2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第三單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第三單元》試題（網(wǎng)友回憶版）[單選題]1.結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是A.PPD試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢（江南博哥）查C.紅細(xì)胞沉降率D.腹水常規(guī)E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢參考答案：E參考解析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，對(duì)其最有診斷價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢，鏡下見(jiàn)到結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死灶即可確診。[單選題]2.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)B.胃液分析C.X線胃腸鋇劑檢查D.急診胃鏡檢查E.腹部B超參考答案：D參考解析：急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，為上消化道出血的重要病因之一。本病確診應(yīng)依靠胃鏡檢查。[單選題]3.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見(jiàn)的原因是A.膽道蛔蟲病B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.先天性膽總管擴(kuò)張E.復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎參考答案：C參考解析：引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見(jiàn)的原因是膽總管結(jié)石。[單選題]4.實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是A.傷后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.傷后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行C.傷后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行D.傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行E.傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行參考答案：C參考解析：清創(chuàng)時(shí)間越早越好，一般盡可能在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行可達(dá)到一期愈合。[單選題]5.腸結(jié)核的好發(fā)部位是A.升結(jié)腸B.直腸C.空腸D.回盲部E.乙狀結(jié)腸參考答案：D參考解析：腸結(jié)核主要好發(fā)于回盲部，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸。[單選題]6.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑糞，主要取決于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病變的性質(zhì)D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng)情況參考答案：A參考解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。嘔血、黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少，速度慢亦可無(wú)嘔血。反之，幽門以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。[單選題]7.膽紅素生成過(guò)多易引起新生兒病理性黃疸，膽紅素生成過(guò)多的原因不包括A.新生兒窒息B.紅細(xì)胞形態(tài)異常C.腸肝循環(huán)增加D.血管外溶血E.紅細(xì)胞增多癥參考答案：A參考解析：新生兒膽紅素生成過(guò)多的原因包括紅細(xì)胞增多癥；血管外溶血；感染；腸肝循環(huán)增加；母乳喂養(yǎng)；紅細(xì)胞形態(tài)正常等。[單選題]8.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.宮頸裂傷B.胎盤滯留C.凝血功能障礙D.胎盤部分剝離E.子宮收縮乏力參考答案：E參考解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力最常見(jiàn)。[單選題]9.胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲C.貧血D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌參考答案：B參考解析：胃排空延遲多于術(shù)后數(shù)日患者由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)，屬于胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，貧血多發(fā)生于術(shù)后半年以上，堿性反流性胃炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，殘胃癌多發(fā)生于術(shù)后5年以上，這些均屬于胃大部切除術(shù)的晚期并發(fā)癥。[單選題]10.早孕反應(yīng)最主要的癥狀是A.停經(jīng)B.惡心、嘔吐C.尿頻D.黑加征E.乳房增大參考答案：B參考解析：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗(yàn)、黑加征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反應(yīng)最主要的癥狀是惡心、嘔吐。[單選題]11.急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A.出現(xiàn)發(fā)燒B.有白細(xì)胞顯著升高C.臍區(qū)壓痛及反跳痛D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E.右下腹固定壓痛參考答案：E參考解析：腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，右下腹已有固定壓痛，這在診斷上具有重要意義。[單選題]12.可用于治療心律失常的局麻藥是A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.羅哌卡因參考答案：C參考解析：利多卡因是目前應(yīng)用最多的局麻藥，具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，麻醉效力是普魯卡因的2倍。同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒(méi)有刺激性?？捎糜诙喾N形式的局部麻醉，主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。此外尚有抗心律失常作用。[單選題]13.胰腺癌的好發(fā)部位是A.頭部B.頸部C.體部D.尾部E.頭頸部參考答案：A參考解析：胰腺分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾，胰腺癌好發(fā)于頭部，占70%～80%。[單選題]14.引起以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病病原體是A.人乳頭瘤病毒B.淋病奈瑟菌C.蒼白密螺旋體D.金黃色葡萄球菌E.沙眼衣原體參考答案：B參考解析：淋病奈瑟菌是性傳播疾病淋病的病原體，主要侵犯黏膜，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。[單選題]15.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是A.持續(xù)性鈍痛B.持續(xù)性劇痛C.陣發(fā)性絞痛D.陣發(fā)性劇痛E.持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇參考答案：B參考解析：絞窄性腸梗阻是指腸管壁有血運(yùn)障礙的腸梗阻，常表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。陣發(fā)性絞痛是機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)。持續(xù)性隱痛、陣發(fā)性加劇，常提示腸梗阻病情加重。[單選題]16.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是A.排便不盡B.里急后重C.黑便D.膿血便E.排便后肛門疼痛參考答案：E參考解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)疼痛→間歇期→便后肛門括約肌攣縮痛。排便不盡感、里急后重、膿血便為直腸癌的特點(diǎn)。黑便是上消化道出血的特點(diǎn)。[單選題]17.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是A.大劑量青霉素B.高壓氧艙治療C.全身支持治療D.緊急手術(shù)處理E.輸液、輸血參考答案：D參考解析：氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎，起病急，病情急劇惡化，一經(jīng)診斷，需積極治療。為挽救患者生命，需急癥清創(chuàng)。[單選題]18.葡萄糖和胰島素靜脈滴注可用于治療A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.代謝性堿中毒D.高鉀血癥E.低鉀血癥參考答案：D參考解析：用25%葡萄糖注射液100～200ml，每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注，可使K?由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，從而降低血鉀，故可用于高鉀血癥的治療。[單選題]19.臨床檢出傷寒沙門菌陽(yáng)性率最高的方法是A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.膽汁培養(yǎng)D.糞便培養(yǎng)E.