眼部解剖及酸堿燒傷

眼部解剖及酸堿燒傷第一頁，共88頁。一.眼的組織解剖第二頁，共88頁。視覺器官第三頁，共88頁。視覺器官包括：眼球、眼眶、及眼的附屬器、視路以及眼部的相關血管和神經(jīng)結構等。第四頁，共88頁。（一）眼球眼球近似球形，正常眼球前后徑出生時約16mm，3歲時達23mm，成年時為24mm，垂直徑較水平徑略短。第五頁，共88頁。眼球眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼瞼保護，后部受眶骨壁保護。第六頁，共88頁。眼球眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物所組成第七頁，共88頁。1.眼球壁（除前部角膜外）可分為3層:外層為纖維膜中層為葡萄膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜第八頁，共88頁。(1).外層主要是膠原纖維組織，由前部透明的角膜和后部乳白色的鞏膜共同構成眼球完整封閉的外壁起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形態(tài)的作用。第九頁，共88頁。角膜位于眼球前部中央，呈祥前突的透明組織結構，橫徑約11.5~12mm，垂直徑約10.5~11mm。角膜曲率半徑的前表面約7.8mm，后表面約6.8mm。角膜厚度中央部約0.5~0.55mm周邊部約1mm。第十頁，共88頁。角膜組織學上從前向后分為5層：①上皮細胞層：厚約35μｍ，由5~6層鱗狀上皮細胞組成，無角化，排列特別整齊。②前彈力層：厚約12μｍ，為一層均質無細胞成分的透明膜。第十一頁，共88頁。角膜③基質層：厚約500μｍ，占角膜厚度的90%。④后彈力層：成人厚約10~12μｍ，為堅韌的透明均質膜。⑤內(nèi)皮細胞層：厚5μｍ，為一層六角形扁平細胞構成。第十二頁，共88頁。角膜上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層內(nèi)皮細胞層第十三頁，共88頁。鞏膜第十四頁，共88頁。

鞏膜質地堅韌，呈乳白色，主要有致密而相互交錯的膠原纖維組成。前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分為內(nèi)為兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。第十五頁，共88頁。鞏膜組織學上鞏膜分為：表層鞏膜鞏膜實質層棕黑板層。第十六頁，共88頁。

角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在眼球表面和組織學上沒有一條明確的分界線。臨床上又是內(nèi)眼手術切口的標志部位，組織學上還是角膜干細胞所在之處。第十七頁，共88頁。

前房角位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前房角的前外側壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側壁為睫狀體的前端和虹膜根部。第十八頁，共88頁。在前房角內(nèi)可見到如下結構：Schwalbe線小梁網(wǎng)和Schlemm管鞏膜突睫狀帶虹膜根部※前房角是房水排出眼球的主要通道。第十九頁，共88頁。在前房角內(nèi)可見到如下結構：第二十頁，共88頁。(2).中層為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。此層由相互銜接的3部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體、和脈絡膜。在鞏膜突、鞏膜導水管出口和視神經(jīng)3個部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡膜上腔。第二十一頁，共88頁。虹膜為一圓盤狀膜，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜的中央有1個2.5~4mm的圓孔稱瞳孔。第二十二頁，共88頁。

虹膜距瞳孔緣約1.5mm的虹膜上有一環(huán)形齒輪狀隆起稱為虹膜卷縮輪此輪將虹膜分成瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。虹膜由前面的基質層和后面的色素上皮構成。第二十三頁，共88頁。

睫狀體為位于虹膜根部與脈絡膜之間的、寬約6~7mm的環(huán)狀組織其矢狀面略呈三角形第二十四頁，共88頁。睫狀體鞏膜突是睫狀體基底部附著處。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。睫狀肌由外側的縱行、中間的放射狀和內(nèi)側的環(huán)形3組肌纖維構成。第二十五頁，共88頁。

脈絡膜為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和和色素細胞，組成小葉狀結構。脈絡膜平均厚約0.25mm，第二十六頁，共88頁。

