死、室壁瘤、等等。多選題A型題：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及的心瓣膜是A二尖瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣二尖瓣，主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累風(fēng)濕性心肌炎病變累及B心肌細(xì)胞心肌間質(zhì)結(jié)締組織心肌間質(zhì)的小血管心肌間質(zhì)的神經(jīng)組織心肌間質(zhì)的嗜銀纖維3、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜上的疣狀血栓其主要成份是B纖維素血小板肉芽組織玻璃樣變的結(jié)締組織含細(xì)菌的血栓風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心瓣膜上的贅生物常發(fā)生于B二尖瓣的游離緣二尖瓣的閉鎖緣三尖瓣的閉鎖緣三尖瓣的游離緣主動(dòng)脈瓣的閉鎖緣引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病菌是E金黃色葡萄球菌大腸桿菌感冒桿菌溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌風(fēng)濕病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病主要累及的組織是C心臟瓣膜及關(guān)節(jié)組織神經(jīng)組織全身結(jié)締組織全身多種組織大、中動(dòng)脈壁風(fēng)濕病的特異性病理變化指的是E結(jié)締組織的粘液變性膠原纖維的變性、壞死病灶中發(fā)生的纖維素樣壞死病灶內(nèi)出現(xiàn)梭形小疤痕風(fēng)濕小結(jié)形成緩進(jìn)型高血壓病病變主要累及B全身大、中型動(dòng)脈全身細(xì)小動(dòng)脈全身毛細(xì)血管視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈高血壓時(shí)心臟產(chǎn)生的向心性肥大指A左室心肌肥厚而心腔不擴(kuò)張左室心肌肥厚而心腔擴(kuò)張左室壁厚正常而心腔明顯擴(kuò)張左室左房心肌明顯肥厚左室心肌肥厚，右室心肌也肥厚惡性高血壓病病變特點(diǎn)是A細(xì)動(dòng)脈壁發(fā)生纖維素樣壞死細(xì)動(dòng)脈壁發(fā)生炎癥性改變細(xì)動(dòng)脈壁發(fā)生粘液變性細(xì)動(dòng)脈壁發(fā)生玻璃樣變性細(xì)動(dòng)脈壁發(fā)生痙攣動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位A全身大、中型動(dòng)脈全身毛細(xì)血管全身細(xì)小動(dòng)脈腎臟入球小動(dòng)脈脾小結(jié)中央動(dòng)脈McCallum斑位于D右心室側(cè)壁左心室前壁右心房后壁左心房后壁室間隔13、下述關(guān)于風(fēng)濕病的記述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的CA、抗菌素的廣泛應(yīng)用降低了風(fēng)濕病的發(fā)病率B、風(fēng)濕病多發(fā)生于寒冷地區(qū)C、抗‘O’滴定度升高提示本病是由溶鏈菌的直接作用D、風(fēng)濕病是一種結(jié)締組織疾病E、風(fēng)濕病常累及心臟、關(guān)節(jié)、血管等其中以心臟病最為嚴(yán)重風(fēng)濕性瓣膜病病變的描述哪些是錯(cuò)誤的E心瓣膜纖維性增厚瓣膜葉之間可相互粘連瓣膜環(huán)縮窄瓣膜本身變硬瓣膜穿孔、斷裂風(fēng)濕性心包炎的炎癥性質(zhì)為C變質(zhì)性炎變態(tài)反應(yīng)性炎滲出性炎遺傳性疾病所致增生性炎風(fēng)濕性心肌炎后期的病理改變是C心肌間質(zhì)纖維素樣壞死心肌細(xì)胞的變性、壞死心肌的纖維化及疤痕形成風(fēng)濕小結(jié)形成炎細(xì)胞的灶狀浸潤(rùn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常受累的動(dòng)脈是A左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈主干左冠狀動(dòng)脈主干左冠狀動(dòng)脈回旋支右冠狀動(dòng)脈后降支心肌梗死形態(tài)一般在梗死后多長(zhǎng)時(shí)間才能肉眼可辯B1小時(shí)后6小時(shí)后8小時(shí)后24小時(shí)后第4天不伴合并癥的右心衰竭時(shí)，下述那項(xiàng)癥狀不會(huì)出現(xiàn)D身體下垂部分及皮下水腫胸水肝臟淤血肺水腫頸靜脈怒張二尖瓣狹窄時(shí)，早期代償性變化表現(xiàn)為A左心房代償性肥大肺淤血水腫肺動(dòng)脈高壓右心室代償性肥大右心房淤血二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，早期代償性變化表現(xiàn)為A左心房代償性肥大左心室代償性肥大肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心室右心房代償性肥大右心衰竭下述主動(dòng)脈粥樣硬化記述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的E可引起夾層動(dòng)脈瘤可引起鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄病變多位于主動(dòng)脈后壁和各分支開(kāi)口處可繼發(fā)潰瘍、鈣化、出血、血栓形成胸主動(dòng)脈病變最重粥腫病變中哪種成分不應(yīng)具備B泡沫細(xì)胞嗜中性粒白細(xì)胞纖維組織伴玻璃樣變性膽固醇結(jié)晶無(wú)定形的壞死崩解物質(zhì)不伴合并癥的左心衰竭下述癥狀哪些不會(huì)有E左心室肥厚肺淤血水腫咳血、胸疼氣喘、呼吸困難身體下垂部分及皮下水腫高血壓腦出血的最常見(jiàn)部位是D橋腦延腦丘腦基底節(jié)、內(nèi)囊小腦哪些不屬于動(dòng)脈粥樣硬化復(fù)合病變C斑塊內(nèi)出血斑塊破裂動(dòng)脈壁纖維化鈣化動(dòng)脈瘤形成主動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)的好發(fā)部位是A主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口降主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈發(fā)生腦動(dòng)脈瘤常見(jiàn)部位是C大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈及Willis環(huán)大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈及基底動(dòng)脈風(fēng)濕細(xì)胞來(lái)自A組織細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞淋巴細(xì)胞心肌細(xì)胞風(fēng)濕性心包炎時(shí)心包臟層病變屬于C漿液性炎纖維素性炎漿液、纖維素性炎化膿性炎特異性增生性炎主動(dòng)脈瓣狹窄主要是由A風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣炎產(chǎn)生的先天性瓣膜發(fā)育異常所致動(dòng)脈粥樣硬化引起主動(dòng)脈瓣膜鈣化所致梅毒性主動(dòng)脈瓣膜炎引起心肌梗死最常好發(fā)的部位是A左室前壁，心尖，室間隔前2/3左室后壁，室間隔后1/3,及右室大部左室側(cè)壁左室乳頭肌心內(nèi)膜下心室壁內(nèi)1/3的心肌心肌梗死發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間后開(kāi)始有肉芽組織增生D6小時(shí)8小時(shí)第4天第7天后5周后高血壓性心臟病代償期早期形態(tài)學(xué)特征D整個(gè)心臟心肌細(xì)胞空泡變性心肌纖維變性壞死心肌間質(zhì)纖維組織增生左心室肥大左心室擴(kuò)張關(guān)于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的記述哪項(xiàng)是對(duì)的E瓣膜贅生物粘連不牢固受累瓣膜容易產(chǎn)生穿孔、斷裂受累瓣膜上的贅生物含有細(xì)菌一般以三尖瓣受累最常見(jiàn)瓣膜上的贅生物主要由血小板、組成一般心肌缺血多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，梗死的心肌細(xì)胞內(nèi)糖元消失E5分鐘8分鐘10分鐘15分鐘30分鐘風(fēng)濕病中具有診斷意義的病變是B膠原纖維的變性風(fēng)濕小結(jié)形成漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞Aschoff巨細(xì)胞下述哪項(xiàng)不屬于風(fēng)濕性心臟病的陳舊性病變BMcCallum斑形成心包臟壁兩層的纖維素性粘連心肌間質(zhì)內(nèi)形成小疤痕二尖瓣增厚、短縮、變形二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的增厚、短縮、變形高血壓病的發(fā)病與哪些因素關(guān)系不大E遺傳因素社會(huì)心理應(yīng)激腎因素每日飲食攝鹽量過(guò)多患動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)于高血壓病的記述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