尿培養(yǎng)參考答案：B參考解析：傷寒患者在病程第1～2周行血傷寒沙門菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率可高達(dá)80%～90%。由于骨髓中的單核吞噬細(xì)胞吞噬傷寒沙門菌較多，傷寒沙門菌存在的時(shí)間較長(zhǎng)，因此骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%～95%，故最佳答案為B。[單選題]20.病原體侵入人體后能否引起疾病，主要取決于A.機(jī)體的保護(hù)性免疫作用B.機(jī)體的天然屏障作用C.病原體的毒力和數(shù)量D.病原體的特異性定位作用E.病原體的致病能力與機(jī)體的免疫功能參考答案：E參考解析：病原體侵入人體后能否引起疾病，主要取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能兩個(gè)方面。病原體的致病能力包括侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。[單選題]21.下列哪項(xiàng)不屬于急性胃炎的常見(jiàn)病因A.口服非甾體抗炎藥B.顱內(nèi)病變C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.十二指腸-胃反流E.長(zhǎng)期吸煙參考答案：E參考解析：非甾體抗炎藥如阿司匹林，可抑制環(huán)氧合酶，使維持胃黏膜正常再生的前列腺素E合成不足，從而導(dǎo)致急性胃炎。嚴(yán)重應(yīng)激(顱內(nèi)病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷)可致胃黏膜微循環(huán)障礙，屏障功能受損，從而導(dǎo)致急性胃炎。十二指腸-胃反流可使十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液、胰液反流入胃，其中的膽汁酸、溶血卵磷脂可以損傷胃黏膜，引起糜爛和出血。飲酒可引起急性胃炎，而吸煙不屬于急性胃炎的病因。[單選題]22.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的通氣措施不包括A.手指掏出口腔內(nèi)血凝塊B.呼吸末正壓給氧C.氣管插管D.氣管切開(kāi)E.環(huán)甲膜穿刺參考答案：B參考解析：對(duì)于呼吸道阻塞的傷員，必須以最簡(jiǎn)單、最迅速有效的方法解除呼吸道阻塞，予以通氣，A、C、D、E項(xiàng)都屬于常用的方法。呼吸末正壓給氧需要呼吸機(jī)等設(shè)備，不可能用于創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。[單選題]23.功能性消化不良的常見(jiàn)癥狀不包括A.上腹痛B.上腹脹C.早飽感D.燒心E.惡心參考答案：D參考解析：功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的非器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心等。燒心是胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀。[單選題]24.反流性食管炎治療作用最強(qiáng)的藥物是A.法莫替丁B.奧美拉唑C.顛茄D.鋁碳酸鎂E.多潘立酮參考答案：B參考解析：反流性食管炎治療首選質(zhì)子泵抑制劑。[單選題]25.造成先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是A.促甲狀腺素缺乏B.甲狀腺素合成途徑中酶缺乏C.碘缺乏D.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下參考答案：D參考解析：先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。[單選題]26.肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至A.腹腔淋巴結(jié)B.肝門淋巴結(jié)C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.右鎖骨上淋巴結(jié)E.腹膜后淋巴結(jié)參考答案：B參考解析：肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)，若發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移則最常轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)。[單選題]27.急性糜爛出血性胃炎的常見(jiàn)病因不包括A.長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染E.嚴(yán)重?zé)齻麉⒖即鸢福篋參考解析：急性胃炎分為3類：急性幽門螺桿菌胃炎、急性糜爛性出血性胃炎、除幽門螺桿菌以外的急性感染性胃炎，后兩種急性胃炎與幽門螺桿菌感染無(wú)關(guān)。[單選題]28.腦膜炎奈瑟菌的特征是A.革蘭染色陽(yáng)性B.專性厭氧C.有芽胞D.有鞭毛E.在巧克力培養(yǎng)基上容易生長(zhǎng)參考答案：E參考解析：腦膜炎奈瑟菌也稱腦膜炎球菌，為腎形革蘭陰性雙球菌，新分離菌株大多有莢膜和菌毛，但無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞。細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，需在含有血清、血液等培養(yǎng)基中方能生長(zhǎng)，在巧克力培養(yǎng)基上易于生長(zhǎng)，專性需氧。[單選題]29.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃竇B.幽門C.賁門D.胃體E.胃底參考答案：A參考解析：胃癌好發(fā)于胃竇部，其次是胃底賁門部，胃體較少。[單選題]30.異丙腎上腺素不具有腎上腺素的哪項(xiàng)作用A.松弛支氣管平滑肌B.興奮β?受體C.抑制組胺等過(guò)敏介質(zhì)釋放D.促進(jìn)cAMP的產(chǎn)生E.收縮支氣管黏膜血管參考答案：E參考解析：異丙腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌上的β?受體，舒張支氣管平滑肌，并具有抑制組胺等過(guò)敏活性物質(zhì)釋放的作用。但對(duì)支氣管黏膜的血管無(wú)收縮作用。[單選題]31.診斷小兒腎病綜合征的必備條件是A.大量蛋白尿，高脂血癥B.明顯水腫，高脂血癥C.大量蛋白尿，明顯水腫D.低蛋白血癥，明顯水腫E.低蛋白血癥，大量蛋白尿參考答案：E參考解析：小兒腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：具備大量蛋白尿、低清蛋白血癥、高脂血癥、水腫四大特點(diǎn)，以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必要條件。[單選題]32.胃印戒細(xì)胞癌屬于下列哪種組織學(xué)類型A.腺癌B.鱗癌C.鱗腺癌D.未分化癌E.類癌參考答案：A參考解析：分泌大量黏液的腺癌稱為黏液癌，鏡下可見(jiàn)腺腔擴(kuò)大，含有大量黏液，癌細(xì)胞似漂浮在黏液中。有時(shí)黏液聚積在癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核擠向一側(cè)，使癌細(xì)胞呈印戒狀，稱為印戒細(xì)胞癌?？梢?jiàn)，印戒細(xì)胞癌屬于腺癌的特例。[單選題]33.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛與壓痛B.功能障礙C.反?；顒?dòng)D.彈性固定E.骨擦感參考答案：D參考解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。反?；顒?dòng)、骨擦感是骨折的特有體征。[單選題]34.可經(jīng)腸道感染的傳染病是A.丁型肝炎B.鉤端螺旋體病C.血吸蟲病D.傷寒E.斑疹傷寒參考答案：D參考解析：腸道傳染病包括細(xì)菌引起的細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂以及食物中毒等。[單選題]35.臨床上診斷破傷風(fēng)的主要依據(jù)是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)E.活組織檢查參考答案：D參考解析：破傷風(fēng)的病原菌為破傷風(fēng)梭菌，該細(xì)菌在傷口局部繁殖，分泌大量外毒素進(jìn)入血液循環(huán)而致病，而細(xì)菌不進(jìn)入血液循環(huán)，故血細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，傷口分泌物普通細(xì)菌培養(yǎng)難以發(fā)現(xiàn)該菌。破傷風(fēng)患者腦脊液檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?；罱M織檢查為氣性壞疽的診斷方法。破傷風(fēng)的臨床癥狀比較典型，其確診依據(jù)主要是臨床表現(xiàn)。[單選題]36.下列甲狀腺疾病通常需要手術(shù)治療的是A.甲狀腺高功能腺瘤B.青少年甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺功能減退癥E.甲狀腺1cm囊性腫物參考答案：A參考解析：甲狀腺高功能腺瘤屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種，需行甲狀腺大部切除術(shù)。[單選題]37.需要進(jìn)行強(qiáng)制管理的甲類傳染病是A.炭疽B.麻風(fēng)病C.艾滋病D.霍亂E.血吸蟲病參考答案：D參考解析：霍亂屬于甲類傳染病，需進(jìn)行強(qiáng)制隔離與治療。炭疽中的肺炭疽雖然屬于乙類傳染病，但仍需按甲類傳染病進(jìn)行管理。麻風(fēng)病屬于丙類傳染病。艾滋病、血吸蟲病屬于乙類傳染病。[單選題]38.掛線療法常用于治療A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛瘺E.肛門周圍膿腫參考答案：D參考解析：掛線療法是利用橡皮筋的機(jī)械壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法，適用于距肛門3～5cm內(nèi)，有內(nèi)外口的低位或高位肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。[單選題]39.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.腸黏膜屏障功能受損B.腸道細(xì)菌移位C.腹脹、腹瀉D.肝臟功能受損E.膽囊結(jié)石形成參考答案：C參考解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥。其中，腹脹、腹瀉是其胃腸道并發(fā)癥。