PDCA循環(huán)理論資料

PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，其實(shí)施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法。PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)合乎邏輯的有效運(yùn)行的工作程序。目前也被運(yùn)用在醫(yī)院評(píng)審工作中。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制訂過(guò)程和評(píng)審的實(shí)施均遵循PDCA循環(huán)原理，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)概述PDCA循環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型。最早由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特提出的計(jì)劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See，PDS）演化而來(lái)，在1950年，由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛的應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。（一）PDCA循環(huán)含義P（計(jì)劃）包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制訂。D（實(shí)施）具體實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容。C（檢查）檢查執(zhí)行計(jì)劃的效果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題。A（處置）對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)循環(huán)中解決、提高。（二）PDCA循環(huán)過(guò)程每一次PDCA循環(huán)都經(jīng)過(guò)4個(gè)階段，8個(gè)步驟：計(jì)劃階段步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題；步驟2.分析問(wèn)題中各種影響因素；步驟3.分析影響問(wèn)題的主要原因；步驟4.針對(duì)主要原因，采取解決的措施；措施應(yīng)具體明確：Why—為什么要制定這個(gè)措施？What—達(dá)到什么目標(biāo)？Where—在何處執(zhí)行？Who—由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成？When—什么時(shí)間完成？How—怎樣執(zhí)行？實(shí)施階段步驟5.執(zhí)行，按計(jì)劃措施的要求去做；檢查階段步驟6.檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（分析數(shù)據(jù)）；處置階段步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化，把成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步推廣。步驟8.把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中區(qū)解決。（三）PDCA循環(huán)特點(diǎn)1.周而復(fù)始PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)解決，或者又出現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類(lèi)推。2.大環(huán)帶小環(huán)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。3.階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在同一水平上的循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問(wèn)題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平逐步上升的過(guò)程。4.科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用通常，直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、相關(guān)圖、分層法和統(tǒng)計(jì)分析表等七種工具在質(zhì)量管理中廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)應(yīng)用了以QC 七種工具為主的統(tǒng)計(jì)處理方法，作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。（四）FOCUS-PDCA模式FOCUS-PDCA模式是改進(jìn)的PDCA方法，即將聚焦問(wèn)題（FOCUS）和改進(jìn)問(wèn)題兩個(gè)階段相結(jié)合。根據(jù)FOCUS-PDCA模式可分為九大步驟：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(Find),成立改進(jìn)小組（Organize），明確現(xiàn)行流程和規(guī)范（Clarify），出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因（Under-stand），選擇可改進(jìn)的流程（Select）,制定改進(jìn)計(jì)劃（Plan），實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析（Do）,檢查、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果（Check），明確新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)（Act）。PDCA循環(huán)在醫(yī)院的實(shí)施PDCA循環(huán)作為管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，同樣適用于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。FOCUS-PDCA模式作為一種自上而下的質(zhì)量管理的工具，是現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理最常用的科學(xué)的工具之一，主要借助頭腦風(fēng)暴法、標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、魚(yú)骨圖、檢查表、流程圖、甘特圖、排列圖、散點(diǎn)圖、趨勢(shì)圖等管理工具和方法收集并展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，科學(xué)利用數(shù)據(jù)，探討潛在的問(wèn)題，整理因果關(guān)系。