生命體征的測量方法

關(guān)于生命體征的測量方法第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)與內(nèi)容目標(biāo)：安全準(zhǔn)確、體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。內(nèi)容：體溫的測量與要點(diǎn)說明脈搏的測量與要點(diǎn)說明呼吸的測量與要點(diǎn)說明血壓的測量與要點(diǎn)說明第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月體溫的測量與要點(diǎn)說明核對：姓名、床號，評估年齡、意識等。評估：1、根據(jù)患者主訴、病情、治療、合作程度等確定評估對象與時機(jī)。

2、評估測量前有無影響體溫的因素。

3、評估患者口腔黏膜、腋窩及肛門皮膚情況，選擇測量部位。

4、體溫狀況。告知：患者及家屬測量體溫注意事項(xiàng)第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備消過毒的體溫計(jì)若干支（置于體溫計(jì)盒內(nèi)）消毒紗布（1或2塊）體溫記錄本秒表

第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施檢查刻度是否降至35℃以下。選擇測量方式。測量口溫、腋溫、肛溫、耳溫。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1、腋溫測量法（1）協(xié)助患者取自然體位，擦干腋下。（2）將體溫計(jì)放在腋窩，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)，測量10min。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2、口溫測量法（1）體溫計(jì)水銀端斜置于患者舌下熱窩處。（2）囑患者閉唇含住體溫計(jì)，用鼻呼吸，必要使用手托住體溫計(jì)，測量3min。

第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3、肛溫測量法（1）屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者取合適體位。（2）石蠟油潤滑肛測溫計(jì)前端，緩慢插入肛門內(nèi)3-4cm，測量3min。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4、耳溫測量法

準(zhǔn)備紅外線耳溫測溫計(jì)，操作者一手將患者的外耳向上向后提，另一手持測溫計(jì)，測溫計(jì)探頭置于外耳道鼓膜最溫暖的區(qū)域（最前端的1/3），讀出耳溫的數(shù)值。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察體溫值體溫計(jì)是否完好整理給患者取舒適體位，整理床單位消毒體溫計(jì)（75%酒精浸泡，每次30min）洗手記錄準(zhǔn)確繪制在體溫單上，或在護(hù)士記錄單上作相應(yīng)記錄第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測溫。腹瀉，直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后須30分鐘測溫。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多，極度消瘦的患者不宜測腋溫。為嬰兒、重病患者測體溫時，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在旁。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月測量腋窩時擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以形成人工體腔，否則測量到的只是腋下皮膚溫度。測口溫時囑患者勿說話，勿用牙咬體溫計(jì)，防止體溫計(jì)滑落或咬碎。如病人不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影響病情的情況下，給服大量韭菜等粗纖維食物。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月脈搏的測量與要點(diǎn)說明核對：患者床號、姓名、年齡等。評估：1、評估患者主訴、病情的等，確定評估時機(jī)。

2、評估測量脈搏部位的皮膚情況，選擇合適的測量部位。

3、評估有無影響脈搏的因素告知：患者及家屬測量脈搏的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：秒表、聽診器、記錄本第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施1、協(xié)助患者取自然體位。2、護(hù)士指法、力度準(zhǔn)確，測30s。心律失常、危重患者測1min。3、脈搏細(xì)弱觸摸不清時，用聽診器聽心率1min。4、發(fā)現(xiàn)脈搏短促時，由兩名護(hù)士同時測量，一人聽心率，一人測脈搏，計(jì)時1min。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察判斷患者脈搏是否正常整理給患者取舒適體位，整理床單位洗手記錄將脈搏準(zhǔn)確繪制在體溫單上，或在護(hù)士記錄單上作相應(yīng)記錄第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)避免在偏癱側(cè)、形成動靜脈竇側(cè)肢體、術(shù)肢、脈管炎肢體、傷口等部位測量脈搏。測量前患者處于安靜狀態(tài)，排除影響脈搏結(jié)果的因素，如測量脈搏前有劇烈運(yùn)動、情緒激動，哭鬧等，應(yīng)在休息15到30分鐘后再測量。避免用拇指診脈，因拇指小動脈活動較強(qiáng)，用拇指診脈易與患者脈搏相混淆。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的測量與要點(diǎn)說明核對：患者床號、姓名、年齡等。評估：1、根據(jù)患者呼吸頻率、節(jié)律等決定測量呼吸時機(jī)及頻率。

2、有無胸部手術(shù)史、外傷史及胸部畸形等告知：患者及家屬測量呼吸的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：秒表、棉花、記錄本第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施1.協(xié)助患者取自然體位，護(hù)士保持診脈姿勢。2.觀察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏為1次。3.測30s，如呼吸困難、嬰兒、呼吸不規(guī)則者測量1min。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察呼吸頻率節(jié)律等情況整理給患者取舒適體位，整理床單位洗手記錄準(zhǔn)確繪制在體溫單上，或在護(hù)士記錄單上作相應(yīng)記錄第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)測量呼吸時，應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)。避免在嬰幼兒哭鬧時測呼吸。呼吸微弱，危重患者可用少許棉花置患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計(jì)時一分鐘。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓的測量與要點(diǎn)說明核對：患者床號、姓名、年齡等。評估：1、評估患者主訴、病情的等，確定評估時機(jī)。

2、評估患者肢體功能和皮膚情況，選擇合適的測量部位。

3、測量工具是否完好告知：患者及家屬測量血壓的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄本第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施肱動脈測量法1、病人取坐位或仰臥位2、測量的肢體與心臟、血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)在同一水平。臂帶松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3cm。3、充氣至肱動脈搏動音消失，再升高20-30mmHg，以4mmHg/s左右的速度放氣。4、在聽診器聽到第一聲搏動音時，汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，當(dāng)搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù)。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腘動脈測量法1、患者取側(cè)臥和仰臥位，露出大腿部。2、將下肢袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，其余操作同肱動脈。測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45°，使水銀流入水銀槽