A、B、D、E項(xiàng)均屬于腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。[單選題]40.骨折治療原則中的首要步驟是A.功能鍛煉B.內(nèi)固定C.復(fù)位D.包扎E.外固定參考答案：C參考解析：骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定、康復(fù)治療(功能鍛煉)。骨折治療的首要步驟是復(fù)位，只有達(dá)到功能復(fù)位后才能進(jìn)行固定，后期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。包扎為骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，而不是治療原則。[單選題]41.正常人腹部觸診時(shí)，不能觸及的結(jié)構(gòu)是A.胰腺B.橫結(jié)腸C.帶糞塊的乙狀結(jié)腸D.腰椎椎體E.骶骨岬參考答案：A參考解析：正常腹部可觸診到的結(jié)構(gòu)包括腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體、骶骨岬、乙狀結(jié)腸的糞塊、橫結(jié)腸、盲腸等。正常人的胰腺位于腹膜后，不能被觸及。[單選題]42.小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血癥D.酸中毒E.水、鈉潴留參考答案：A參考解析：小兒肺炎早期的主要變化是以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無(wú)明顯二氧化碳潴留，是一種代償缺氧。[單選題]43.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為A.適用于各種消化性潰瘍B.吻合口張力較小C.術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低D.術(shù)后胃腸道功能紊亂較少E.即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合參考答案：D參考解析：BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)是指胃切除后，將殘胃與十二指腸直接吻合，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能紊亂較少，并發(fā)癥也少。[單選題]44.治療心源性哮喘宜選用A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.特布他林D.麻黃堿E.丙酸倍氯米松參考答案：A參考解析：氨茶堿有抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用及強(qiáng)心利尿作用等?？捎糜诜卧葱浴⑿脑葱韵?。[單選題]45.下列不屬于高鉀血癥病因的是A.創(chuàng)傷、缺氧B.代謝性酸中毒C.擠壓傷綜合征D.鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多E.大量輸入庫(kù)存血參考答案：D參考解析：鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)的生理作用是保鈉保水排鉀，因此鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多時(shí)，排鉀增多，將導(dǎo)致低鉀血癥。[單選題]46.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)是A.食欲減退B.腹瀉C.少量腹腔積液D.肝大E.脾大參考答案：C參考解析：肝硬化代償期多無(wú)癥狀，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉等癥狀。肝是否腫大取決于肝硬化的類型，肝硬化早期可有肝臟腫大，晚期肝臟?？s小。無(wú)論代償期還是失代償期，脾因門靜脈高壓常有輕、中度腫大。腹腔積液(腹水)是肝硬化失代償期的表現(xiàn)。[單選題]47.腸外營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)證不包括A.短腸綜合征B.空腸造瘺C.回腸造瘺D.乙狀結(jié)腸造瘺E.克羅恩病參考答案：D參考解析：人體的主要吸收部位在小腸，乙狀結(jié)腸造痿不會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，因此不是腸外營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)證。[單選題]48.急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是A.回腸末端B.直腸與乙狀結(jié)腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.整個(gè)結(jié)腸參考答案：B參考解析：菌痢主要的病理變化發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸，嚴(yán)重者可以波及整個(gè)結(jié)腸及回腸末端[單選題]49.對(duì)多發(fā)性骨髓瘤最有診斷價(jià)值的項(xiàng)目是A.異常免疫球蛋白增多B.正常免疫球蛋白降低C.血片中紅細(xì)胞排列成緡錢狀D.X線片示溶骨性病變E.骨髓中漿細(xì)胞>30%參考答案：E參考解析：多發(fā)性骨髓瘤的主要診斷指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞>30%；②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本周蛋白>1g/24h。次要診斷指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞10%～30%；②血清中有M蛋白，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；③出現(xiàn)溶骨性改變；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。1個(gè)主要指標(biāo)+1個(gè)次要指標(biāo)，或者包括次要指標(biāo)①和②在內(nèi)的3條次要指標(biāo)，均可診斷為多發(fā)性骨髓瘤。可見(jiàn)，只有E項(xiàng)屬于主要診斷指標(biāo)。[單選題]50.胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.腹膜種植E.椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移參考答案：B參考解析：A、B、C、D項(xiàng)均屬于胃癌的轉(zhuǎn)移途徑，其中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。[單選題]51.下列指導(dǎo)低血容量性休克補(bǔ)液治療最可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.血細(xì)胞比容B.中心靜脈壓C.肢端溫度D.血紅蛋白E.頸外靜脈充盈度參考答案：B參考解析：中心靜脈壓是臨床上最常用的低血容量休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，多用于指導(dǎo)補(bǔ)液治療。A、C、D、E項(xiàng)不屬于休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。[單選題]52.妊娠晚期確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法是A.縮宮素激惹試驗(yàn)B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)C.尿雌三醇測(cè)定D.胎兒電子監(jiān)護(hù)E.羊膜鏡檢查參考答案：B參考解析：胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況最簡(jiǎn)便有效的方法之一。若胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常，<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。[單選題]53.新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是A.呼吸道感染B.宮內(nèi)感染C.乳汁感染D.產(chǎn)道感染E.唾液感染參考答案：D參考解析：新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是產(chǎn)道感染。[單選題]54.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A.遺傳B.化學(xué)藥物C.紫外線D.雄激素E.感染參考答案：D參考解析：研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是多基因相關(guān)疾病，其病因與遺傳有關(guān)。藥物、化學(xué)試劑、微生物病原體等也可誘發(fā)SLE。紫外線使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原導(dǎo)致SLE。SLE女性患者明顯多于男性，提示SLE發(fā)病與雌激素有關(guān)而不是與雄激素有關(guān)。[單選題]55.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于A.主動(dòng)脈瓣B.二尖瓣C.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣D.主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣E.二尖瓣及三尖瓣參考答案：B參考解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎好發(fā)于二尖瓣，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，再次為主動(dòng)脈瓣。[單選題]56.男，40歲。胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C尿素呼氣試驗(yàn)C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D.腹部B超E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)參考答案：C參考解析：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，明確診斷行24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食管過(guò)度胃酸反流，胃食管反流病診斷成立。