版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
細菌性痢疾(培訓)第一頁,共42頁。概述是由志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病通過消化道傳播,終年散發(fā),夏秋季節(jié)可引起流行主要病變:直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍第二頁,共42頁。
臨床特點
?
腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便
?
可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀
?
嚴重者有感染性休克和/或中毒性腦病
?
急性期一般數(shù)日即愈,少數(shù)病程遷延第三頁,共42頁。2002年中國前10位傳染病發(fā)病數(shù)病毒性肝炎結(jié)核病菌痢淋病麻疹傷寒梅毒瘧疾腎綜合征出血熱猩紅熱6581855001814545951594225834154064534203297731371143692002年中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告
12345678910傳染病每年發(fā)病數(shù)第四頁,共42頁。
一、病原學
Etiology
第五頁,共42頁。腸桿菌科埃希菌屬大腸埃希菌志賀菌屬痢疾桿菌沙門菌屬傷寒桿菌、副傷寒桿菌其他菌屬克雷伯菌屬、變形桿菌屬(奇異~、普通~)、腸桿菌屬(產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌)、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬、摩根菌屬。
第六頁,共42頁。G-短小桿菌。有菌毛,無芽胞,無鞭毛,無莢膜。無動力,兼性厭氧,但最適于需氧生長。生物學性狀第七頁,共42頁。抵抗力弱,加熱66℃10分鐘可被殺死,對酸和一般消毒劑敏感;志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中,數(shù)小時內(nèi)死亡,但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天。腸桿菌科第八頁,共42頁。毒素內(nèi)毒素是致病的主要原因,但A群志賀菌還能產(chǎn)生強烈外毒素:具細胞毒性、神經(jīng)毒性、腸毒性作用,引起嚴重癥狀第九頁,共42頁。二、流行病學
Epidemiology第十頁,共42頁。1.傳染源:急、慢性菌痢病人和帶菌者
2.傳播途徑:糞-口途徑3.易感性:普遍易感、有短暫的免疫力,不同菌群及血清型無交叉保護性免疫,易反復感染4.流行特征:夏秋季,兒童、青壯年發(fā)病率高第十一頁,共42頁。三、發(fā)病機制與病理解剖第十二頁,共42頁。發(fā)病機制
?
痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病的決定因素 ?細菌數(shù)量?致病力?人體抵抗力第十三頁,共42頁。細菌腸黏膜上皮細胞、固有層繁殖小A痙攣細胞缺血壞死潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血病
內(nèi)毒素:發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應(yīng)—DIC、中毒性菌?。ㄐ菘诵?、腦型、混合型)
第十四頁,共42頁。中毒性菌痢發(fā)病機制:主要見于兒童(2-7歲)。內(nèi)毒素的作用。與某些兒童的特異性體質(zhì),神經(jīng)發(fā)育不健全有關(guān)。對細菌毒素呈強烈反應(yīng)致急性微循環(huán)障礙甚至DIC。第十五頁,共42頁。病理部位:乙狀結(jié)腸、直腸的炎癥和潰瘍急性期
彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥,粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。進一步發(fā)展成為本病特征性的假膜性炎。假膜成片脫落,形成大小不等、形狀不一的“地圖狀”潰瘍。第十六頁,共42頁。病理慢性期病理改變:腸黏膜水腫,腸壁增厚中毒型菌痢病理改變:全身病變重,結(jié)腸局部病變輕第十七頁,共42頁。四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1-4天(數(shù)小時-7天)第十八頁,共42頁。臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒型休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型第十九頁,共42頁。普通型
1、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身中毒癥狀2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便3、里急后重4、左下腹壓痛5、自然病程1-2周,多數(shù)自行恢復,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性第二十頁,共42頁。膿血便:結(jié)腸黏膜上皮細胞廣泛侵襲