的E產(chǎn)生原發(fā)性顆粒性固縮腎產(chǎn)生視乳頭水腫引起左心室肥厚最嚴(yán)重的合并癥是腦出血引起下肢發(fā)生壞疽動(dòng)脈粥樣硬化的敘述哪些是錯(cuò)的E血漿低密度脂蛋白水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)大量吸煙有助于動(dòng)脈粥樣硬化的形成高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成遺傳因素是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素以上都不對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)的E病變以大腦中動(dòng)脈和willis環(huán)最重可引起腦萎縮可形成動(dòng)脈瘤繼發(fā)腦血栓形成不會(huì)引起腦出血下列哪項(xiàng)不屬于動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素A血漿高密度脂蛋白水平持續(xù)生高血漿低密度脂蛋白水平持續(xù)生高大量吸煙高血壓病糖尿病最初，良性高血壓影響血壓升高的主要因素是C原發(fā)性顆粒性固縮腎左心室肥大全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，以后發(fā)生硬化重要器官的肌型動(dòng)脈中膜、內(nèi)膜增厚腦動(dòng)脈壁的纖維素樣壞死動(dòng)脈粥樣硬化早期哪種細(xì)胞最早遷入動(dòng)脈內(nèi)膜D嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞成纖維細(xì)胞心內(nèi)膜下心肌梗死的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)的A壞死主要累及心室內(nèi)層1/2區(qū)域內(nèi)梗死灶可波及肉柱、乳頭肌梗死常表現(xiàn)為小灶狀壞死梗死范圍呈不規(guī)則形分布于左心室四周?chē)?yán)重者壞死灶融合病變呈環(huán)狀梗死區(qū)域性心肌梗死多位于A左心室前壁、室間隔前2/3右心室室間隔后1/3左心房右心房下列哪種酶在血中升高對(duì)診斷心肌梗死最有幫助C淀粉酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）肌酸磷酸激酶（CPK）酸性磷酸酶鹼性磷酸酶心肌梗死的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)的A梗死灶呈楔形多為貧血性梗死梗死灶呈灰黃色周?chē)谐溲獛鄳?yīng)心內(nèi)膜可有附壁血栓形成相應(yīng)心外膜可有纖維蛋白滲出風(fēng)濕病變累及全身結(jié)締組織，其中最嚴(yán)重的器官是A心臟腦關(guān)節(jié)血管皮膚關(guān)于風(fēng)濕病的記述哪項(xiàng)是不正確的D風(fēng)濕病累及全身結(jié)締組織，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病以心臟病變對(duì)患者危害最大風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起的慢性瓣膜病嚴(yán)重影響心臟功能風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可致關(guān)節(jié)畸形皮下結(jié)節(jié)、環(huán)型紅斑對(duì)臨床診斷風(fēng)濕病有幫助風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的特征性病變是C心瓣膜水腫心瓣膜增厚變形心瓣膜閉鎖緣上疣狀血栓形成心瓣膜混合血栓形成心瓣膜潰瘍、穿孔答案：1A,2B,3B,4B,5E,6C,7E,8B,9A,10A,11A,12D,13C,14E,15C,16C,17A,18B,19D,20A,21A,22E,23B,24E,25D,26C,27A,28C,29A,30C,31A,32A,33D,34D,35E,36E,37B,38B,39E,40E,41E,42E,43A,44C,45D,46A,47A,48C,49A,50A,51D,52C,B型題：題1-2金黃色葡萄球菌痢疾桿菌草綠色鏈球菌立克次氏體產(chǎn)氣桿菌引起急性感染性心內(nèi)膜炎引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎題3-4心肌間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)心肌細(xì)胞空泡變性心肌間質(zhì)脂肪組織浸潤(rùn)心肌肉眼呈紅、黃相間的條紋心肌組織凝固性壞死心肌梗死心肌脂肪變性題5-6纖維素性心外膜炎心肌炎疣狀心內(nèi)膜炎A+B+CB+C風(fēng)濕性全心炎尿毒癥時(shí)心臟病變題7-8全身細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心絞疼B+C繼發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓病冠心病題9-12瓣膜穿孔瓣膜增厚、短縮、變硬室間隔缺損瓣膜閉鎖緣上疣狀贅生物生成瓣膜上形成易脫落的含菌栓子亞急性感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎先天性心臟病慢性瓣膜病題13-17夾層動(dòng)脈瘤細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性細(xì)動(dòng)脈壁纖維素樣壞死心肌梗死引起多發(fā)性栓塞小膿腫冠心病良性高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化惡性高血壓急性感染性心內(nèi)膜炎題18-22二尖瓣閉鎖緣上疣狀血栓形成B、二尖瓣心房面形成大的污穢血栓下肢動(dòng)脈血栓形成腎小球膿性栓塞肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎血栓閉塞性脈管炎腎臟敗血性梗死下肢靜脈血栓脫落題23-27虎斑心梨形心絨毛心球形心靴形心主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣閉鎖不全風(fēng)濕性心外膜炎貧血二尖瓣狹窄題28-32假性動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈壁分離侵蝕性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化所致由外傷引起梅毒性主動(dòng)脈炎局部感染所至的動(dòng)脈炎慢性空洞性肺結(jié)核所致題33-37心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音主動(dòng)脈瓣舒張期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音胸骨左緣三肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣閉鎖不全室間隔缺損二尖瓣閉鎖不全題38-41McCallum斑Aschoff小體環(huán)形紅斑Osler結(jié)節(jié)Negri小體風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎急性風(fēng)濕熱皮膚表現(xiàn)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎皮膚表現(xiàn)題42-46良性高血壓病系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕性心肌炎瓣膜增厚潰瘍形成動(dòng)脈粥樣硬化42、產(chǎn)生動(dòng)脈瘤43、亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)果44、可產(chǎn)生絨毛心的是45、左心室產(chǎn)生向心性肥大46、可見(jiàn)風(fēng)濕小結(jié)答案：1A,2C,3E,4D,5D,6A,7A,8D,9A,10D,11C,12B,13D,14B,15A,16C,17E,18A,19B,20C,21D,22E,23E,24D,25C,26A,27B,28B,29A,30C,31D,32E,33D,34B,35B,36E,37A,38B,39A,40C,41D,42E,43D,44B,45A,46C,C型題：脾臟中度腫大皮膚、粘膜及眼底常有出血點(diǎn)二者均有D、二者均無(wú)亞急性感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕病細(xì)、小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死細(xì)、小動(dòng)脈壁玻璃樣變性兩者均有兩者均無(wú)良性高血壓病惡性高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化心肌細(xì)胞的變性、壞死心肌間質(zhì)中肉芽腫形成兩者均有兩者均無(wú)6、高血壓心臟7、風(fēng)濕性心肌炎8、克山病全身細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性左心室肥厚擴(kuò)張兩者均有兩者均無(wú)9、原發(fā)性高血壓病10、動(dòng)脈粥樣硬化癥A、心瓣膜上有潰瘍或穿孔B、心瓣膜上有贅生物形成C、兩者均有D、兩者均無(wú)11、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎12、感染性心內(nèi)膜炎13、高血壓心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄兩者均有兩者均無(wú)14、主動(dòng)脈粥樣硬化15、梅毒性主動(dòng)脈炎左心室向心性肥大原發(fā)性顆粒性固縮腎兩者均有兩者均無(wú)16、慢性腎小球腎炎17、良性高血壓病18、冠狀動(dòng)脈性心臟病心室壁瘤附壁血栓兩者均有兩者均無(wú)19、心肌梗死20、急性感染性心內(nèi)膜炎21、克山病曾有過(guò)草綠色鏈球菌菌血癥二尖瓣上形成贅生物二者均有二者均無(wú)22、亞急性感染性心內(nèi)膜炎23、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎24、冠狀動(dòng)脈性心臟病心瓣膜上有贅生物腦動(dòng)脈栓塞二者均有二者均無(wú)25、亞急性感染性心內(nèi)膜炎26、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎27、風(fēng)濕性心肌炎左心室肥厚腦出血二者均有二者均無(wú)28、高血壓病晚期29、腦動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕細(xì)胞膠原纖維的纖維素樣壞死二者均有D、二者均無(wú)30、風(fēng)濕小結(jié)31、結(jié)核結(jié)節(jié)瓣膜上的贅生物粘連不牢瓣膜上的贅生物含有細(xì)菌二者均有二者均無(wú)32、亞急性感染性心內(nèi)膜炎33、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大、中型動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變主要位于動(dòng)脈內(nèi)膜二者均有二者均無(wú)34、動(dòng)脈粥樣硬化35、高血壓病血管壁纖維組織增生玻璃樣變性附有膽固醇結(jié)晶二者均有二者均無(wú)36、粥瘤37、風(fēng)濕肉芽腫心臟左室肥厚心肌缺血、點(diǎn)片狀壞死二者均有二者均無(wú)38、高血壓心臟病39、風(fēng)濕性心肌炎答案：1C,2D,3B,4A,5D,6D,7B,8A,9C,10D,11B,12C,13D,14C,15A,16A,17C,18D,19C,20D,21B,22C,23B,24D,25C,26A,27D,28C,29B,30C,31D,32C,33D,34C,35D,36C,37D,38C,39D,X型題：1、引起心臟左室肥厚的疾病有二尖瓣關(guān)閉不全冠狀動(dòng)脈性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄良性高血壓風(fēng)濕性心肌炎2、風(fēng)濕病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病依據(jù)是風(fēng)濕病者鏈球菌血培養(yǎng)陽(yáng)性風(fēng)濕病者血清抗‘O’滴度增高風(fēng)濕病發(fā)病前兩周有溶鏈菌感染史風(fēng)濕病由溶鏈菌直接損傷所致風(fēng)濕病由多種感染因素綜合起作用的結(jié)果3、風(fēng)濕性肉芽腫含有下列哪種細(xì)胞成分淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞漿細(xì)胞類上皮細(xì)胞4、風(fēng)濕病的特異性改變間質(zhì)中發(fā)生的纖維素樣壞死間質(zhì)中形成風(fēng)濕小結(jié)軀干四肢皮膚出現(xiàn)環(huán)型紅斑及皮下結(jié)節(jié)間質(zhì)中漿液、淋巴細(xì)胞滲出左心房后壁形成McCallum斑5、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常侵犯的心瓣膜是二尖瓣及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣二尖瓣及腱索二尖瓣及左房?jī)?nèi)膜二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣三尖瓣6、關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的敘述哪些是對(duì)的病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)月由金黃色葡萄球菌引起病變常累及有病的心瓣膜瓣膜上的贅生物含細(xì)菌皮膚、粘膜、眼底可有出血點(diǎn)7、造成瓣膜病的原因有風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣膜先天發(fā)育異常主動(dòng)脈粥樣硬化梅毒性主動(dòng)脈炎尿毒癥8、與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)的脂蛋白有TGLP(a)VLDLHDLLDL9、動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合病變動(dòng)脈瘤形成血栓形成DIC血管壁鈣化斑快內(nèi)出血、破裂10、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的原因有風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎高血壓性心臟病主動(dòng)脈粥樣硬化三期梅毒Marfan綜合癥11、左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞引起心肌梗死的區(qū)域?yàn)樾募獠渴议g隔前2/3左室前壁左室后壁室間隔后1/312、右冠狀動(dòng)脈阻塞引起心肌梗死的區(qū)域?yàn)樽笫覀?cè)壁左室后壁右心室間隔后1/3心尖部13、高血壓病腦組織可出現(xiàn)的病變細(xì)動(dòng)脈或小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤軟腦膜的炎性滲出腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦軟化14、惡性高血壓常見(jiàn)的死亡原因心力衰竭心肌梗死尿毒癥腦出血腦軟化15、冠狀動(dòng)脈性心臟病常見(jiàn)病因有血壓增高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血栓形成冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈炎性狹窄16、屬于結(jié)締組織疾病的有克山病Bürger病風(fēng)濕病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17、風(fēng)濕小結(jié)的成份有膠原纖維的纖維素樣壞死風(fēng)濕細(xì)胞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞粘液細(xì)胞纖維細(xì)胞18、擴(kuò)張性心肌病病理形態(tài)有A、心臟重量增加各心腔明顯擴(kuò)張心內(nèi)膜增厚附壁血栓形成瓣膜無(wú)器質(zhì)病變19、粥腫斑塊的成份泡沫細(xì)胞膽固醇結(jié)晶玻璃樣變性的纖維帽無(wú)定形壞死組織淋巴細(xì)胞20、風(fēng)濕性心肌炎的風(fēng)濕小結(jié)常出現(xiàn)于室間隔左室前壁右心室左心房、左心耳左室后壁21、可形成附壁血栓的心臟疾病高血壓性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病克山病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病22、心肌梗死肉眼形態(tài)描述哪些是正確的梗死后6小時(shí)肉眼可辯認(rèn)梗死灶形狀呈楔形梗死灶8--9小時(shí)后呈典型凝固性壞死梗死灶第4天后周邊出現(xiàn)充血帶梗死灶2~3周后肉芽組織長(zhǎng)入呈紅色23、惡性高血壓病腎臟的描述哪些是正確的入球小動(dòng)脈玻璃樣變性發(fā)生壞死性細(xì)動(dòng)脈炎小動(dòng)脈呈蔥皮樣改變腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死腎臟入球小動(dòng)脈纖維素樣壞死24、肥厚性心肌病心臟表現(xiàn)心臟增大重量超出正常1-2倍左室狹窄二尖瓣膜粘連室間隔肥厚25、特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎組織學(xué)可見(jiàn)紅染的壞死物淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞單核細(xì)胞嗜酸細(xì)胞答案：1ACD,2BC,3ACD,4BC,5ABC,6ACDE,7ABCD,8ABCE,9ABDE,10ABCDE,11ABC,12BCD,13ACE,14ACD,15BCDE,16CDE,17ABC,18ABCDE,19ABCDE,20ADE,21BCDE,22ACD,23BCDE,24ABCE,25ABCDE,填空：1、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是，，，，，。2、大量流行病學(xué)的調(diào)查顯示血漿和水平被認(rèn)為是判斷CHD的最佳指標(biāo)。3、動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)可分為，，，和五型。4、動(dòng)脈粥樣硬化主要累及、型動(dòng)脈。病變位于動(dòng)脈膜。5、動(dòng)脈粥樣硬化基本病變分為，，和三期變化。