[單選題]57.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.大便隱血試驗(yàn)E.胃液分析參考答案：C參考解析：患者反復(fù)上腹部疼痛，伴反酸、噯氣，為明確診斷，首選胃鏡檢查。[單選題]58.男性，58歲。進(jìn)食后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍病史25年。最佳手術(shù)方式是A.胃大部切除術(shù)B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)參考答案：A參考解析：患者胃潰瘍病史25年，突發(fā)上腹劇痛，板狀腹，肝濁音界消失，膈下游離氣體，應(yīng)診斷為胃潰瘍穿孔?；颊邽轱柌秃蟠┛祝荒苄斜Ｊ刂委?。潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，腹腔污染嚴(yán)重者。本例穿孔僅2小時(shí)，腹腔污染不可能很重，故不應(yīng)行簡(jiǎn)單的穿孔修補(bǔ)，而應(yīng)行徹底性潰瘍手術(shù)。國(guó)內(nèi)首選胃大部切除術(shù)。[單選題]59.4個(gè)月女嬰。冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來(lái)較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.維生素PP缺乏參考答案：C參考解析：冬季出生，日照不足，使內(nèi)源性合成的維生素D的含量顯著不足；人工喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)榕Ｄ讨械拟}磷比例不合適，磷過(guò)高影響鈣的吸收；未及時(shí)添加輔食，可引起維生素D不足?；純?個(gè)月，顱骨軟化，煩躁，夜間哭鬧不安，多汗均為佝僂病初期特點(diǎn)。[單選題]60.男，30歲。B超可見(jiàn)腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在A.腎盂B.輸尿管中段C.膀胱D.輸尿管膀胱入口段E.尿道參考答案：D參考解析：腎盞小結(jié)石患者，經(jīng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，有時(shí)還可有尿道和陰莖頭部放射痛。[單選題]61.男，50歲。反復(fù)發(fā)作便秘、大便干結(jié)、便后出血伴肛門疼痛半年。最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛周膿腫E.肛瘺參考答案：C參考解析：肛裂好發(fā)于便秘患者，常表現(xiàn)為便時(shí)少量出血，典型癥狀為“便時(shí)疼痛→緩解→便后疼痛”。根據(jù)題干，應(yīng)診斷為肛裂。內(nèi)痔若不嵌頓，一般無(wú)肛門疼痛。只有血栓性外痔才會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛，但病程一般較短，不會(huì)持續(xù)半年。肛周膿腫多表現(xiàn)為局部紅腫疼痛，無(wú)便后出血，病程較短。肛瘺常表現(xiàn)為肛周瘺管，反復(fù)流膿。[單選題]62.女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×10?/L，WBC10×10?/L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常。應(yīng)首先考慮A.過(guò)敏性紫癜B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.血友病參考答案：A參考解析：過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見(jiàn)，對(duì)稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過(guò)敏性紫癜。[單選題]63.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠40周，宮口開(kāi)全1小時(shí)30分，胎心115次/分，胎膜已破，羊水混濁，呈綠色，枕右前位，S??。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)B.低位產(chǎn)鉗助娩C.胎頭吸引術(shù)助娩D.吸氧，等待自然分娩E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展參考答案：B參考解析：羊水混濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下4cm，骨盆各徑線正常，盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當(dāng)。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不如產(chǎn)鉗。[單選題]64.女，28歲。間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無(wú)效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.良性十二指腸淤滯癥B.消化性潰瘍合并幽門梗阻C.胃黏膜脫垂癥D.胃癌E.胃下垂參考答案：B參考解析：幽門梗阻是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。[單選題]65.男，1歲。因發(fā)育落后來(lái)診。查體：皮膚細(xì)嫩，眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫掌。為確診需首選的檢查是A.骨齡B.染色體C.甲狀腺功能D.尿氨基酸E.智商測(cè)定參考答案：B參考解析：患兒有唐氏綜合征的體征，應(yīng)首先考慮此病，檢查染色體。[單選題]66.男，25歲。反復(fù)上腹痛、反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，治療方案首選抑酸劑加A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動(dòng)力劑E.解痙劑參考答案：B參考解析：尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性提示患者存在Hp感染，應(yīng)采用根除Hp的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。[單選題]67.女，20歲。頭痛2年，呈發(fā)作性雙顳部劇烈頭痛，與月經(jīng)有明顯關(guān)系，發(fā)作后，常有疲勞，倦怠，無(wú)力，食欲差。該患者預(yù)防治療應(yīng)選擇的藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥E.托吡酯參考答案：E參考解析：患者頭痛反復(fù)發(fā)作，與月經(jīng)有關(guān)，呈發(fā)作性顳部疼痛，考慮普通偏頭痛，預(yù)防治療可用托吡酯。[單選題]68.男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史，無(wú)膽囊炎發(fā)作史，無(wú)心臟病、糖尿病史，目前的治療建議是A.觀察，隨診B.溶石療法C.中藥排石D.擇期行膽囊切除術(shù)E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)參考答案：A參考解析：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診。[單選題]69.男，14歲。右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動(dòng)5分鐘后，突然暈倒，搶救無(wú)效死亡。應(yīng)考慮為A.腦血管意外B.心肌梗死C.休克致死D.肺動(dòng)脈栓塞E.脂肪栓塞參考答案：D參考解析：下肢手術(shù)起床活動(dòng)后突發(fā)猝倒，考慮死因?yàn)榉蝿?dòng)脈血栓栓塞。[單選題]70.男，1歲半。發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是A.風(fēng)疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.麻疹E.水痘參考答案：B參考解析：幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。[單選題]71.男，40歲。晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血WBC16×10?/L，N89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是A.測(cè)定血淀粉酶B.測(cè)定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶D.腹部超聲檢查E.腹部X線檢查參考答案：C參考解析：患者餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁者陽(yáng)性，懷疑為急性胰腺炎，應(yīng)做腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶。[單選題]72.男，65歲。因肝硬化伴上消化道大出血入院。現(xiàn)患者在病房大喊大叫，隨地大小便，有撲翼樣震顫。考慮為A.肝性腦病B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.肝肺綜合征參考答案：A參考解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)精神神經(jīng)異常撲翼樣震顫，故考慮為肝性腦病。[單選題]73.一家長(zhǎng)帶小兒來(lái)醫(yī)院進(jìn)行體格檢查，欲衡量小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，首先應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A.體重B.身高C.上、下部量D.頭圍E.胸圍參考答案：A參考解析：體重是反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。[單選題]74.女，30歲。足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛，發(fā)熱1天，陰道分泌物無(wú)異味，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的是A.產(chǎn)褥感染B.子宮肌瘤囊性變C.子宮肌瘤玻璃樣變D.子宮肌瘤紅色樣變E.