脈絡膜由3層血管組成：外側的大血管層中間的中血管層內(nèi)側的毛細血管層借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連。第二十七頁，共88頁。(3).內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡膜的內(nèi)側。視網(wǎng)膜的后極部有一個無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱為中心凹。第二十八頁，共88頁。視盤，又稱視乳頭是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視覺中樞傳遞出眼球的部位。視盤中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹。視盤上有視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈通過，并分支走行在視網(wǎng)膜上。第二十九頁，共88頁。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是：①視錐、視桿層②外膜層③外核層④外叢狀層⑤內(nèi)核層⑥內(nèi)叢狀層⑦神經(jīng)節(jié)細胞層⑧神經(jīng)纖維層⑨內(nèi)界膜第三十頁，共88頁。第三十一頁，共88頁。2.眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體3種透明物質光線進入眼內(nèi)通過它們到達視網(wǎng)膜它們與角膜一并稱為眼的屈光介質第三十二頁，共88頁。(1).房水為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。房水由睫狀突產(chǎn)生房水的作用：有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體維持眼壓第三十三頁，共88頁。房水的循環(huán)第三十四頁，共88頁。2.晶狀體形如雙凸透鏡位于瞳孔和虹膜后面、玻璃體前面由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定晶狀體前面的曲率半徑約10mm，后面約6mm，晶狀體直徑約9mm，中央厚度一般約為4mm。第三十五頁，共88頁。3.玻璃體為透明的膠質體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。主要成分為水。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。第三十六頁，共88頁。（二）眼眶及眼附屬器第三十七頁，共88頁。1.眼眶為四邊錐形的骨窩。其開口向前，錐朝向后略偏內(nèi)側由7塊骨構成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40~50mm，容積為25~28ml。眼眶有4個壁：上壁、下壁、內(nèi)側壁和外側壁。第三十八頁，共88頁。第三十九頁，共88頁。

眼眶第四十頁，共88頁。(1).視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑約4~6mm。視神經(jīng)管由此孔向后內(nèi)測，略向上方通入顱腔，長4~9mm視神經(jīng)管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。第四十一頁，共88頁。(2).眶上裂在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，約22mm，與顱中窩相通有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)和第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）、眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。第四十二頁，共88頁。(3).眶下裂位于眶外壁與眶下壁之間有第Ⅴ顱神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過。第四十三頁，共88頁。(4).眶上切跡（或孔）與眶下孔眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處有眶上神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3、離眶緣約4mm處有眶下神經(jīng)、第Ⅴ顱神經(jīng)第二支通過。第四十四頁，共88頁。2.眼瞼第四十五頁，共88頁。

眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面。分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外聯(lián)結處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時瞼裂高度約8mm。第四十六頁，共88頁。眼瞼從外向內(nèi)分為5層：①皮膚層②皮下組織層③肌層④瞼板層⑤結膜層第四十七頁，共88頁。3.結膜是一層薄的半透明粘膜柔軟光滑且富彈性覆蓋于眼瞼后面（瞼結膜）部分眼球表面（球結膜）瞼部到球部的反折部分（穹窿結膜）這3部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。第四十八頁，共88頁。1.瞼結膜2.球結膜3.穹窿結膜第四十九頁，共88頁。4.淚器包括淚腺和淚道兩部分。1.淚腺2.淚道（1）淚點（2）淚小管（3）淚囊（4）鼻淚管第五十頁，共88頁。5.眼外肌是司眼球運動的肌肉。每只眼有6條眼外肌4條直肌2條斜肌第五十一頁，共88頁。眼外肌4條直肌為上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前展開越過眼球赤道部，分別附著于眼球前部的鞏膜上。第五十二頁，共88頁。