病理上，動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合病變包括，，，，。7、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)內(nèi)膜中的泡沫細(xì)胞是由和細(xì)胞內(nèi)移后，攝取了而轉(zhuǎn)變來(lái)的。8、動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血管壁的鈣化屬于性的鈣化。9、主動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于主動(dòng)脈的及其處，以的病變最嚴(yán)重，次之最輕。10、良性高血壓發(fā)病與多種因素有關(guān)，主要有，和。11、根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)不同，動(dòng)脈瘤可分為，，和三個(gè)主要類型。12、良性高血壓病變主要包括，，和三期病理改變。13、良性高血壓病時(shí)心臟病變主要表現(xiàn)的代償性肥大，增加，一般可達(dá)克以上。14、良性高血壓病時(shí)原發(fā)性顆粒性固縮腎一般表現(xiàn)單側(cè)腎臟重量往往小于克，腎皮質(zhì)變薄，一般小于mm。15、良性高血壓病時(shí)腦部病變包括，，和。16、良性高血壓腦出血常發(fā)生于和部位，其次為部。17、良性高血壓腦出血的原因是①，②。18、惡性高血壓病特征性病變是和。病變主要累及。19、風(fēng)濕病是一種與感染有關(guān)的性疾病。20、風(fēng)濕肉芽腫性炎的基本病理變化包括，，和三期改變。21、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及最常受累的是，其次是和同時(shí)受累。和一般不受累。22、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)在瓣膜閉鎖緣上形成小的贅生物，其主要成份是。23、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)形成的McCallum斑一般位于。24、成人風(fēng)濕性心肌炎時(shí)病變特點(diǎn)是形成它位于中，一般在附近。25、風(fēng)濕性心包炎病變主要累及，表現(xiàn)以滲出為主的炎癥。26、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及關(guān)節(jié)，病變主要為性炎表現(xiàn)，愈復(fù)時(shí)一般后遺癥。27、風(fēng)濕病的期病變形成具有診斷意義的。28、兒童中多見(jiàn)的皮膚所形成的及在附近的伸面皮下所形成的均對(duì)急性風(fēng)濕病有診斷意義。29、風(fēng)濕病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的小兒，肢體出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng)稱為癥。30、引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體是，病變常發(fā)生于的瓣膜上。31、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物是由、、、構(gòu)成其深部有。32、急性感染性心內(nèi)膜炎病變多發(fā)生原來(lái)心內(nèi)膜的心臟，主要累及或。可導(dǎo)致瓣膜發(fā)生、或。33、心瓣膜關(guān)閉不全系指；心瓣膜狹窄系指，二尖瓣狹窄，瓣膜病變依形態(tài)可分為和兩型。34、二尖瓣膜口狹窄大多由所致。35、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊病變多發(fā)生在冠脈血管的部位呈新月形，病變檢出率平均級(jí)別均以動(dòng)脈的支為最高。36、冠狀動(dòng)脈口狹窄分四級(jí)：1級(jí)狹窄占冠脈口的%;2級(jí)狹窄占冠脈口的%;3級(jí)狹窄占冠脈口的%;4級(jí)狹窄占冠脈口的%以上。37、心絞痛分為，，和三種類型。38、心肌梗死根據(jù)發(fā)生部位不同，病理上分為和兩種類型。39、心內(nèi)膜下心肌梗死，系指病變累及心室壁內(nèi)層的心肌組織。40、區(qū)域性心肌梗死又稱，大多發(fā)生在區(qū)，病變多累及心室壁組織。41、心肌梗死時(shí)一些酶可釋入血中如：，，，，其中尤以的升高對(duì)臨床診斷頗有幫助。42、心肌梗死病理上屬于性梗死，其梗死形態(tài)，一般小時(shí)后肉眼才能辯認(rèn)。43、心肌梗死的合并癥有，，，和。44、冠狀動(dòng)脈性心臟病，也稱為心臟病。引起該病的原因：，。45、心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞糖原在分鐘內(nèi)即消失。答案：1、①血脂異常，②高血壓，③吸煙，④引發(fā)高血脂的疾病，⑤年令，⑥遺傳因素。2、①低密度脂蛋白，②低密度脂蛋白膽固醇，3、①囊性動(dòng)脈瘤，②梭形動(dòng)脈瘤，③圓柱狀動(dòng)脈瘤，④舟狀動(dòng)脈瘤，⑤蜿蜒狀動(dòng)脈瘤，4、①大，②中，③內(nèi)。5、①脂紋，②纖維斑塊，③粥樣斑塊。6、①斑塊內(nèi)出血，②斑塊破裂，③病灶內(nèi)皮損傷或粥瘤性潰瘍，④鈣化，⑤動(dòng)脈瘤形成，⑥血管腔狹窄①平滑肌細(xì)胞，②單核細(xì)胞，③脂質(zhì)。①營(yíng)養(yǎng)不良性。9、①后壁，②分支開(kāi)口，③腹主動(dòng)脈，④胸主動(dòng)脈，⑤升主動(dòng)脈，10、①遺傳因素，②飲食因素，③職業(yè)和社會(huì)心理應(yīng)激因素，11、①真性動(dòng)脈瘤，②假性動(dòng)脈瘤，③主動(dòng)脈壁分離，12、①機(jī)能紊亂，②動(dòng)脈系統(tǒng)病變，③內(nèi)臟病變，13、①左室，②重量，③400g，14、①100，②2，15、①高血壓腦病，②腦軟化，③腦出血，16、①基底節(jié)，②內(nèi)囊，③大腦白質(zhì)，17、①細(xì)小動(dòng)脈硬化管壁變脆，②血壓突然增高，18、①增生性小動(dòng)脈硬化，②壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，③腎臟19、①A組乙型溶鏈菌，②變態(tài)反應(yīng)。20、①變質(zhì)滲出期，②增生期（肉芽腫期），③纖維化期（愈合期）21、①心瓣膜，②二尖瓣，③二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，④三尖瓣，⑤肺動(dòng)脈瓣，（④⑤位置可互換）22、①血小板，23、①左房?jī)?nèi)膜。24、①風(fēng)濕小體，②心肌間質(zhì)，③小血管。25、①心包臟層，②纖維素、漿液。26、①大，②漿液，③不留27、①增生期（肉芽腫），②風(fēng)濕小體28、①環(huán)型紅斑，②四肢大關(guān)節(jié)，③皮下結(jié)節(jié)，29、①小舞蹈癥。30、①草綠色鏈球菌，②已有病變，31、①纖維蛋白，②血小板，③嗜中性粒細(xì)胞，④壞死組織，⑤細(xì)菌團(tuán)，32、①無(wú)病變，②二尖瓣或主動(dòng)脈瓣，③潰爛，④穿孔，⑤破裂33、①心瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，②心瓣膜口開(kāi)放時(shí)不能充分張開(kāi)。③隔膜型，④漏斗型，34、①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。35、①心壁側(cè)，②左冠狀動(dòng)脈，③前降，36、①≤25，②26~50,③51~75,④≥76，37、①穩(wěn)定型勞累性心絞疼，②惡化性勞累性心絞疼，③自發(fā)型變異型心絞痛，38、①心內(nèi)膜下心肌梗死，②區(qū)域性心肌梗死，39、①1/3。40、①透壁性心肌梗死，②左前降支供血區(qū)，③全層，41、①GOT,②LDH,③GPT,④CPK,⑤CPK.，42、①貧血性，②不規(guī)則，③6小時(shí)，43、①乳頭肌功能失調(diào)，②心臟破裂，③室壁瘤，④附壁血栓，⑤急性心包炎，44、①缺血性，②冠狀動(dòng)脈供血不足，③心肌耗氧增加而冠脈血供不能相應(yīng)增加，45、①30，解詞：1、室壁瘤2、心內(nèi)膜下心肌梗死3、風(fēng)濕細(xì)胞4、良性高血壓病。5、縮窄性心包炎6、穩(wěn)定型勞累型心絞痛7、McCallum斑8、風(fēng)濕性心臟病9、風(fēng)濕小體10、自發(fā)型變異型心絞痛11、原發(fā)性顆粒性固縮腎12、粥瘤13、聯(lián)合瓣膜病14、附壁血栓15、心肌梗死16、疣狀心內(nèi)膜炎17、主動(dòng)脈壁分離18、心瓣膜病19、腦軟化20、假性動(dòng)脈瘤21、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎22、冠狀動(dòng)脈性心臟病23、風(fēng)濕性腦病24、絨毛心25、惡化性勞累性心絞痛26、動(dòng)脈瘤27、泡沫細(xì)胞28、Osler小結(jié)29、向心性肥大30、離心性肥大31、環(huán)形紅斑32、風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)33、心絞痛34、區(qū)域性心肌梗死答案：室梗死區(qū)的壞死區(qū)或疤痕組織，在室內(nèi)壓增高的情況下，局部組織向外呈瘤樣膨出稱為室壁瘤。2、心肌梗死主要累及心室內(nèi)膜層下1/3的心肌并波及肉柱和乳頭肌。稱為心內(nèi)膜下心肌梗死。3、是風(fēng)濕小體的成份之一。