子宮肌瘤惡性變參考答案：D參考解析：子宮肌瘤紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期和產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。[單選題]75.一司機(jī)車禍?zhǔn)軅?，右股骨開(kāi)放性骨折，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，需立即擴(kuò)容治療。首選的液體為A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.血漿D.5%葡萄糖注射液E.平衡鹽溶液參考答案：E參考解析：患者的臨床表現(xiàn)提示出現(xiàn)了損傷性休克，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量。首先快速靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水。[單選題]76.女，35歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血3天。婦科檢查：子宮如4個(gè)月妊娠大小。B超示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮為A.自然流產(chǎn)B.雙胎妊娠C.妊娠合并子宮肌瘤D.葡萄胎E.羊水過(guò)多參考答案：D參考解析：育齡期婦女，停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血3天(葡萄胎患者一般在停經(jīng)8～12周左右開(kāi)始不規(guī)則陰道流血，量多少不定)，子宮如4個(gè)月妊娠大小(子宮大于停經(jīng)月份)，B超示宮腔內(nèi)落雪征，首先考慮為葡萄胎。[單選題]77.男，20歲。因右面部被刀劃傷13小時(shí)就診。查體：右面部有4cm長(zhǎng)傷口，深及骨膜，有血痂，傷口周邊無(wú)紅腫。宜采取的處理方法是A.清創(chuàng)后旋轉(zhuǎn)橡膠片引流B.局部應(yīng)用抗生素C.清創(chuàng)后一期縫合D.清創(chuàng)后二期縫合E.傷口敷料覆蓋參考答案：C參考解析：患者右面部刀傷13小時(shí)，傷口長(zhǎng)4cm，深及骨膜，有血痂，傷口周邊無(wú)紅腫(提示無(wú)明顯感染)，因頭面部血運(yùn)豐富，手術(shù)時(shí)間可以延長(zhǎng)至24小時(shí)，即可做清創(chuàng)后一期縫合。[單選題]78.男，42歲。乏力、低熱3個(gè)月，青霉素、環(huán)丙沙星治療3周癥狀無(wú)緩解，既往有靜脈吸毒史。最可能感染的病原體是A.銅綠假單胞菌B.鏈球菌C.支原體D.沙眼衣原體E.病毒感染參考答案：E參考解析：患者乏力、低熱3月，青霉素、環(huán)丙沙星治療癥狀無(wú)緩解(排除細(xì)菌、支原體和衣原體感染)，有靜脈吸毒史(HIV感染高危因素)，最可能感染獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，病原體是HIV(人類免疫缺陷病毒)。[單選題]79.男，28歲。胸外傷4小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓90/58mmHg。傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液2ml，放置15分鐘后凝固。外周血Hb68g/L，RBC2.56×1012/L。該患者應(yīng)采取的主要治療措施是A.開(kāi)胸探查B.胸腔閉式引流C.輸血，觀察病情變化D.靜脈滴注止血藥物E.快速輸液輸血，病情穩(wěn)定后早期清除血腫參考答案：A參考解析：患者胸部外傷后血壓降低，心率加快，胸腔穿刺抽出凝固血液，說(shuō)明出血量大，且可能為活動(dòng)性出血，應(yīng)行必要術(shù)前準(zhǔn)備后立即開(kāi)胸探查。若胸腔穿刺抽出不凝血，則說(shuō)明出血量較少。[單選題]80.女，65歲。無(wú)自覺(jué)不適，健康體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，后經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為肺結(jié)核?？菇Y(jié)核治療3個(gè)月后復(fù)查。下一步治療應(yīng)該首先考慮A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.大劑量抗生素治療C.抗真菌治療D.定期復(fù)查E.手術(shù)探查參考答案：A參考解析：抗結(jié)核治療需要半年至一年時(shí)間，該患者治療3個(gè)月需繼續(xù)抗結(jié)核治療。[單選題]81.10個(gè)月小兒，咳嗽4天，4小時(shí)前突然驚厥1次，查體：體溫38℃，神志清，咽充血，心、肺無(wú)異常，無(wú)腦膜刺激征，WBC6.8×10?/L，血清鈣1.60mmol/L，最可能的診斷是A.低血糖B.維生素D缺乏性手足搐搦癥C.上感伴高熱驚厥D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病參考答案：B參考解析：患兒無(wú)腦膜刺激征，可排除D、E；體溫38℃，可排除C；無(wú)進(jìn)食不足或腹瀉史，可排除A；而血清鈣1.60mmol/L低于正常值，故選B。[單選題]82.男，29歲。排便時(shí)肛門劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門疼痛加重。造成便后肛門疼痛加重的機(jī)制是A.截石位的12點(diǎn)處神經(jīng)敏感B.肛門括約肌痙攣C.肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成慢性潰瘍D.糞便干燥，排便用力過(guò)度E.繼發(fā)肛竇炎參考答案：B參考解析：肛裂的癥狀是疼痛、出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛，由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致。[單選題]83.女性，38歲。下腹痛伴黏液膿血便2年。近日腹痛加重，高熱，乏力。查體：體溫39.2℃，神萎，消瘦貌，心率100次/分，律齊，肺部無(wú)明顯異常，腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，腸鳴音消失。該患者不宜進(jìn)行的檢查是A.腹部B超B.腹部平片C.鋇劑灌腸D.腹部CTE.紅細(xì)胞沉降率參考答案：C參考解析：中年婦女，長(zhǎng)期下腹疼痛，黏液膿血便，應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎。近日腹痛加重，高熱，腹部膨隆，腹膜刺激征明顯，應(yīng)考慮并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。不宜行鋇劑灌腸，以免加重病情，甚至導(dǎo)致腸穿孔。[單選題]84.47歲已婚婦女，因肝膿腫住院，抗生素23天，近7天來(lái)外陰瘙癢明顯，白色乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦去后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是A.慢性陰道炎B.外陰瘙癢癥C.滴蟲陰道炎D.外陰陰道假絲酵母菌病E.細(xì)菌性陰道炎參考答案：D參考解析：假絲酵母菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。[單選題]85.男，60歲。近1年來(lái)自覺(jué)上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣便，無(wú)嘔血，體重下降約5kg。既往無(wú)胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝、脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是A.糜爛性胃炎B.胃癌C.膽道出血D.十二指腸潰瘍E.食管胃底靜脈曲張破裂出血參考答案：B參考解析：老年患者長(zhǎng)期上腹不適，消瘦，間斷便血，應(yīng)考慮胃癌出血。糜爛性胃炎出血多為急性出血，不會(huì)遷延1年。膽道出血常表現(xiàn)為上腹疼痛，黃疸，周期性出血，出血量較少。十二指腸潰瘍多見(jiàn)于年輕人，常表現(xiàn)為上腹饑餓痛、夜間痛，不會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降。食管胃底靜脈曲張破裂出血多見(jiàn)于長(zhǎng)期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。[單選題]86.問(wèn)患者“你想什么”，患者答“詳講就是細(xì)菌問(wèn)題，細(xì)菌在我們腦子里有些力，空氣不大新鮮，也不奇怪，凍死蒼蠅?！被颊叩木癜Y狀屬于A.思維貧乏B.思維散漫C.音聯(lián)意聯(lián)D.強(qiáng)制性思維E.思維奔逸參考答案：B參考解析：思維散漫、思維破裂、強(qiáng)制性思維、思維奔逸均屬于思維形式障礙。思維散漫是指句子與句子之間缺乏可理解的聯(lián)系，對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不切題，以至使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意不能理解。[單選題]87.女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×10?/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎參考答案：D參考解析：50歲女性(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群)，反復(fù)低熱，四肢關(guān)節(jié)腫痛(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)表現(xiàn))，類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性，經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，可能的診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。[單選題]88.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇劑檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.胃空腸吻合術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)參考答案：B參考解析：十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢Ⅱ式胃大部除術(shù)。[單選題]89.