細(xì)胞和組織的損傷

細(xì)胞和組織的損傷第一頁，共83頁。細(xì)胞和組織的適應(yīng)(Adaptation)?

非損傷性應(yīng)答反應(yīng)；?

萎縮、肥大、增生和化生第二頁，共83頁。萎縮（Atrophy)第三頁，共83頁。萎縮的定義：?

發(fā)育正常的器官或組織，由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)目減少致體積縮小第四頁，共83頁。萎縮的分類（一）生理性萎縮：（二）病理性萎縮：?

營養(yǎng)不良性萎縮-------腦萎縮?

廢用性萎縮----------骨折后肢體?

去神經(jīng)性萎縮----------麻風(fēng)肢體?

壓迫性萎縮----------腎盂積水?

內(nèi)分泌性萎縮-------

腺垂體腫瘤所致腎上腺萎縮第五頁，共83頁。A：82歲男性萎縮大腦B：

36歲男性

正常大腦第六頁，共83頁。肥大(Hypertrophy)?

細(xì)胞體積增大,使該器官的體積亦隨之增大。第七頁，共83頁。第八頁，共83頁。分類?

生理性:

妊娠子宮（激素性肥大）、運(yùn)動員肌肉（代償性肥大）等?

病理性：高血壓病心臟肥大等代償→失代償?shù)诰彭?，?3頁。第十頁，共83頁。第十一頁，共83頁。增生（Hyperplasia)?

器官或組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，使該器官或組織體積增大?

病理性與生理性生理性增生：代償性增生和激素性增生?

并非所有組織都能增生?

增生時一般伴有肥大第十二頁，共83頁?；∕etaplasia)?

一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)變成另一種分化成熟的組織的過程?

并非成熟組織直接轉(zhuǎn)變?

基因的阻遏與去阻遏?

上皮與間葉組織都可發(fā)生?

可逆（上皮）、不可逆（骨與軟骨）第十三頁，共83頁。支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮鱗狀上皮化生（鱗化）第十四頁，共83頁。胃粘膜的腸上皮化生（腸化）第十五頁，共83頁。第二節(jié)

細(xì)胞和組織的損傷一損傷（injury）概念第十六頁，共83頁。一

損傷的原因與發(fā)生機(jī)制(自學(xué))1.細(xì)胞膜的破壞2.活性氧類物質(zhì)的損傷3.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷作用4.缺血、缺氧的損傷作用5.化學(xué)性損傷6.遺傳變異第十七頁，共83頁。

二

細(xì)胞、組織損傷常見形態(tài)學(xué)?

（一）

可逆性損傷（變性）????????1.

細(xì)胞水腫

（Cellular

swelling）2.

脂肪變（Fatty

change)3.

玻璃樣變（Hyaline

degeneration）4.

纖維素樣變（Fibrinoid

change)5.

淀粉樣變（Amyloidosis)6.

粘液樣變(mucoid

degeneration)7．病理性色素沉著8.

病理性鈣化（Pathologic

calcification)第十八頁，共83頁。1.

細(xì)胞水腫

Cellular

Swelling?

大體：體積增大、包膜緊張、顏色變淡?

組織：紅色顆粒?腫脹的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體水樣變

Hydropic

change↓氣球樣變

Ballooning

change第十九頁，共83頁。第二十頁，共83頁。第二十一頁，共83頁。

脂肪變（Fatty

change)?

實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞漿內(nèi)中性脂肪（甘油三酯）的異

常蓄積??原來沒有出現(xiàn)原來少，明顯增多第二十二頁，共83頁。?

光鏡：?

HE染片中，脂滴表現(xiàn)為大小不等的近圓形空

泡(因脂肪被制片時的有機(jī)溶劑溶解之故)?

冷凍切片中，蓄積于胞漿內(nèi)的脂肪可用脂溶性的蘇丹Ⅲ染料染成紅色第二十三頁，共83頁。脂肪肝第二十四頁，共83頁。脂滴空泡第二十五頁，共83頁。第二十六頁，共83頁。心肌脂肪浸潤虎斑心（蘇丹Ⅲ染色)第二十七頁，共83頁。第二十八頁，共83頁。玻璃樣變（Hyaline

degeneration)?