該細(xì)胞胞漿豐富，嗜堿性，核大呈卵圓形，染色質(zhì)集中于核中央，橫切面似裊眼、縱切面呈毛蟲(chóng)樣，這種細(xì)胞稱為風(fēng)濕細(xì)胞。4、病變進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，早期多無(wú)癥狀，血壓從波動(dòng)到持續(xù)升高，此類病變稱為良性高血壓病。5、心包腔內(nèi)滲出的漿液、纖維素不能完全吸收，致使心包臟、壁兩層發(fā)生部分機(jī)化粘連極少數(shù)病例可完全愈著，稱為縮窄性心包炎。6、心絞痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)及誘因等在1-3個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化，且多伴有冠脈狹窄者稱為穩(wěn)定型勞累性心絞痛。7、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，由于反復(fù)發(fā)作、機(jī)化，可使心壁內(nèi)膜增厚、變糙、皺縮，尤以左房后壁為著，此病變稱為McCallum斑。8、累及心臟各層的風(fēng)濕病稱風(fēng)濕性全心炎，亦稱風(fēng)濕性心臟病。9、風(fēng)濕病增生期，形成由纖維素樣懷死、風(fēng)濕細(xì)胞及其它炎性細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫性病變稱為風(fēng)濕小體。它對(duì)風(fēng)濕病具有診斷意義。10、心絞痛常于休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，心電圖顯示ST段抬高。此常因動(dòng)脈痙攣所致。11、良性高血壓病晚期的腎臟病變。表現(xiàn)雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，表面呈均勻細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，腎盂腎周?chē)咎畛湫栽錾?，這種病理改變稱為顆粒性固縮腎。12、系指動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化。其肉眼形態(tài)為，隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，斑塊表面為一層纖維帽，伴有玻璃樣變性，其內(nèi)為壞死組織和膽固醇結(jié)晶。周?chē)梢?jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞。13、各種原因引起的瓣膜器質(zhì)性病變，如果有兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜同時(shí)或先后受累稱為聯(lián)合瓣膜病。如：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。14、多見(jiàn)于左室梗死區(qū)。由于該地區(qū)內(nèi)膜粗糙，心室擴(kuò)張（常形成室壁瘤），為血栓形成提供了條件。所形成的血栓為層片狀結(jié)構(gòu)，并附著于心室壁內(nèi)側(cè)，故稱附壁血栓。15、心臟冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的持續(xù)性缺血，導(dǎo)致較大范圍的心肌缺血性壞死稱為心肌梗死。16、屬于風(fēng)濕性心瓣膜病變。受累瓣膜結(jié)締組織腫脹、變性、壞死，同時(shí)由于瓣膜不停的開(kāi)、關(guān)，因而瓣膜內(nèi)皮受損，造成瓣膜閉鎖緣上形成一排直徑1~2mm的小的血栓。這種瓣膜病變稱為疣狀心內(nèi)膜炎。17、由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)裂口流注管壁中層或中膜囊性退變及滋養(yǎng)血管破裂出血，導(dǎo)致的動(dòng)脈中膜形成血腫，使血管壁分離稱為主動(dòng)脈分離18、心瓣膜的各種先天、后天性的器質(zhì)性病變，最終導(dǎo)致瓣膜口的狹窄和關(guān)閉不全，引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，此變化稱為心瓣膜病。19、由于腦細(xì)、小動(dòng)脈的病變，造成其所供養(yǎng)區(qū)域的腦組織缺血，出現(xiàn)多數(shù)微梗死灶。局部腦組織的液化性壞死，稱為腦軟化。20、局部血管破裂形成較大的血腫。早期血腫內(nèi)面與血管腔相通，晚期血腫機(jī)化。血腫外僅為血管周?chē)M織包繞構(gòu)成其壁，此血腫稱為假性動(dòng)脈瘤。如創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。21、風(fēng)濕病累及動(dòng)脈，使血管壁呈纖維素樣壞死和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可有風(fēng)濕小體形成此病變稱為風(fēng)濕性動(dòng)脈炎。22、系指冠狀動(dòng)脈疾病所至的冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺氧（供血不足）造成缺血性心臟疾病，稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。簡(jiǎn)稱冠心病。23、兒童發(fā)生的皮質(zhì)下腦炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生，病變累及基底節(jié)、黑質(zhì)等部位時(shí)，患兒出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)（小舞蹈癥）稱為風(fēng)濕性腦病。24、心外膜發(fā)生的以纖維蛋白滲出為主的炎癥，由于心臟的搏動(dòng)，心外膜的纖維蛋白形成絨毛狀物質(zhì)覆蓋在心臟表面，此時(shí)的心臟稱為絨毛心。25、惡化性勞累性心絞痛在3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率、程度、次數(shù)，誘因、經(jīng)常變動(dòng)，并進(jìn)行性惡化，如有血栓形成等此種心絞痛稱為惡化性勞累性心絞痛。26、動(dòng)脈血管壁呈病理性、局限性異常擴(kuò)張稱為動(dòng)脈瘤。27、吞噬類脂的細(xì)胞稱為泡沫細(xì)胞。28、由于細(xì)菌毒素、動(dòng)脈性栓塞和血管炎造成部分病人皮下小動(dòng)脈炎，于指、趾末節(jié)腹面足底或大小魚(yú)際處出現(xiàn)紅紫色微隆起有壓疼的小結(jié)稱為Osler小結(jié)。29、高血壓病時(shí)，心臟處于代償階段，表現(xiàn)左心室肥厚，而心腔并不擴(kuò)張，此時(shí)心室的肥大稱為向心性肥大。30、高血壓病時(shí)，心臟處于失代償階段。代償時(shí)期的心室肥厚與心肌的血液供應(yīng)已不相適應(yīng)，心肌收縮力下降，逐漸出現(xiàn)心腔的擴(kuò)張，此時(shí)心室的擴(kuò)張稱為離心性肥大。31、風(fēng)濕性皮膚滲出性病變。兒童多見(jiàn)。表現(xiàn)在患者的皮膚出現(xiàn)中間淺，四周略深的環(huán)型紅斑。鏡下，顯示為非特異性滲出性炎。此紅斑對(duì)急性風(fēng)濕病具有診斷意義。32、風(fēng)濕性皮膚增生性病變。表現(xiàn)在患者的四肢大關(guān)節(jié)附近伸面皮下，直徑為0.5~2cm，圓形橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，能活動(dòng)，壓之不疼。鏡下，結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死物，其周有增生的成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕熱時(shí)皮下結(jié)節(jié)具有診斷意義。33、心肌耗氧量增加，而心肌血液供應(yīng)不足，引起心肌缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，刺激心臟局部的神經(jīng)末稍，引起患者心前區(qū)的疼痛、憋悶或緊縮感等的不適綜合癥狀稱為心絞痛34、區(qū)域性心肌梗死也稱透壁性心肌梗死。系指梗死病變累及心壁全層。此種心肌梗死稱為區(qū)域性心肌梗死。答題：1、何以見(jiàn)得風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。2、試述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響。3、簡(jiǎn)答急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎有何相同和不同點(diǎn)。4、簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病理變化及其一般所持續(xù)的時(shí)間。5、試簡(jiǎn)述可能有那些病理原因會(huì)造成患者左心室肥大，如何造成的？6、簡(jiǎn)述引起心肌梗死的常見(jiàn)病因、梗死的好發(fā)部位及病理變化。7、簡(jiǎn)述區(qū)域性心肌梗死的結(jié)局、合并癥，及對(duì)機(jī)體的影響。8、試述二尖瓣狹窄的病因，病理變化，心臟血液動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。9、晚期良性高血壓病可使腎臟發(fā)生何病變，形態(tài)變化如何？對(duì)機(jī)體主要影響是什么？10、何為高脂血癥？