女，30歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解，無(wú)發(fā)熱、消瘦。多次查糞常規(guī)示軟便或黏液便，鏡檢(-)，隱血(-)。最可能的診斷是A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.慢性細(xì)菌性痢疾E.腸易激綜合征參考答案：E參考解析：腸易激綜合征的臨床特點(diǎn)：患者因精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重，腹痛多于排便或排氣后緩解。起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。[單選題]90.女，20歲。腹痛1個(gè)月，以左下腹為甚，排便后可緩解，大便稀糊狀。查體：左下腹輕壓痛，余腹未見(jiàn)異常。X線全腸道鋇餐及結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸易激綜合征C.結(jié)核性腹膜炎D.功能性消化不良E.結(jié)腸克羅恩病參考答案：B參考解析：年輕女性，左下腹痛，便后緩解，腸道檢查正常，應(yīng)考慮腸易激綜合征。[單選題]91.男，5歲。右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇A.單純疝囊高位結(jié)扎B.佛格遜法修補(bǔ)C.巴西尼法修補(bǔ)D.麥克凡法修補(bǔ)E.疝成形術(shù)參考答案：A參考解析：腹股溝疝常用的術(shù)式有3類：①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的患者。是治療腹股溝疝最常用的方法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(疝成形術(shù))。[單選題]92.女，40歲。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半個(gè)月前行纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，鋇餐造影提示食管靜脈曲張。3天前開(kāi)始排鮮血便。導(dǎo)致血便的原因最可能是A.痔B.食管曲張靜脈破裂C.直腸息肉D.早期結(jié)腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：A參考解析：患者多年乙肝肝硬化病史，鋇餐檢查示食管靜脈曲張，應(yīng)診斷為肝硬化門脈高壓癥。門脈高壓癥患者可有門腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，如門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的直腸中、下靜脈相吻合，可形成痔靜脈曲張。便秘患者大便干結(jié)可致痔靜脈破裂出血，表現(xiàn)為鮮血便。[單選題]93.男，58歲。慢性乙肝病史20年，健康體檢發(fā)現(xiàn)血清AFP500μg/L。根據(jù)患者情況，首選的檢查是A.肝臟B超或CTB.肝臟MRIC.肝臟核素掃描D.選擇性肝動(dòng)脈造影E.肝臟活檢參考答案：A參考解析：患者乙肝病史多年，血清AFP>400μg/L，應(yīng)考慮原發(fā)性肝細(xì)胞癌，首選肝臟B超進(jìn)行篩查，然后以增強(qiáng)CT進(jìn)行驗(yàn)證。[單選題]94.男，25歲。急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后第4天，持續(xù)性腹脹不適，伴發(fā)熱、惡心嘔吐，肛門未排氣排便。查體：全腹膨脹，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹輕度壓痛反跳痛，未聞及腸鳴音。立位腹部X線平片可見(jiàn)小腸及結(jié)腸充氣擴(kuò)張，其間可見(jiàn)多個(gè)液平面。該患者最可能的診斷是A.絞窄性腸梗阻B.不全性粘連性腸梗阻C.完全性粘連性腸梗阻D.急性機(jī)械性腸梗阻E.麻痹性腸梗阻參考答案：E參考解析：患者無(wú)腸鳴音，說(shuō)明無(wú)腸蠕動(dòng)，應(yīng)診斷為麻痹性腸梗阻，患者腹部手術(shù)后第4天，為腸功能未完全恢復(fù)所致。絞窄性腸梗阻常表現(xiàn)為全腹明顯壓痛反跳痛，一般不會(huì)在術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)時(shí)發(fā)生。B、C、D項(xiàng)都會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)而不是消失。[單選題]95.女，25歲。妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診，診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是A.行闌尾切除術(shù)B.圍手術(shù)期加用黃體酮C.手術(shù)切口應(yīng)偏低D.盡量不用腹腔引流E.可應(yīng)用廣譜抗生素參考答案：C參考解析：妊娠合并急性闌尾炎不主張保守治療，一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，立即手術(shù)治療，尤其是在妊娠中、晚期。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮保胎治療。盡量不用腹腔引流，以減少對(duì)子宮刺激引起早產(chǎn)。術(shù)后使用對(duì)胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素。手術(shù)切口須提高，操作要輕柔，以減少對(duì)子宮的刺激。[單選題]96.男，32歲。1周來(lái)發(fā)熱伴會(huì)陰部疼痛，逐漸加重，大便有里急后重感，且排尿困難，直腸指診因疼痛不合作未能進(jìn)行。外周血WBC17.5×10?/L。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.肛旁膿腫C.血栓性外痔D.坐骨直腸窩膿腫E.直腸黏膜下膿腫參考答案：D參考解析：本例無(wú)尿頻、尿急、尿痛癥狀，且有全身癥狀(白細(xì)胞增高)，因此首先排除急性膀胱炎的診斷。血栓性外痔常表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯，一般不伴排尿困難，因此可排除C。肛旁膿腫位置表淺，主要癥狀為肛周持續(xù)性跳痛，全身感染性癥狀(如白細(xì)胞增高)不明顯，一般無(wú)排尿困難。坐骨直腸窩膿腫由于膿腫位置深大，因此全身癥狀重，可有會(huì)陰部持續(xù)性疼痛，伴排尿困難和里急后重，正確答案為D。直腸黏膜下膿腫癥狀一般較輕，且少見(jiàn)。[單選題]97.男，60歲。行走時(shí)突然摔倒，呼之不應(yīng)，呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。首選的急救措施是A.急送醫(yī)院搶救B.行胸外按壓、人工呼吸C.立即掐人中D.立即打電話通知120E.立即開(kāi)放氣道參考答案：B參考解析：老年人突然呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)診斷為呼吸、心搏驟停，首選的急救措施是胸外按壓+人工呼吸。[單選題]98.女，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無(wú)乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是A.腺垂體功能減退癥B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.神經(jīng)性厭食癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.卵巢功能早衰癥參考答案：A參考解析：產(chǎn)后出現(xiàn)無(wú)乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退；食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退；面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)診斷為腺垂體功能減退癥。[單選題]99.男，50歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院。門診復(fù)查時(shí)，一般無(wú)須檢查的項(xiàng)目是A.胸部X線片B.CEAC.AFPD.肝臟B超E.肝功能參考答案：B參考解析：肝癌患者術(shù)后復(fù)查應(yīng)常規(guī)拍攝胸片，以了解有無(wú)肺轉(zhuǎn)移；測(cè)定血清甲胎蛋白(AFP)以了解有無(wú)復(fù)發(fā)；行肝臟B超檢查，以了解有無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；復(fù)查肝功能，以了解肝功能恢復(fù)情況。血清癌胚抗原(CEA)測(cè)定主要用于判斷結(jié)直腸癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)。[單選題]100.男，70歲。腹部絞痛伴腹脹4小時(shí)，無(wú)嘔吐。下消化道X線鋇劑造影提示直腸上段鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。最可能的診斷是A.腸套疊B.乙狀結(jié)腸癌C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.直腸癌E.小腸扭轉(zhuǎn)參考答案：C參考解析：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于老年人，鋇劑灌腸見(jiàn)鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形為其特征性表現(xiàn)。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。[單選題]101.男，76歲。無(wú)排便7天，腹痛、嘔吐2天，平素便秘。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腹膜炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻參考答案：E參考解析：老年患者有便秘史，突發(fā)腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，無(wú)排便，應(yīng)診斷為急性腸梗阻。[單選題]102.男，30歲。從6米高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。