概念：細(xì)胞質(zhì)、血管壁和結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積?

不同部位僅物理性狀相同，化學(xué)成分及發(fā)病機(jī)制不同第二十九頁，共83頁。?

(1)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常

蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體，通常

位于細(xì)胞漿內(nèi)第三十頁，共83頁。(2)纖維結(jié)締組織玻璃樣變：?

是膠原纖維老化的表現(xiàn)，見于纖維結(jié)締組織的生理性增生第三十一頁，共83頁。(3)細(xì)動脈壁玻璃樣變?

又稱細(xì)動脈硬化(artiolosclerosis)常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者，彌漫地累及腎、腦、脾和視網(wǎng)膜等處的細(xì)小動脈壁。第三十二頁，共83頁。漿細(xì)胞-Rusell小體腎小管上皮細(xì)胞-玻璃樣小滴肝細(xì)胞-Mallory小體纖維結(jié)締組織-膠原蛋白交聯(lián)融合細(xì)動脈壁-血漿蛋白第三十三頁，共83頁。淀粉樣變（Amyloidosis)?

細(xì)胞外的間質(zhì)內(nèi)，特別是小血管基底膜處，

有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，并顯示淀粉

樣呈色反應(yīng)?

HE淡紅色均質(zhì)狀?

電鏡下為非分支的原纖維構(gòu)成的網(wǎng)第三十四頁，共83頁。剛果紅染色為橘紅色，偏光顯微鏡下綠色雙折射第三十五頁，共83頁。第三十六頁，共83頁。粘液樣變(mucoid

degeneration)?

細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有粘多糖(透明質(zhì)酸等)和蛋白質(zhì)的蓄積?

常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動脈粥樣硬化和營養(yǎng)不良時的骨髓和脂肪組織等第三十七頁，共83頁。病理性色素沉著?

(1)含鐵血黃素(hemosiderin)?

(2)脂褐素(1ipofuscin)?

(3)黑色素(melanin)第三十八頁，共83頁。????

含鐵血黃素大小不一的金黃色顆粒，有折光性巨噬細(xì)胞吞噬逸出的紅細(xì)胞后形成含鐵血黃素與心力衰竭細(xì)胞肺、脾、肝淤血時第三十九頁，共83頁。第四十頁，共83頁。心力衰竭細(xì)胞第四十一頁，共83頁。(2)脂褐素(1ipofuscin)?

蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒?

電鏡：自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘體，其中50％為脂質(zhì)?

老年人及一些慢性消耗性疾病患者的心肌細(xì)

胞、肝細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞等萎縮

時，其胞漿內(nèi)有多量脂褐素沉著?

又稱消耗性色素之稱第四十二頁，共83頁。脂褐素第四十三頁，共83頁。(3)黑色素(melanin)?

由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒?

在腺垂體分泌的ACTH和MSH(黑色素細(xì)胞刺激激素)促進(jìn)下，黑色素細(xì)胞胞漿中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)由多巴反應(yīng)生成黑色素第四十四頁，共83頁。第四十五頁，共83頁。????病理性鈣化（Pathologic

calcification)

在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固體的鈣鹽沉積

HE下呈藍(lán)色顆粒狀或片狀

磷酸鈣和碳酸鈣的比值=9

:

1

營養(yǎng)不良性鈣化：鈣鹽沉積于壞死或?qū)乃?/p>

的組織或異物中?

轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)，鈣鹽沉積

于正常組織第四十六頁，共83頁。淋巴結(jié)的鈣化第四十七頁，共83頁。第四十八頁，共83頁。細(xì)胞死亡?

壞死?

凋亡第四十九頁，共83頁。壞死necrosis?

壞死necrosis：活的機(jī)體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡并呈一系列形態(tài)改變，主要是細(xì)胞組織的自溶性變化。第五十頁，共83頁。基本病變?