對(duì)機(jī)體有何主要影響？11、大量吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化有何關(guān)系？12、簡(jiǎn)答糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系？13、簡(jiǎn)答動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化，及主要合并癥。簡(jiǎn)答良性高血壓病病理變化及對(duì)機(jī)體的影響。簡(jiǎn)答惡性高血壓病病理變化。試述心內(nèi)膜下心肌梗死病變特點(diǎn)及影響試述風(fēng)濕性心肌炎的病理變化及對(duì)機(jī)體的影響。簡(jiǎn)答亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因、病理變化結(jié)局及影響。試述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因、病理變化，心臟血液動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。試述主動(dòng)脈瓣狹窄的病因，病理變化，心臟血液動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。試述二尖瓣關(guān)閉不全的病因、病理變化，心臟血液動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。答案：1、答：（1）風(fēng)濕病多發(fā)生于寒冷地區(qū)，它與A組β溶血性鏈球菌感染盛行地區(qū)是一致的。并且患者發(fā)病前2到3周有此溶鏈菌感染史。 （2）患者發(fā)病時(shí)大多數(shù)血清中抗鏈球菌溶血素‘O’滴度升高。 （3）用抗菌素治療和預(yù)防鏈球菌感染可使風(fēng)濕病發(fā)病率顯著降低。2、答：（1）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房?jī)?nèi)膜也可受累。 病變?cè)缙?，瓣膜表現(xiàn)腫脹，后出現(xiàn)膠原纖維的纖維素樣壞死。反復(fù)發(fā)作的結(jié) 果，在二尖瓣閉鎖緣上出現(xiàn)一排小的疣狀血栓其主要成份為血小板和纖維素。 小血栓機(jī)化不易脫落。 （2）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作、反復(fù)機(jī)化，結(jié)果心壁內(nèi)膜粗糙、增厚，尤以左房后壁為著，形成所謂McCallum斑。 （3）心瓣膜風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)作，可使瓣膜增厚、變形、短縮，瓣葉之間部分發(fā)生粘連愈著，腱索也可短縮增厚最終造成慢性瓣膜病，引起血液動(dòng)力學(xué)改變，從而影響心臟功能。3、答：相同點(diǎn)：均在心瓣膜上形成污穢的帶菌血栓，嚴(yán)重者瓣膜可形成潰瘍或穿孔。不同點(diǎn)：急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌毒力強(qiáng)（化膿菌）弱（大多為草綠色鏈球菌）血栓大小大小血栓累及瓣膜大多累及正常的心瓣膜大多累及有病變的心瓣膜血栓脫落及影響栓塞引起梗死栓塞造成臟器梗死病程短相對(duì)長(zhǎng)影響死亡率高，可產(chǎn)生急性瓣膜病治愈率高，也可產(chǎn)生慢性瓣膜病4、答：風(fēng)濕病分3期（1）變質(zhì)滲出期：病變的結(jié)締組織發(fā)生粘液變性、膠原纖維的腫脹、斷裂、崩解、纖維素樣變性，伴少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，本期約持續(xù)1個(gè)月。 （2）增生期：病變部位形成梭形風(fēng)濕小結(jié)，其內(nèi)有風(fēng)濕細(xì)胞、少量炎細(xì)胞。本期約持續(xù)2-3個(gè)月。 （3）纖維化期(愈合期):風(fēng)濕小結(jié)的纖維化。風(fēng)濕細(xì)胞,成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)為纖維細(xì)胞并產(chǎn)生膠原纖維,風(fēng)濕小結(jié)轉(zhuǎn)為疤痕組織。此期約持續(xù)2-3個(gè)月。5、答：可有四種原因造成左心室肥大。(1)高血壓?。夯颊唛L(zhǎng)期血管外周阻力增加，要克服這一阻力，左心室因此就要加強(qiáng)收縮，以維持心臟正常輸出量，久之，左心室就發(fā)生了代償性肥大。（2）主動(dòng)脈瓣狹窄：當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左心室血液則不能排盡，同時(shí)舒張期時(shí)左心室又接受左心房的血液，這樣左心室血液量增多，久之，可引起左心室發(fā)生代償性肥大。（3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心臟舒張期時(shí)，主動(dòng)脈血液可返流入左心室，再加上左心室還正常接受左心房的血液，因此致使左心室血液量增多，同樣，久之，可引起左心室發(fā)生代償性肥大。（4）二尖瓣關(guān)閉不全：心臟在收縮期時(shí)，二尖瓣應(yīng)關(guān)閉，當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血液進(jìn)入主動(dòng)脈的同時(shí)，就有一部分血液返流入左心房，這樣左房血量增加。久之，左房會(huì)發(fā)生代償性肥大。心臟在舒張期時(shí)，左心室要接受左心房?jī)?nèi)較正常為多的血液，因此，久之，左心室也會(huì)發(fā)生代償性肥大。6、答：凡能引起冠狀動(dòng)脈閉塞的原因均可做為心肌梗死的原因。最常見(jiàn)的原因是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄或閉塞②冠狀動(dòng)脈痙攣③冠狀動(dòng)脈的炎癥性狹窄。心肌梗死的好發(fā)部位依次為：左冠狀動(dòng)脈前降支所支配的區(qū)域，即左室前壁、心尖部、室間隔前2/3部位。其次為右冠狀動(dòng)脈所支配的區(qū)域，即：左室后壁、室間隔后1/3及右心室。還有左冠狀動(dòng)脈回旋支所支配的區(qū)域。即：左室側(cè)壁。病理變化：心肌梗死為貧血性梗死。梗死灶形狀不規(guī)則，色黃、干燥，周?chē)橛谐溲鲅獛?，以后被肉芽組織和瘢痕組織所取代。鏡下為凝固性壞死表現(xiàn)。答：（1）本型心肌梗死如果范圍較小，可由疤痕組織修復(fù)，對(duì)機(jī)體影響不太大。(2)如果梗死范圍大于40%則會(huì)引起心源性休克。(3)室壁瘤形成：多在梗死愈合期，在心室內(nèi)壓增高的情況下，心壁可向外呈瘤樣膨出，結(jié)果可造成心功能不全或附壁血栓形成。(4)附壁血栓形成：在室壁瘤的內(nèi)側(cè)或梗死區(qū)內(nèi)膜處，可形成層、片狀的血栓（附壁血栓）。血栓可機(jī)化或部分脫落，造成動(dòng)脈性栓塞，引起相應(yīng)組織的梗死。(5)心外膜炎：心肌梗死波及心外膜時(shí)，可造成纖維素性心外膜炎。(6)心臟破裂：常發(fā)生在心肌梗死后1~2周，此時(shí)梗死區(qū)滲出的中性白細(xì)胞釋出大量水解酶，再加上心肌本身的壞死、溶解，在心室內(nèi)壓突然增加的情況下,可使心臟破裂，引起心包填充或室間隔或乳頭肌斷裂,造成急性左心衰竭而死亡。答：病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)可由感染性心內(nèi)膜炎引起。病變：輕者，二尖瓣增厚形如隔膜。重者，瓣膜極度增厚、變形、粘連，瓣膜形如魚(yú)口，口面積縮小到1~2平方厘米，甚至0.5平方厘米。血液動(dòng)力學(xué)改變：早期，因二尖瓣狹窄，心臟在舒張期時(shí)，左心房的血進(jìn)入左心室受阻，所以有部分血液會(huì)在左心房存留，加上又不斷接受肺靜脈的血液，因此左心房血液增多，壓力增高。久之，左心房呈代償性肥大。當(dāng)失代償時(shí)，左心房擴(kuò)張并引起肺靜脈流入左心房受阻。由此造成肺淤血、肺動(dòng)脈高壓。久之，右心室也呈代償性肥大，后失代償時(shí)，右心室呈擴(kuò)張狀，隨之，三尖瓣出現(xiàn)相對(duì)關(guān)閉不全，當(dāng)心臟收縮時(shí)血液自右心室返流入右心房，。久之，右心房血量增多、壓力增大，體循環(huán)受阻，引起各個(gè)臟器的淤血。臨床表現(xiàn)：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音。X線檢查，左房增大?？衫^發(fā)附壁血栓形成。血栓脫落可引起栓塞。由于肺淤血，患者可咳血性泡沫痰，可有呼吸困難、紫紺表現(xiàn)。右心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)全身各臟器的淤血、水腫，患者常有二尖瓣面容表現(xiàn)（面頰潮紅）。9、答：可出現(xiàn)原發(fā)性顆粒性固縮腎病變。形態(tài)變化是：雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)硬，重量減輕，腎表面呈細(xì)顆粒狀、腎切面皮質(zhì)變薄。鏡下：腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管腔狹窄。小葉及弓形動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生、管壁變厚，管腔狹窄。部分腎小球呈代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維化及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。