Hb80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺斷裂參考答案：A參考解析：患者右側(cè)下位肋骨骨折，腹痛、腹膜刺激征為空腔臟器損傷的表現(xiàn)；失血征、血壓降低、脈率增快為實(shí)質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)；患者右側(cè)膈肌因積血上頂而抬高，應(yīng)診斷為肝破裂。肝破裂常有空腔臟器受損和實(shí)質(zhì)臟器受損的雙重表現(xiàn)。[單選題]103.男，45歲。5年前曾患乙型肝炎，ALT時(shí)有波動(dòng)，近1個(gè)月來(lái)腹脹加重，食欲減退，下肢水腫。體檢：可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹部有移動(dòng)性濁音。若患者突然發(fā)生食管曲張靜脈破裂大出血，則下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.脾大B.血尿素氮增高C.腹水增多D.可誘發(fā)肝性腦病E.可出現(xiàn)肝腎綜合征參考答案：A參考解析：乙肝患者，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，應(yīng)考慮乙肝肝硬化，可導(dǎo)致門靜脈高壓癥，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。若發(fā)生上消化道大出血，則循環(huán)血量減少，脾臟可縮小。上消化道出血患者由于消化道積血，可導(dǎo)致腸源性氮質(zhì)血癥，使血漿尿素氮增高。肝硬化患者上消化道出血，可造成肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病、腹水增多、肝腎綜合征等并發(fā)癥。[單選題]104.女，28歲。葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，尿hCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷為A.葡萄胎殘留B.先兆流產(chǎn)C.異位妊娠D.絨癌E.侵蝕性葡萄胎參考答案：E參考解析：根據(jù)患者葡萄胎清宮術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和肺部轉(zhuǎn)移灶(雙下肺有多處片狀陰影)，子宮復(fù)舊不良(子宮稍大)等癥狀和體征，結(jié)合尿hCG測(cè)定(+)，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎的診斷。[單選題]105.男，50歲。胸骨后疼痛、燒灼感5個(gè)月，偶有反酸。胃鏡檢查提示反流性食管炎。下列治療藥物不宜使用的是A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.莫沙必利D.多潘立酮E.阿托品參考答案：E參考解析：患者胸骨后疼痛5個(gè)月，胃鏡示反流性食管炎，應(yīng)診斷為胃食管反流病。應(yīng)避免使用降低食管下括約肌壓力、延緩胃排空的藥物，如阿托品、鈣通道阻滯劑等。雷尼替丁和奧美拉唑是抑制胃酸分泌的藥物，莫沙必利和多潘立酮是胃腸動(dòng)力藥，都是治療胃食管反流病的常用藥物。[單選題]106.男，35歲。反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉1年。大便每天2～6次，黏液便，偶伴血便。大便常規(guī)見(jiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3次大便培養(yǎng)均為陰性。纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，有多個(gè)淺表潰瘍。該患者應(yīng)診斷為A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)腸克羅恩病C.慢性細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.腸結(jié)核參考答案：A參考解析：反復(fù)腹痛、腹瀉、黏液膿血便為潰瘍性結(jié)腸炎的典型癥狀?；颊呒S常規(guī)檢查見(jiàn)大量紅、白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢示直腸、乙狀結(jié)腸充血水腫，應(yīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。[單選題]107.女，1歲。因食欲差，母乳少，以稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)最先出現(xiàn)的癥狀是A.身高低于正常B.體重不增C.皮膚干燥D.皮下脂肪減少E.肌張力低參考答案：B參考解析：營(yíng)養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。共享題干題女，18歲。全身多處淺表淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差1個(gè)月。雙側(cè)頜下、頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)均腫大。胸骨輕壓痛，肝肋下1cm，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血Hb65g/L，WBC18×10?/L，Plt65×10?/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.84，胞質(zhì)未見(jiàn)Auer小體，MPO染色陰性，涂片中有較多退化細(xì)胞。NAP陽(yáng)性率0.70，積分175。[單選題]1.本例最可能的診斷是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.急性粒-單核細(xì)胞白血病參考答案：A參考解析：患者骨髓原始細(xì)胞≥30%，應(yīng)確診為急性白血病?；颊叨嗵帨\表淋巴結(jié)腫大，Auer小體陰性，MPO陰性，應(yīng)診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。[單選題]2.該患者首選的化療方案是A.長(zhǎng)春新堿+潑尼松B.高劑量阿糖胞苷C.全反式維A酸D.伊馬替尼E.去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷參考答案：A參考解析：急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病均表現(xiàn)為Auer小體陽(yáng)性。急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解的化療首選VP方案(長(zhǎng)春新堿+潑尼松)。[單選題]3.若累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，則鞘內(nèi)注射的首選藥物是A.苯丁酸氮芥B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.伊馬替尼E.干擾素參考答案：C參考解析：急性淋巴細(xì)胞白血病的化療緩解期易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，治療時(shí)鞘內(nèi)注射的首選藥物是甲氨蝶呤，其他藥物還包括阿糖胞苷、環(huán)胞苷等。女，38歲。洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺(jué)減退。[單選題]4.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作參考答案：B參考解析：根據(jù)病例應(yīng)考慮心源性栓子引起的腦栓塞。[單選題]5.其栓子來(lái)源于A.風(fēng)濕性心瓣膜病變的贅生物B.心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜血栓C.急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物D.心肌梗死心內(nèi)膜表面附壁血栓E.心律失常引起的心內(nèi)血栓參考答案：A參考解析：患者二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，考慮心瓣膜病(瓣膜狹窄并關(guān)閉不全)，患者于洗衣時(shí)突發(fā)偏癱、失語(yǔ)，考慮為風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣膜贅生物脫落引起的左側(cè)腦血管栓塞。男，50歲。頸后腫痛5天，疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。有糖尿病史10年。查體：頸后紅腫，范圍約5cm，邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。[單選題]6.該患者最可能的診斷是A.皮脂腺囊腫感染B.頸部丹毒C.頸部癰D.頸部癤E.蜂窩織炎參考答案：C參考解析：癰指的是相鄰多個(gè)毛囊及皮脂腺的化膿性炎癥。此癰發(fā)生在頸部，故叫頸部癰。[單選題]7.若行切開(kāi)引流術(shù)，下列錯(cuò)誤的處理措施是A.未化膿但顏色已暗紫的組織也要清除B.可行“++”形切口切開(kāi)引流C.切口線不宜超過(guò)病變邊緣D.切口線要深達(dá)筋膜E.創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓迫止血參考答案：C參考解析：癰痛的局部處理：初期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等敷貼，爭(zhēng)取病變范圍縮小。已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)、表面紫褐色或已破潰流膿時(shí)，需要及時(shí)切開(kāi)引流。采用在靜脈麻醉做“+”或“++”形切口切開(kāi)引流，切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿、但已失活的組織；然后在膿腔內(nèi)填塞生理鹽水或凡士林紗條，外加平紗布繃帶包扎。女，35歲。12小時(shí)前進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛伴頻繁嘔吐，查體：上腹壓痛明顯，伴有腹肌緊張，反跳痛，腹部X線平片未見(jiàn)異常。[單選題]8.診斷首先考慮是A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃炎參考答案：B參考解析：患者疼痛部位以上腹為主，腹平X線片未見(jiàn)異?？蓵簳r(shí)排除消化性潰瘍急性穿孔以及急性腸梗阻。進(jìn)食后突然出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛，有腹膜刺激征，因此，急性胰腺炎可能性較大。[單選題]9.對(duì)診斷、鑒別診斷及病情評(píng)估最有價(jià)值的影像學(xué)檢查是A.EUSB.