眼外肌上斜肌起自眶尖總腱環(huán)旁蝶骨體的骨膜，沿眼眶上壁向前至眶內(nèi)上緣，附著于眼球的外上鞏膜處。下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側上頜骨眶板近淚窩處，向后上伸展附著于赤道部后外側的鞏膜上。第五十三頁，共88頁。（三）視路第五十四頁，共88頁。1.視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起至視交叉前腳，全長約40mm。按部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。第五十五頁，共88頁。2.視交叉兩側視神經(jīng)交匯處，呈長方形，橫徑約12mm，前后徑約8mm，厚約4mm的神經(jīng)組織。來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側纖維交叉至對側，來自顳側的纖維不交叉。第五十六頁，共88頁。3.視束為視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后位置重新排列的一段神經(jīng)束。離開視交叉后，分為兩束繞大腦腳至外側膝狀體。第五十七頁，共88頁。4.外側膝狀體位于大腦腳外側，白質將灰質細胞分為6層由對側視網(wǎng)膜來的交叉纖維止于第1、4、6層由同側視網(wǎng)膜來的不交叉纖維止于第2、3、5層第五十八頁，共88頁。5.視放射聯(lián)系外側膝狀體和枕葉皮質的神經(jīng)纖維結構。第五十九頁，共88頁。6.視皮質位于大腦枕葉皮質17、18、19區(qū)是大腦皮質中最薄弱的區(qū)域。每側與雙眼同側一半的視網(wǎng)膜相關聯(lián)如左側視皮質與左眼顳側和右眼鼻側視網(wǎng)膜相關聯(lián)。第六十頁，共88頁。（四）眼部的血管和神經(jīng)第六十一頁，共88頁。1.眼部的血液供應頸內(nèi)動脈→眼動脈，進入眼眶后的主要分支：視網(wǎng)膜中央動脈（主要供應視網(wǎng)膜內(nèi)層）淚腺動脈（主要供應淚腺和外直?。€外側動脈（參與瞼動脈弓）睫狀后短動脈（主要供應脈絡膜和視網(wǎng)膜外層）睫狀后長動脈（主要供應虹膜、睫狀體、前部脈絡膜）第六十二頁，共88頁。眼部的血液供應頸內(nèi)動脈→眼動脈，進入眼眶后的主要分支：肌動脈支（供應眼外?。逘钋皠用}→虹膜睫狀體→角膜緣血管網(wǎng)（供應角膜緣）→結膜前動脈（供應前部球結膜）第六十三頁，共88頁。眼部的血液供應頸內(nèi)動脈→眼動脈，進入眼眶后的主要分支：眶上動脈（主要供應上瞼及眉部皮膚）鼻梁動脈（主要供應淚囊）→瞼內(nèi)側動脈→瞼動脈弓（供應眼瞼）→結膜后動脈（供應瞼結膜及后部球結膜）第六十四頁，共88頁。眼部的血液供應頸外動脈的主要分支：面動脈→內(nèi)眥動脈（主要供應內(nèi)眥、淚囊與下瞼內(nèi)側皮膚）顳淺動脈（主要供應上、下瞼外側皮膚與眼輪匝肌）眶下動脈（主要供應下瞼內(nèi)側、淚囊和下斜?。┑诹屙?，共88頁。眼球有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)1.視網(wǎng)膜中央動脈