本病變最終可使患者產(chǎn)生腎功能衰竭。臨床出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。10、答：一般成人空腹血甘油三脂超過(guò)1.81mmol/l；膽固醇超過(guò)6.76mmol/l，即為高脂血癥。高脂血癥也稱高脂蛋白血癥。研究表明：血漿低密度脂蛋白持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)系，而高密度脂蛋白可通過(guò)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制清除動(dòng)脈壁上的膽固醇。因此，低密度脂蛋白可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；而高密度脂蛋白可具有對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。11、答：大量吸煙可使血中低密度脂蛋白氧化，并引起CO濃度生高，從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞（缺氧），同時(shí)大量吸煙可增強(qiáng)血小板的聚集、兒茶酚胺濃度升高，而高密度脂蛋白在血中濃度降低。這些均有助于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。答：糖尿病患者血中，高密度脂蛋白的濃度較低。低密度脂蛋白糖基化和高甘油三脂血癥，后者可產(chǎn)生低密度脂蛋白顆粒，它可促使血中單核細(xì)胞遷入血管內(nèi)膜，并轉(zhuǎn)為泡沫細(xì)胞。答：早期①脂紋形成：動(dòng)脈內(nèi)膜肉眼可見(jiàn)帽針頭大小的斑點(diǎn)及寬約1~2mm長(zhǎng)短不一的可隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色條紋。鏡下為大量泡沫細(xì)胞。以后②纖維斑塊形成：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，也可為瓷白色。鏡下，斑塊表面為一層纖維帽可伴有玻璃樣變性，其下可見(jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞及大量細(xì)胞外脂質(zhì)和基質(zhì)，隨著細(xì)胞的崩解，病變可演變?yōu)橹鄻影邏K。③粥樣斑塊：為明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為粥糜樣物，鏡下，玻璃樣變的纖維帽下含有壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化等。底部可有肉芽組織，外周可見(jiàn)少量泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。動(dòng)脈中膜呈不同程度的萎縮變薄。主要合并癥有：1斑塊內(nèi)出血，2斑塊破裂，3血栓形成，4鈣化，5動(dòng)脈瘤形成。答：①動(dòng)脈系統(tǒng)病變：A細(xì)動(dòng)脈壁的玻璃樣變性，管壁變硬，管腔狹窄甚至閉塞。B肌型小動(dòng)脈中膜增厚，內(nèi)彈力板分裂，管腔狹窄。動(dòng)脈系統(tǒng)病變可造成管腔狹窄及器官組織的供血不足。②心臟病變：左心室肥大，心臟重量增加。鏡下，心肌細(xì)胞肥大，失代償時(shí)心腔擴(kuò)張，重者可發(fā)生心力衰竭。③腎臟病變：表現(xiàn)顆粒萎縮腎變化。晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。④腦動(dòng)脈病變：細(xì)、小動(dòng)脈壁可發(fā)生纖維素樣壞死，可引發(fā)血栓形成或微動(dòng)脈瘤形成。也可發(fā)生腦出血及腦軟化。⑤視網(wǎng)膜的病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈玻璃樣變性、硬化。可造成視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血等。答：①腎臟病變：細(xì)動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死（累及內(nèi)膜、中膜），常并發(fā)血栓形成，可引起臟器出血及微梗死。腎入球小動(dòng)脈變性、狹窄、閉鎖，可使腎小球毛細(xì)血管發(fā)生節(jié)段性壞死。小動(dòng)脈為增生性內(nèi)膜炎改變，SMC增生，使動(dòng)脈壁鏡下呈蔥皮樣改變。②腦的變化：腦的細(xì)小動(dòng)脈也可發(fā)生上述變化。本病最終常發(fā)生高血壓腦病，持續(xù)性蛋白尿、血尿及管型尿。多于一年內(nèi)死于尿毒癥，腦出血或心力衰竭。答：心肌梗死主要累及心內(nèi)膜下1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。病變比較彌漫呈小灶狀分布左心室四周，可造成各支冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端區(qū)域心肌缺氧、壞死。影響心肌收縮力，臨床可引起心絞痛、休克、心力衰竭。答：病變主要累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織。在間質(zhì)的小血管附近形成風(fēng)濕小結(jié)。小結(jié)一般呈卵圓或梭形，中心為纖維素樣壞死灶，周?chē)捎蠥schkoff細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。風(fēng)濕小結(jié)也可纖維化呈梭形小瘢痕。兒童發(fā)生的風(fēng)濕性心肌炎，滲出性病變常特別明顯表現(xiàn)心肌間質(zhì)的水腫及炎細(xì)胞的浸潤(rùn)。風(fēng)濕性心肌炎可影響心肌的收縮力。答：病因：常為毒力較弱的草綠色鏈球菌引起。病變：肉眼可見(jiàn)，在原有病變的瓣膜上形成贅生物（血栓）。血栓為污穢灰黃色，干燥、質(zhì)脆、易脫落。鏡下，血栓由血小板、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞及少量壞死組織組成。結(jié)局及影響：①本病治愈率較高。但，可造成慢性瓣膜病。②少數(shù)可因瓣膜潰瘍穿孔導(dǎo)致致命的急性瓣膜功能不全。③疣狀物脫落可造成敗血癥、也可引起動(dòng)脈性拴塞和梗死④可引起免疫性合并癥如：紫癜、腎小球性腎炎、皮膚的Osler結(jié)節(jié)形成答：病因：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎、感染性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒性主動(dòng)脈炎累及主動(dòng)脈瓣造成的。病理變化；主動(dòng)脈瓣的各種炎癥，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣膜的增厚、變硬、變形以致關(guān)閉不全。血液動(dòng)力學(xué)改變：心臟舒張期，主動(dòng)脈部分血液返流入左心室，左室血容量增加，因而可發(fā)生代償性肥大，久之，左心室可發(fā)生失代償，并依次引起肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大、右心衰竭及大循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞心臟舒張期雜音。由于舒張期主動(dòng)脈血液返流使舒張壓下降，故脈壓差增大?；颊呖沙霈F(xiàn)水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管波動(dòng)現(xiàn)象。由于舒張壓下降，冠狀動(dòng)脈供血不足，患者有時(shí)可出現(xiàn)心絞痛。答：病因：主要是慢性風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎造成的。常與二尖瓣病變合并發(fā)生。也可由動(dòng)脈粥樣硬化所致主動(dòng)脈瓣鈣化引起。少數(shù)屬于先天發(fā)育異常。病理變化：主動(dòng)脈瓣膜增厚、變硬、變形、粘連、瓣膜口狹窄。血液動(dòng)力學(xué)改變：早期，心臟收縮時(shí)，左心室血液排出受阻，左心室血量增加，久之，左心室出現(xiàn)代償性肥大。后期，左心室失代償出現(xiàn)擴(kuò)張，繼之，左心房淤血。久之，左心房衰竭并依次引起肺循環(huán)、右心功能和體循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)：x線檢查，心臟呈靴型，并向左、下擴(kuò)大，向后轉(zhuǎn)位（由于左室肥大的緣故）。主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)，可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音。嚴(yán)重狹窄者，可影響心臟血液輸出量，造成血壓下降，從而引起內(nèi)臟，特別是心臟供血不足。晚期，常出現(xiàn)左心衰竭，引起肺淤血并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。答、病因：主要由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎造成，其次也可由亞急性感染性心內(nèi)膜炎引起。病理變化：二尖瓣膜增厚、變硬、變形、關(guān)閉不全。