（一）“F”階段（Findaprocesstoimprove）—發(fā)現(xiàn)問(wèn)題階段“F”階段，查找問(wèn)題階段。主要是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，根據(jù)確認(rèn)的問(wèn)題收集數(shù)據(jù)及相關(guān)資料。一個(gè)組織在運(yùn)行的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤的各個(gè)領(lǐng)域。查找問(wèn)題一般從高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問(wèn)題入手。問(wèn)題的來(lái)源大致可分為：不良事件或近似錯(cuò)誤，如一線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)部位錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤等意外事件，特別是嚴(yán)重的不良事件及高頻率發(fā)生的不良事件或近似錯(cuò)誤；在工作中遇到的問(wèn)題，如后勤支持服務(wù)過(guò)程中的停水、停電等突發(fā)事件；相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如檢查部門(mén)和科室自查中發(fā)現(xiàn)的病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題、護(hù)理操作中的規(guī)范問(wèn)題、院感檢查中的感染隱患問(wèn)題等；根據(jù)行業(yè)的要求、患者的需求和標(biāo)桿的比較等，主動(dòng)尋求更高的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量水平，如縮短平均住院日、降低藥占比、提高住院患者滿(mǎn)意度以及用失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）評(píng)估的服務(wù)中高風(fēng)險(xiǎn)流程等。（二）“O”階段（Organizeateamthatknowstheprocess）—成立CQI小組問(wèn)題的解決往往需要團(tuán)隊(duì)的合作，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可能僅存在于一個(gè)部門(mén)，也可能涉及到多個(gè)部門(mén)，因此需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與，尋找解決方案。主要圍繞發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益為目的。改進(jìn)小組（CQI）一般6-10人組成，由組長(zhǎng)、協(xié)調(diào)員和其他成員組成，特殊情況下也可邀請(qǐng)患者及家屬參加。組長(zhǎng)主要把握質(zhì)量改進(jìn)的任務(wù)，定期組織溝通協(xié)調(diào)會(huì)議，在改進(jìn)達(dá)到效果后在醫(yī)院范圍內(nèi)做匯報(bào)，將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，形成規(guī)范的制度、流程在醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)施，同時(shí)與該質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目相關(guān)的委員會(huì)保持聯(lián)系：如發(fā)藥流程質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目就要與藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)保持適當(dāng)溝通。協(xié)調(diào)員主要對(duì)相關(guān)的人員和事物進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。其他成員一般由業(yè)務(wù)熟悉者或流程的直接涉及者組成，參與對(duì)問(wèn)題的改進(jìn)和落實(shí)。（三）“C”階段（Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess）—明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息根據(jù)發(fā)現(xiàn)的不同問(wèn)題，改進(jìn)小組可以采用不同的方法予以了解，如通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)案的（2）明確會(huì)議的組織者，記錄人；（3）準(zhǔn)備必要的工具及材料。2.第二階段—引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造性思維的階段（1）把問(wèn)題和議題寫(xiě)在黑板上或掛圖上，參會(huì)人一目了然；（2）把所有的想法都寫(xiě)在黑板上或掛在圖上并盡可能少做編輯；（3）給每個(gè)想法編號(hào)以便將來(lái)參考；（4）常用方式：①結(jié)構(gòu)化頭腦風(fēng)暴：按順序從每個(gè)人那里征詢(xún)一個(gè)想法，當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何想法的參與者可以說(shuō)“通過(guò)”之后頭腦風(fēng)暴法會(huì)議即宣布結(jié)束。它的優(yōu)點(diǎn)是不管職位或個(gè)性如何，都有參與的平等機(jī)會(huì)。不足的之處在于它的自然不足，而且有時(shí)令人感到既嚴(yán)格又具限制性；②非結(jié)構(gòu)化頭腦風(fēng)暴法：參與者只需要把進(jìn)行頭腦的想法貢獻(xiàn)出來(lái)。自由式頭腦風(fēng)暴法的優(yōu)點(diǎn)是參加者能夠在相互啟迪下產(chǎn)生新的想法；不足在于缺乏自信或較低職位的參與者有可能不敢把他們的想法說(shuō)出來(lái)；③沉默頭腦風(fēng)暴法：參與者把他們的想法寫(xiě)在便條或者一小紙片上。把紙片收集上后再貼出來(lái)讓所有人看到。它的優(yōu)點(diǎn)是既可以阻止個(gè)人在頭腦風(fēng)暴活動(dòng)中出現(xiàn)分裂性的“分析”評(píng)論，又可以保持機(jī)密性，并且可以阻止小組受到單個(gè)參與者或共同想法流的過(guò)度影響。不足之處在于它丟掉了來(lái)自開(kāi)放式討論的協(xié)同配合作用。沉默式頭腦風(fēng)暴法與其他頭腦風(fēng)暴法配合使用時(shí)效果最佳。3.頭腦風(fēng)暴法實(shí)施過(guò)程中應(yīng)該遵循以下原則（1）限時(shí)限人原則；（2）場(chǎng)外判決原則（延遲評(píng)判原則）：對(duì)各種意見(jiàn)、方案的評(píng)判必須放在最后階段，此前不能對(duì)別人的意見(jiàn)提出批評(píng)和評(píng)價(jià)。