①

核固縮(pyknosis)?

②

核碎裂(karyorrhexis)?

③

核溶解(karyolysis)第五十一頁，共83頁。第五十二頁，共83頁。?

臨床上一般將失去生活能力的組織稱為失活組織，在治療中必須將其清除?

眼觀

：失活組織顏色蒼白、混濁，失去原

有彈性；切割無血液流出；正常的感覺和運(yùn)

動(如腸蠕動)功能消失；無血管搏動等第五十三頁，共83頁。類型????凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽

–

干性壞疽

–

濕性壞疽

–

氣性壞疽第五十四頁，共83頁。凝固性壞死

coagulative

necrosis?

大體觀：組織細(xì)胞壞死后呈灰白、干燥的凝固狀?

鏡下觀：細(xì)胞精細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織大致輪廓保存第五十五頁，共83頁。第五十六頁，共83頁。第五十七頁，共83頁。第五十八頁，共83頁。干酪樣壞死

caseous

necrosis?

特殊類型的凝固性壞死，眼觀微黃，質(zhì)松軟?

組織學(xué)：壞死組織結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)一片無定型顆粒狀紅染物。主要見于結(jié)核病第五十九頁，共83頁。第六十頁，共83頁。第六十一頁，共83頁。液化性壞死

liquefaction

necrosis?

壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)?

最常發(fā)生于含可凝固的蛋白少和脂質(zhì)多的腦和脊髓，又稱為軟化?

溶解性壞死(1ytic

necrosis)，脂肪壞死(fatnecrosis)第六十二頁，共83頁。第六十三頁，共83頁。第六十四頁，共83頁。脂肪壞死

Fat

necrosis第六十五頁，共83頁。創(chuàng)傷性脂肪壞死?

大多見于乳腺,外傷引起脂肪細(xì)胞破裂,脂肪釋出引起慢性炎和異物巨細(xì)胞反應(yīng)第六十六頁，共83頁。纖維素樣壞死（

Fibrinoid

necrosis)?

結(jié)締組織及小血管壁的一種壞死。病變局部

結(jié)構(gòu)消失，形成邊界不清的小條或小塊狀染

色深紅的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。第六十七頁，共83頁。第六十八頁，共83頁。第六十九頁，共83頁。壞疽(Gangrene)?

大塊組織壞死伴腐敗菌感染。常發(fā)生于肢體

或與外界相通的內(nèi)臟。?

分為干性、濕性和氣性三種第七十頁，共83頁。????

干性壞疽多見于肢體，特別是下肢缺血性壞死，靜脈回流好明確分界線腐敗輕第七十一頁，共83頁。第七十二頁，共83頁。?????

濕性壞疽多發(fā)生于體表相通的內(nèi)臟如肺、腸、子宮等動脈阻塞和淤血水腫的肢體無分界線，高度腫脹惡臭毒血癥第七十三頁，共83頁。第七十四頁，共83頁。氣性壞疽?

深達(dá)肌肉的創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染，

組織壞死并產(chǎn)生大量氣體，使病區(qū)腫脹，色

棕黑，有奇臭?

分界不清?

毒血癥死亡第七十五頁，共83頁。壞死的結(jié)局?

1)細(xì)胞壞死后發(fā)生自溶，并在壞死局部引發(fā)急性炎癥反應(yīng)?

2)壞死組織溶解?

3)壞死組織分離、排出?

4)機(jī)化(organization)

與包裹(encapsulation)?

5）鈣化：壞死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化第七十六頁，共83頁。?????糜爛(erosion)潰瘍(ulcer)竇道(sinus)瘺管(fistula)空洞(cavity)第七十七頁，共83頁。凋亡

Apoptosis?

又稱程序性細(xì)胞死亡（programmed

celldeath）?

基因調(diào)控、耗能的主動過程?

Ca2+/Mg2+依賴的核酸內(nèi)切酶活化第七十八頁，共83頁。凋亡的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)凋亡小體（apoptotic

bodies）