血液動(dòng)力學(xué)改變：心臟收縮時(shí)，左心室部分血液通過(guò)關(guān)閉不全的二尖瓣口返流至左心房，加上肺靜脈的血液，使左房血量增多。久之，左心房呈代償性肥大。舒張期時(shí)，大量血液進(jìn)入左心，左心血量增多。久之，左心室也呈代償性肥大。以后，左心室、左心房均可發(fā)生失代償（左心衰竭）。從而會(huì)逐漸的依次出現(xiàn)肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心室和右心房代償性擴(kuò)大，當(dāng)失代償時(shí)，可出現(xiàn)右心衰竭。臨床表現(xiàn)：x線檢查，左心室肥大。二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音。左心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)肺淤血、咳血性泡沫痰，呼吸困難，紫紺等癥狀。右心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)全身各臟器的淤血、水腫的癥狀。自學(xué)指導(dǎo)自學(xué)提綱：一、動(dòng)脈粥樣硬化了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與哪些因素有關(guān)。掌握①動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化，繼發(fā)性病理改變。②主動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化及合并癥③腦動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，合并癥，臨床影響。3、熟記所學(xué)過(guò)的基本概念，如：粥瘤，動(dòng)脈瘤，泡沫細(xì)胞，主動(dòng)脈壁分離，附壁血栓，腦軟化等。二、高血壓病了解高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、其發(fā)病與哪些因素有關(guān)？掌握高血壓病的分類、基本病理變化，及與臨床之間的聯(lián)系。熟記所學(xué)過(guò)的基本概念，如：向心性肥大，顆粒固縮腎等。三、風(fēng)濕病1、了解風(fēng)濕病的性質(zhì)、病因及發(fā)病機(jī)制。2、掌握①風(fēng)濕病的基本病理變化，增生期風(fēng)濕病變的意義。②風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心外膜炎的病理變化，結(jié)局及與臨床之間的聯(lián)系③風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的病變特點(diǎn)。3、熟記所學(xué)過(guò)的基本概念，如：風(fēng)濕小結(jié)，風(fēng)濕細(xì)胞，McCallum斑，絨毛心，縮窄性心包炎，環(huán)形紅斑，小舞蹈癥，風(fēng)濕性全心炎，風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎等。四、感染性心內(nèi)膜炎1、了解急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因及發(fā)病。2、掌握急性感染性心內(nèi)膜炎的基本病理變化及結(jié)局。3、掌握亞急性感染性心內(nèi)膜炎的基本病理變化，結(jié)局和合并癥。4、熟悉急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎之間的區(qū)別五、心瓣膜病1、熟練掌握心瓣膜病的概念。2、掌握二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄及關(guān)閉不全的病理變化及其血液動(dòng)力學(xué)改變，結(jié)局和影響。六、冠狀動(dòng)脈性心臟病1、了解引起冠心病的原因①冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化②冠狀動(dòng)脈的痙攣③冠狀動(dòng)脈的炎性狹窄。2、掌握冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)。3、掌握心肌梗死的病理分型，病因，好發(fā)部位，病理變化，合并癥及臨床影響。4、熟記所學(xué)概念如：冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?，心絞痛，穩(wěn)定型勞累性心絞痛，惡化性勞累性性心絞痛，自發(fā)型變異型心絞痛，心肌梗死，心內(nèi)膜下心肌梗死，區(qū)域性心肌梗死，室壁瘤，了解心肌梗死時(shí)的生化變化（GOT,GPT,CPK,LDH,）及意義。病例分析：病例一：患者趙某，女性，10歲主訴：不規(guī)則發(fā)熱10天，氣急，痰中帶血5天，下肢可凹性浮腫2天。繼往史：一個(gè)月前曾患急性扁桃體炎。體檢：急性病容，端坐呼吸，體溫38.5°C，脈搏150次/分，呼吸35分，口唇輕度紫紺。眼瞼、下肢，中度可凹性水腫，頸靜脈怒張，聽(tīng)診雙肺可聞及濕性羅音，叩診心界擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及心包摩擦音，肝臟，可觸及肋下2cm，劍下3cm，質(zhì)中等硬度，有輕度壓痛，脾左肋約2cm下可觸及?；?yàn)：抗鏈“O”800單位，血沉45毫米/小時(shí)（韋氏法），血象：白細(xì)胞12000/mm3，中性79%，淋巴20%入院后：給予抗炎，利尿，激素，洋地黃藥物治療，療效不顯著，心界呈進(jìn)行性擴(kuò)大，終因呼吸，循環(huán)衰竭死亡。尸檢：患者顏面、下肢可凹性水腫，雙側(cè)胸腔有黃色混濁積液200ml，心臟近似球形增大，打開(kāi)心包，心外膜附一層蛋白性滲出物，絨毛狀，全心擴(kuò)張，左室為著。二尖瓣增厚，腫脹，閉鎖緣有一排粟粒大，灰白色贅生物，與瓣膜粘連，不易脫落。鏡檢：贅生物由血小板，纖維蛋白組成，心肌間質(zhì)可見(jiàn)不典型風(fēng)濕小結(jié)。肺臟：肺泡腔內(nèi)明顯漿液、紅細(xì)胞滲出。肝臟：腫大，肝竇、中央靜脈明顯擴(kuò)張、淤血。脾臟：腫大，脾竇也呈明顯淤血狀。討論題：1本病可診斷為何種疾??？依據(jù)如何？2那些癥狀與心臟衰竭有關(guān)？病例分析：A、本病診斷為急性風(fēng)濕性全心炎，心力衰竭。根據(jù)（1）曾患急性扁桃體感染發(fā)病時(shí)間符合風(fēng)濕性變態(tài)反應(yīng)性炎；（2）抗鏈“O”800，較高；（3）血沉快，血象高符合風(fēng)濕急性發(fā)作；（4）尸檢：二尖瓣疣狀血栓，絨毛心，心肌風(fēng)濕小結(jié)形成。B、與心衰有關(guān)的癥狀：（1）左心衰：肺淤血，表現(xiàn)為咳，喘，端坐呼吸，肺濕性羅音；（2）右心衰：全身水腫，肝脾淤血。病例二：患者張某，男性，60歲主訴：昏迷2小時(shí)。繼往史：高血壓10年?，F(xiàn)病史：近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著，近2周來(lái)常感頭暈及后枕部疼痛。晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上、下肢不能動(dòng)，大小便失禁。體檢：昏迷狀，體溫38°C，脈搏60次/分，呼吸16次/分，血壓220/110mmHg。顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項(xiàng)略強(qiáng)直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力，叩診心界向左略擴(kuò)大，心律齊?；?yàn)：常規(guī)血象正常，尿蛋白++，腦脊液血性。入院后：給以吸氧，降壓，脫水，止、凝血治療，無(wú)效，呼吸、心跳停止死亡。尸檢：心臟增大，左室壁增厚，室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核大；腦右側(cè)內(nèi)囊出血，可見(jiàn)3×2×2的血腫，局部腦組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見(jiàn)小灶狀出血；雙腎臟體積縮小，表面細(xì)顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。鏡檢：部分腎單位萎縮，玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部分腎小球呈代償性肥大,腎小管擴(kuò)張。脾小動(dòng)脈壁玻璃樣變性。討論題：1本病例診斷為何?。恳罁?jù)如何？2試分析死亡原因。3腎臟病變與高血壓有何關(guān)系？病例分析：A診斷為高血壓腦病，腦出血。根據(jù)（1）現(xiàn)病史、繼往史、血壓高；（2）頭疼、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直，右側(cè)上下肢弛緩性癱瘓，右側(cè)鼻唇溝淺，腦脊液血性支持腦出血；（3）尸檢：脾小動(dòng)脈硬化，心、腦、腎出現(xiàn)器質(zhì)性病變。B死于高血壓的腦出血，上述（2）及尸檢支持此結(jié)論。C腎臟為高血壓引起的顆粒性固縮腎的表現(xiàn)，患者無(wú)慢性腎炎病史，故可排除慢性腎小球腎炎所致的原因。病例三：孫某，男性，68歲主訴：心前區(qū)疼痛3天。繼往史：過(guò)去有過(guò)類似發(fā)作史?，F(xiàn)病史：3天前因上樓突感心前區(qū)劇痛并向左肩、左上肢放射，全身出冷汗，惡心，嘔吐一次，經(jīng)服止疼藥、休息一小時(shí)后緩解，次日早晨進(jìn)餐后心前區(qū)疼痛又發(fā)作，持續(xù)不緩解，并出