認(rèn)真對(duì)待任何一種設(shè)想，而不管其是否合適當(dāng)和可行；（3）自由暢想原則：各抒己見(jiàn)，自由鳴放，創(chuàng)造一種自由、活躍的氣氛，激發(fā)參加者提出各種想法，使與會(huì)者思想放松，這是智力激勵(lì)法的關(guān)鍵；（4）以量求質(zhì)原則：追求數(shù)量，意見(jiàn)越多，產(chǎn)生好意見(jiàn)的可能性越大，這是獲得高質(zhì)量創(chuàng)造性設(shè)想的條件；（5）綜合改善原則：探索取長(zhǎng)補(bǔ)短和改進(jìn)辦法。除提出自己的意見(jiàn)外，鼓勵(lì)參加者對(duì)他人已經(jīng)提出的設(shè)想進(jìn)行補(bǔ)充、改進(jìn)和綜合，強(qiáng)調(diào)相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充和相互改善，這是智力激勵(lì)法能否成功的標(biāo)準(zhǔn)。（六）“P”階段（plantheimprovementandcontinueddatacollection）—計(jì)劃階段在計(jì)劃階段就要明確制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確一下問(wèn)題：①確定相關(guān)工作責(zé)任人，哪些部門(mén)哪些人員完成什么樣的任務(wù)；②明確每個(gè)實(shí)施步驟的工作，實(shí)施過(guò)程控制方法；③預(yù)計(jì)任務(wù)實(shí)施需要的時(shí)間；④明確在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量；⑤明確數(shù)據(jù)收集的方式及收集方式的科學(xué)性。甘特圖在管理工作的計(jì)劃階段被廣泛利用，是20世紀(jì)初由甘特開(kāi)發(fā)的，以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。管理者由些可便利地清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可評(píng)估工作進(jìn)度。1.甘特圖形成步驟（1）明確整個(gè)改進(jìn)項(xiàng)目的目的和意義，了解各階段涉及的工作；（2）根據(jù)工作內(nèi)容及完成工作的難易程度，估計(jì)各階段所需時(shí)間；（3）根據(jù)工作內(nèi)容及時(shí)繪制表格，并繪制出進(jìn)程。2.應(yīng)用甘特圖的注意事項(xiàng)（1）擬定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，要合理分配進(jìn)程時(shí)間：①FOCUSP：30%的時(shí)間；②D:40%的時(shí)間；③C：20%的時(shí)間；④A:10%的時(shí)間。（2）確定工作內(nèi)容依賴(lài)關(guān)系及進(jìn)程，當(dāng)未來(lái)計(jì)劃有所調(diào)整的情況下，各項(xiàng)活動(dòng)仍能按照正確的程序進(jìn)行。（七）“D”階段（dotheimprovement,datacollection,andanalvsis）—實(shí)施階段在措施實(shí)施階段應(yīng)注意：①如果在對(duì)策措施過(guò)程中遇到困難，CQI小組組長(zhǎng)應(yīng)組織小組成員討論、修改對(duì)策措施，按新的對(duì)策措施實(shí)施；②每條對(duì)策措施實(shí)施完畢后，要收集有關(guān)數(shù)據(jù)與對(duì)策表中的目標(biāo)對(duì)比、檢查對(duì)策措施實(shí)施是否徹底并達(dá)到要求；③CQI小組組長(zhǎng)除了完成自己的工作外，還要定期的檢查實(shí)施過(guò)程。根據(jù)改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)措施，定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)收集階段最常用的基本工具是檢查表（又稱(chēng)查核表、點(diǎn)檢表），是一種用來(lái)記錄具體事件頻率的表格。使用簡(jiǎn)單易于了解的標(biāo)準(zhǔn)化圖行，人員只需填入規(guī)定檢查記號(hào)，加以統(tǒng)計(jì)匯整數(shù)據(jù)，提供量化分析或比對(duì)檢查用。檢查一般確定三個(gè)組成要素：檢查的項(xiàng)目、檢查的頻度、檢查的人員。1.檢查表的形成步驟（1）明確要檢查的項(xiàng)目，并清楚定義項(xiàng)目?jī)?nèi)容。例：某科室意外拔管發(fā)生率，那么此時(shí)就要明確定義“管”是指哪些管子；（2）決定檢查的頻率；（3）相關(guān)條件的記錄方式及決定檢查記錄的符號(hào)。如：正、﹢、△、*、○或數(shù)字等；（4）決定檢查表的格式；（5）決定檢查的人員及方法，可以在檢查表下方做好說(shuō)明；（6）收集項(xiàng)目資料數(shù)據(jù)，通過(guò)合計(jì)每一被測(cè)量類(lèi)別的方法次數(shù)記錄數(shù)據(jù)。2.使用檢查表方法的注意事項(xiàng)（1）檢查表內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)針對(duì)不同評(píng)價(jià)對(duì)象有側(cè)重點(diǎn)，繁簡(jiǎn)適當(dāng)、重點(diǎn)突出，盡量避免重復(fù)；（2）檢查表的項(xiàng)目?jī)?nèi)容應(yīng)有明確的定義，可操作性強(qiáng)；（3）表的格式千差萬(wàn)別，無(wú)需追求統(tǒng)一，只要實(shí)用就可以。（八）“C”階段（checkandstudytheresults）—檢查手段在確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集科學(xué)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，確認(rèn)實(shí)際結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者與預(yù)期目標(biāo)的差別及差距在哪里，并且確認(rèn)每項(xiàng)措施的有效性并且得出結(jié)論。根據(jù)改進(jìn)措施的效果及預(yù)期目標(biāo)的達(dá)到情況，一般有三類(lèi)結(jié)論：①保持對(duì)流程的改變：改進(jìn)措施得到有效實(shí)施后出現(xiàn)的最佳結(jié)果；②放棄改變：該結(jié)果往往是由于醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境等不可抗拒的因素影響所導(dǎo)致；③進(jìn)一步研究后再下定論。柱狀圖是該階段常用的基本工具。柱狀圖表顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。1.柱狀圖的形成步驟（1）確定想要收集的數(shù)據(jù)類(lèi)型；（2）確定數(shù)據(jù)是可以測(cè)量的，根據(jù)組別收集不同項(xiàng)目的數(shù)據(jù)；（3）計(jì)算已經(jīng)收集的總數(shù)據(jù)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，根據(jù)任務(wù)需求對(duì)樣本進(jìn)行分組；（4）據(jù)數(shù)據(jù)繪制圖