為眼動脈眶內(nèi)段的分支。2.睫狀血管（1）睫狀后短動脈（2）睫狀后長動脈（3）睫狀前動脈第六十六頁，共88頁。眼球的靜脈回流主要為：1.視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動脈伴行經(jīng)眼上靜脈或直接回流海綿竇。2.渦靜脈位于眼球赤道后方匯集脈絡膜及部分虹膜睫狀體的血液，共4~7條，每個象限1~2條，在直肌之間距角膜緣14~25mm處斜穿出鞏膜，經(jīng)眼上靜脈、眼下靜脈回流到海綿竇。3.睫狀前靜脈收集虹膜、睫狀體的血液，上半部分靜脈血液入眼上靜脈，下半部分血液入眼下靜脈，大部分經(jīng)眶上裂注入海綿竇，一部分經(jīng)眶下裂注入面靜脈及翼腭靜脈叢，進入頸外靜脈。第六十七頁，共88頁。2.神經(jīng)眼部的神經(jīng)支配豐富，與眼相關的顱神經(jīng)共有6對。第Ⅱ顱神經(jīng)——視神經(jīng)第Ⅲ顱神經(jīng)——動眼神經(jīng)支配睫狀肌、瞳孔括約肌、提上瞼肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。第六十八頁，共88頁。神經(jīng)第Ⅳ顱神經(jīng)——滑車神支配上斜肌第Ⅴ顱神經(jīng)——三叉神經(jīng)司眼部感覺第Ⅵ顱神經(jīng)——展神經(jīng)支配外直肌第Ⅶ顱神經(jīng)——面神經(jīng)支配眼輪匝肌第六十九頁，共88頁。神經(jīng)1.睫狀神經(jīng)節(jié)眼內(nèi)手術實施球后麻醉，即阻斷此神經(jīng)節(jié)。2.鼻睫神經(jīng)為第Ⅴ顱神經(jīng)眼支的分支，司眼部感覺。第七十頁，共88頁。二.眼化學性燒傷占眼外傷的10%左右占工業(yè)眼外傷的第三位如不及時給予恰當處理，預后不佳，重者甚至失明或喪失眼球。第七十一頁，共88頁。（一）常見的化學性致傷物約17%為固體化學物，約31%為液體化學物所，約52%為化學物煙霧。影響于眼、視路或視中樞而造成損傷的化學致傷物種類繁多腐蝕性致傷物細胞霉素類物質第七十二頁，共88頁。腐蝕性致傷物酸性致傷物無機鹽及其化合物硫酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。有機酸石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等。其他醋酸酐、酚、氯化鋅、重酪酸鈉、丙酮和硫酸銨等。第七十三頁，共88頁。腐蝕性致傷物堿性致傷物堿金屬及其化合物鈉、鉀和氫氧化鉀等。堿土金屬及其化合物鈣、鍶和氯化鈣等。其他氨、來蘇和鹵水等。非金屬腐蝕劑砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化鈣等第七十四頁，共88頁。（二）化學物致傷機理化學物穿透眼球的作用與眼球表層組織的生理特性有密切關系化學物的致傷作用穿透和破壞作用第七十五頁，共88頁。（三）眼部燒傷的分級眼部燒傷的分度標準全國眼外傷與職業(yè)性眼病研究協(xié)作組1982年12月6日福建漳州第七十六頁，共88頁。眼部燒傷的分度標準分度眼瞼結膜角膜角膜緣Ⅰ充血輕度充血、水腫上皮損傷無缺血Ⅱ水泡貧血實質淺層水腫缺血≤1/4Ⅲ皮膚壞死全層壞死毛細血管不可見實質淺層水腫渾濁明顯虹膜隱約可見1/4＜缺血≤1/2Ⅳ焦痂，眼瞼全層（皮膚、瞼板）壞死焦樣壞死累及鞏膜全層受累瓷白色混濁虹膜看不見缺血＜1/2第七十七頁，共88頁。眼部燒傷的分度標準面積計算：各組織燒傷總面積面積≤1/4為+1/4面積≤1/2為++1/2面積≤3/4為+++面積＞3/4為++++（結膜面積計算以球結膜為主）第七十八頁，共88頁。眼化學燒傷的分級記分臨

床

發(fā)

現(xiàn)分數(shù)角膜緣周圍充血0結膜水腫1角膜緣斑狀缺血1上皮混濁1上皮片狀剝脫150%上皮剝脫2輕度基質層混濁，虹膜結構尚能看清2瞳孔呈卵圓形固定2虹膜睫狀體炎2角膜緣缺血范圍小于1/32完全性上皮剝脫3中等度基質混濁，虹膜紋理看不清3角膜緣缺血范圍1/3~1/2324小時內(nèi)眼壓明顯升高3嚴重基質層混濁，虹膜看不清4角膜緣缺血范圍大于1/24第七十九頁，共88頁。眼部化學損傷的預后總分預后0-3恢復快，不留后遺癥。4-6輕度傷：上皮損傷與基質層混濁可在1-2周內(nèi)修復并恢復透明，視力正常。7-9中度傷：1-3周上皮修復，視力輕度減退，基質層可能遺留輕度混濁，有1-2mm大小薄翳，很少引起穿孔。10-12重度傷：角膜潰瘍的結果必然形成致密瘢痕，有穿孔危險，視力因角膜基質層混濁和血管翳而明顯下降。13以上嚴重燒傷：數(shù)月后早期炎癥反應開始能消退，愈合者必留致密瘢痕，膠原酶作用持久，基質潰瘍易發(fā)生穿孔、常有白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼，最好的結果亦只能留下一個濃厚的血管性白斑，很難保留有用視力。第八十頁，共88頁。（三）眼化學性燒傷的治療治療原則眼部化學燒傷的治療可分早期及晚期兩個階段。早期主要是急救和防止壞