腹部X線平片C.腹部增強(qiáng)CTD.腹部B超E.ERCP參考答案：C參考解析：故選擇腹部CT檢查，CT可觀察到胰腺炎癥情況和范圍，對(duì)治療的選擇很重要。女，35歲，已婚。10小時(shí)前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。[單選題]10.最可能的診斷是A.急性闌尾炎合并局限性腹膜炎B.胃、十二指腸潰瘍病穿孔合并彌漫性腹膜炎C.急性胃腸炎D.急性盆腔炎E.急性膀胱炎參考答案：A參考解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開(kāi)引流。[單選題]11.術(shù)后5天，患者出現(xiàn)下腹墜脹、大便頻繁、里急后重，伴尿頻、尿痛。最可能的原因是A.急性胃腸炎B.急性附件炎C.泌尿系感染D.闌尾殘株炎E.盆腔膿腫參考答案：E參考解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開(kāi)引流。[單選題]12.早期的最佳治療方法是A.抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸B.經(jīng)直腸切開(kāi)引流C.經(jīng)陰道切開(kāi)引流D.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺E.經(jīng)腹部切開(kāi)引流參考答案：A參考解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發(fā)病早期，應(yīng)采取非手術(shù)治療。如病情加重，可采取經(jīng)直腸或陰道切開(kāi)引流。某蓄電池廠，男工，工齡8年。主訴頭暈、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、納差、臍周隱痛，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)蛑?-ALA為28.6μmol/L。[單選題]13.最可能的診斷為A.慢性鉛中毒B.慢性苯中毒C.慢性汞中毒D.慢性氰化物中毒E.慢性硫化氫中毒參考答案：A參考解析：成年人鉛中毒后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疲勞、情緒消沉、心臟衰竭、腹部疼痛、高血壓、關(guān)節(jié)疼痛、生殖障礙、貧血、中毒性周圍神經(jīng)病等癥狀。重度可有鉛麻痹、中毒性腦病。尿6-ALA增多和蓄電池廠工作均提示鉛中毒。[單選題]14.對(duì)患者治療首選藥物是A.二疏基丙磺酸鈉B.補(bǔ)血合劑C.依地酸二鈉鈣D.阿托品E.葡萄糖酸鈣參考答案：C參考解析：中毒患者應(yīng)根據(jù)具體情況，使用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛治療，如依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸鈉等注射，或二巰丁二酸口服，輔以對(duì)癥治療。觀察對(duì)象也可酌情進(jìn)行驅(qū)鉛治療。男，54歲。反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o(wú)明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹、軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。[單選題]15.根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為A.慢性菌痢B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸息肉D.腸結(jié)核E.結(jié)腸癌參考答案：E參考解析：患者反復(fù)膿血便半年，消瘦，右下腹可捫及一腫塊，不難診斷為結(jié)腸癌。潰瘍性結(jié)腸炎一般不會(huì)出現(xiàn)腹部包塊。[單選題]16.首選的輔助檢查是A.大便細(xì)菌培養(yǎng)B.CTC.鋇餐檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.B超參考答案：D參考解析：纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可在直視下肉眼做出診斷，而且可取活組織進(jìn)行病理檢查。男，38歲。間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查Hb80g/L，血壓155/110mmHg，尿蛋白(++)，顆粒管型2或3個(gè)/HP，尿比重為1.010～1.012。[單選題]17.可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性高血壓C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征參考答案：D參考解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會(huì)出現(xiàn)間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病性遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退。[單選題]18.上例患者還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是A.24h尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血膽固醇參考答案：D參考解析：由于慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。因此本病例應(yīng)查血肌酐、尿素氮，以測(cè)定腎功能。男，69歲?？人?、咳痰5個(gè)月，呈刺激性咳嗽，時(shí)有痰中帶血，不伴發(fā)熱、盜汗，吸煙史30余年，胸部X線示右肺門處團(tuán)塊狀影。[單選題]19.該患者最可能的檢查是A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.急性支氣管炎D.肺膿腫E.肺癌參考答案：E參考解析：老年男性，刺激性干咳、血痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門處團(tuán)塊，故考慮為中央型肺癌。[單選題]20.為明確診斷，最好的檢查是A.胸部CTB.胸部MRIC.胸壁穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)E.纖維支氣管鏡+活組織細(xì)胞學(xué)檢查參考答案：E參考解析：纖維支氣管鏡及活組織細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高。地震現(xiàn)場(chǎng)，一工人左腰及下肢被倒塌的磚墻壓住，震后6小時(shí)救出，4小時(shí)后送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。[單選題]21.診斷首先考慮A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.左下肢血栓形成E.擠壓傷綜合征參考答案：E參考解析：擠壓傷的關(guān)鍵是肌肉組織大量壞死，持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細(xì)血管通透性增加，在外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，組織間隙出血、滲出，整個(gè)肌肉群腫脹，卻沒(méi)有可擴(kuò)展的空間。[單選題]22.靜脈輸液宜首選A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液E.5%葡萄糖注射液參考答案：D參考解析：擠壓傷綜合征的處理關(guān)鍵是堿化尿液，一般予以碳酸氫鈉靜脈滴注。[單選題]23.首先應(yīng)采取的處理是A.止痛B.左下肢固定C.鎮(zhèn)靜D.胸腔閉式引流E.吸氧參考答案：B參考解析：患者左下肢受擠壓，此時(shí)首先采取的處理應(yīng)該是固定左下肢，以防止進(jìn)一步的損傷。男，2歲。1個(gè)月來(lái)食欲減退、消瘦伴乏力，近2周低熱、盜汗、干咳。2個(gè)月前曾患麻疹。查體：消瘦，未見(jiàn)瘢痕，頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無(wú)明顯壓痛，心臟檢查未見(jiàn)異常，右肺可聞及少許干、濕啰音，肝肋下3cm，脾不大。[單選題]24.最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.支氣管肺炎C.支氣管淋巴結(jié)核D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核E.頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核參考答案：A參考解析：患兒有麻疹病史，干咳，結(jié)核中毒癥狀，頸部淋巴結(jié)腫大，考慮為原發(fā)型肺結(jié)核。[單選題]25.首選的檢查是A.淋巴結(jié)活檢B.肺炎支原體抗體檢測(cè)C.EBV特異性抗體檢測(cè)D.血常規(guī)E.胸部X線參考答案：E參考解析：首選胸部X線檢查。[單選題]26.主要治療藥物是A.阿昔洛韋B.異煙肼+利福平C.異煙肼+潑尼松D.頭孢曲松E.阿奇霉素參考答案：B參考解析：其主要治療藥物是異煙肼和利福平。女，35歲。脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次/分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分。[單選題]27.最有可能出現(xiàn)異常的是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.尿常規(guī)檢查C.立位腹部透視D.腹部超聲檢查E.血清鉀離子參考答案：A參考解析：題干中指出患者術(shù)后5天，已排氣，證實(shí)手術(shù)成功。隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)紺、體溫39.6℃等一系列臨床表觀，基本可以診斷出為術(shù)后感染。術(shù)后感染最常見(jiàn)的是白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。[單選題]28.最可能的原因?yàn)锳.小腸吻合口漏B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎衰竭D.革蘭染色陰性桿菌感染E.高位腸梗阻參考答案：D參考解析：術(shù)后感染最常見(jiàn)為革蘭染色陰性桿菌感染。共享答案題A.低位腸梗阻B.高位腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.