細(xì)菌性痢疾(培訓(xùn))

細(xì)菌性痢疾(培訓(xùn))第一頁(yè)，共42頁(yè)。概述是由志賀菌屬(痢疾桿菌）引起的腸道傳染病通過(guò)消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋季節(jié)可引起流行主要病變：直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍第二頁(yè)，共42頁(yè)。

臨床特點(diǎn)

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腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便

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可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀

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嚴(yán)重者有感染性休克和/或中毒性腦病

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急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病程遷延第三頁(yè)，共42頁(yè)。2002年中國(guó)前10位傳染病發(fā)病數(shù)病毒性肝炎結(jié)核病菌痢淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱6581855001814545951594225834154064534203297731371143692002年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告

12345678910傳染病每年發(fā)病數(shù)第四頁(yè)，共42頁(yè)。

一、病原學(xué)

Etiology

第五頁(yè)，共42頁(yè)。腸桿菌科埃希菌屬大腸埃希菌志賀菌屬痢疾桿菌沙門菌屬傷寒桿菌、副傷寒桿菌其他菌屬克雷伯菌屬、變形桿菌屬（奇異~、普通~）、腸桿菌屬（產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌）、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬、摩根菌屬。

第六頁(yè)，共42頁(yè)。G－短小桿菌。有菌毛，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜。無(wú)動(dòng)力，兼性厭氧，但最適于需氧生長(zhǎng)。生物學(xué)性狀第七頁(yè)，共42頁(yè)。抵抗力弱，加熱66℃10分鐘可被殺死，對(duì)酸和一般消毒劑敏感；志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。腸桿菌科第八頁(yè)，共42頁(yè)。毒素內(nèi)毒素是致病的主要原因，但A群志賀菌還能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素：具細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性、腸毒性作用，引起嚴(yán)重癥狀第九頁(yè)，共42頁(yè)。二、流行病學(xué)

Epidemiology第十頁(yè)，共42頁(yè)。1.傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者

2.傳播途徑：糞-口途徑3.易感性：普遍易感、有短暫的免疫力，不同菌群及血清型無(wú)交叉保護(hù)性免疫，易反復(fù)感染4.流行特征：夏秋季，兒童、青壯年發(fā)病率高第十一頁(yè)，共42頁(yè)。三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖第十二頁(yè)，共42頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

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痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素 ?細(xì)菌數(shù)量?致病力?人體抵抗力第十三頁(yè)，共42頁(yè)。細(xì)菌腸黏膜上皮細(xì)胞、固有層繁殖小A痙攣細(xì)胞缺血壞死潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血病

內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過(guò)敏反應(yīng)—DIC、中毒性菌?。ㄐ菘诵?、腦型、混合型）

第十四頁(yè)，共42頁(yè)。中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制：主要見(jiàn)于兒童（2-7歲）。內(nèi)毒素的作用。與某些兒童的特異性體質(zhì)，神經(jīng)發(fā)育不健全有關(guān)。對(duì)細(xì)菌毒素呈強(qiáng)烈反應(yīng)致急性微循環(huán)障礙甚至DIC。第十五頁(yè)，共42頁(yè)。病理部位：乙狀結(jié)腸、直腸的炎癥和潰瘍急性期

彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。進(jìn)一步發(fā)展成為本病特征性的假膜性炎。假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的“地圖狀”潰瘍。第十六頁(yè)，共42頁(yè)。病理慢性期病理改變：腸黏膜水腫，腸壁增厚中毒型菌痢病理改變：全身病變重，結(jié)腸局部病變輕第十七頁(yè)，共42頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1-4天（數(shù)小時(shí)-7天）第十八頁(yè)，共42頁(yè)。臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒型休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型第十九頁(yè)，共42頁(yè)。普通型

1、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身中毒癥狀2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便3、里急后重4、左下腹壓痛5、自然病程1-2周，多數(shù)自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性第二十頁(yè)，共42頁(yè)。膿血便：結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞廣泛侵襲

及壞死。

腹痛腹瀉：細(xì)胞毒素作用于腸壁植物

神經(jīng)使腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)功能

失調(diào)和痙攣。

里急后重：直腸括約肌受刺激。

水樣瀉：腸毒素與微絨毛結(jié)合使腸道

吸收液體的功能紊亂，腸腔中液

體不能及時(shí)吸收。第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。輕型（非典型）：全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕，無(wú)里急后重第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。重型：多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者；急性發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯；后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭；常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。

2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；故以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀輕或缺如。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染性休克腦型（呼吸衰竭型）：以嚴(yán)重腦癥狀為主混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高中毒型：第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。

慢性菌痢

*定義：反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)2個(gè)月以上者*原因：人體因素：抵抗力下降或未有效治療細(xì)菌因素：福氏菌、耐藥菌株*分型：慢性遷延型：多見(jiàn)急性發(fā)作型慢性隱匿型第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。1.血象：WBC輕到中度升高2.糞便鏡檢：膿細(xì)胞(WBC)、RBC、3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)，送檢標(biāo)本必須新鮮，早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。六、并發(fā)癥和后遺癥：志賀菌血行感染：兒童、老年、HIV感染溶血尿毒綜合癥：A群感染關(guān)節(jié)炎：病后2周內(nèi)，大關(guān)節(jié)。激素有效瑞特（Reiter)綜合癥：青年男性。關(guān)節(jié)炎、尿道炎和眼炎神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：耳聾、失語(yǔ)、癱瘓等第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。七、診斷1.流行病學(xué)資料2.臨床特征3.實(shí)驗(yàn)室檢查第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。預(yù)后影響預(yù)后的因素：1）菌型2）臨床病型3）機(jī)體免疫狀態(tài)4）治療是否及時(shí)合理第三十頁(yè)，共42頁(yè)。八、治療第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。急性菌痢1.一般治療：消化道隔離注意飲食臥床休息

第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。2.抗菌治療：

喹諾酮類：目前較理想的藥物，孕婦、兒童不宜應(yīng)用其他：派拉西林、頭孢曲松黃連素第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。3.對(duì)癥治療：補(bǔ)液：ORS液、靜脈補(bǔ)液高熱：激素：腹痛：第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。中毒型菌痢治療1.對(duì)癥治療：降溫止驚休克型腦型2.抗菌治療：靜脈給藥喹諾酮類和三代頭孢菌素類

第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。慢性菌痢1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。預(yù)防（一）管理傳染源

（二）切斷傳播徑

這是預(yù)防和降低發(fā)病率的關(guān)鍵性措施。(三）提高人群免疫力：口服活疫苗第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。男性，10歲，突起畏寒發(fā)熱、神志改變8小時(shí)于9月6日入院。病前曾在外就餐。體查：T40℃，P120次/分，R30次/分,Bp60/40mmHg，神志欠清，檢查不合作，壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對(duì)光反射存在；鞏膜不黃，結(jié)膜無(wú)充血、水腫，全身皮膚未見(jiàn)皮疹；頸軟，心肺無(wú)異常；腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征陰性。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC24×109/L，N90%,L10%.病

案

Case第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。思考幾個(gè)問(wèn)題:1、最可能的診斷？2、如何進(jìn)一步確診？3、鑒別診斷？4、治療？第三十九頁(yè)，共42