及壞死。
腹痛腹瀉:細胞毒素作用于腸壁植物
神經(jīng)使腸功能紊亂,腸蠕動功能
失調(diào)和痙攣。
里急后重:直腸括約肌受刺激。
水樣瀉:腸毒素與微絨毛結(jié)合使腸道
吸收液體的功能紊亂,腸腔中液
體不能及時吸收。第二十一頁,共42頁。輕型(非典型):全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕,無里急后重第二十二頁,共42頁。重型:多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者;急性發(fā)熱,腹瀉每天30次以上,為稀水膿血便,偶爾排除片狀假膜,甚至大便失禁,腹痛、里急后重明顯;后期出現(xiàn)嚴重腹脹及中毒性腸麻痹,常伴嘔吐,嚴重失水可引起外周循環(huán)衰竭;常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào),少數(shù)出現(xiàn)心、腎功能不全。第二十三頁,共42頁。
2-7歲兒童多見,起病急驟,病勢兇險,高熱,可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭;故以嚴重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn),腸道癥狀輕或缺如。休克型(周圍循環(huán)衰竭型):表現(xiàn)為感染性休克腦型(呼吸衰竭型):以嚴重腦癥狀為主混合型:具有以上兩型之表現(xiàn),病死率很高中毒型:第二十四頁,共42頁。
慢性菌痢
*定義:反復發(fā)作或遷延不愈,病程超過2個月以上者*原因:人體因素:抵抗力下降或未有效治療細菌因素:福氏菌、耐藥菌株*分型:慢性遷延型:多見急性發(fā)作型慢性隱匿型第二十五頁,共42頁。五、實驗室檢查第二十六頁,共42頁。1.血象:WBC輕到中度升高2.糞便鏡檢:膿細胞(WBC)、RBC、3.糞便細菌培養(yǎng):確診依據(jù),送檢標本必須新鮮,早期多次送檢可提高培養(yǎng)陽性率第二十七頁,共42頁。六、并發(fā)癥和后遺癥:志賀菌血行感染:兒童、老年、HIV感染溶血尿毒綜合癥:A群感染關(guān)節(jié)炎:病后2周內(nèi),大關(guān)節(jié)。激素有效瑞特(Reiter)綜合癥:青年男性。關(guān)節(jié)炎、尿道炎和眼炎神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥:耳聾、失語、癱瘓等第二十八頁,共42頁。七、診斷1.流行病學資料2.臨床特征3.實驗室檢查第二十九頁,共42頁。預后影響預后的因素:1)菌型2)臨床病型3)機體免疫狀態(tài)4)治療是否及時合理第三十頁,共42頁。八、治療第三十一頁,共42頁。急性菌痢1.一般治療:消化道隔離注意飲食臥床休息
第三十二頁,共42頁。2.抗菌治療:
喹諾酮類:目前較理想的藥物,孕婦、兒童不宜應(yīng)用其他:派拉西林、頭孢曲松黃連素第三十三頁,共42頁。3.對癥治療:補液:ORS液、靜脈補液高熱:激素:腹痛:第三十四頁,共42頁。中毒型菌痢治療1.對癥治療:降溫止驚休克型腦型2.抗菌治療:靜脈給藥喹諾酮類和三代頭孢菌素類
第三十五頁,共42頁。慢性菌痢1.一般治療2.病原治療3.對癥治療第三十六頁,共42頁。預防(一)管理傳染源
(二)切斷傳播徑
這是預防和降低發(fā)病率的關(guān)鍵性措施。(三)提高人群免疫力:口服活疫苗第三十七頁,共42頁。男性,10歲,突起畏寒發(fā)熱、神志改變8小時于9月6日入院。病前曾在外就餐。體查:T40℃,P120次/分,R30次/分,Bp60/40mmHg,神志欠清,檢查不合作,壓眶有反應(yīng),瞳孔等大,對光反射存在;鞏膜不黃,結(jié)膜無充血、水腫,全身皮膚未見皮疹;頸軟,心肺無異常;腹平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下未及,克布氏征陰性。血常規(guī):Hb120g/L,WBC24×109/L,N90%,L10%.病
案
Case第三十八頁,共42頁。思考幾個問題:1、最可能的診斷?2、如何進一步確診?3、鑒別診斷?4、治療?第三十九頁,共42
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 北師大版(2019)選擇性必修第一冊Unit 2 Success Lesson 3 Getting to the Top Grammar課件
- 2024年健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)項目發(fā)展計劃
- 外資入股合同三篇
- 班級成就展示與分享活動計劃
- 2024年巖石分裂機項目建議書
- 2024年電容器無功補償裝置合作協(xié)議書
- 人才引進與保留計劃
- 如何增強大班同學的學習動力計劃
- 班級座談會的主題與安排計劃
- 2025屆湖南省長沙縣、攸縣、醴陵、瀏陽四縣一中高三下學期第四次月考化學試題含解析
- 勞務(wù)突發(fā)事件應(yīng)急預案
- 2024年統(tǒng)編版新教材語文小學一年級上冊第三單元測試題及答案
- [教育學]體育測量與評價課程標準
- 發(fā)電廠4×600MW火電機組DCS邏輯說明(終結(jié)版)
- 靜脈曲張基層醫(yī)院治療方法及展望(全文)
- 微波測量概述及信號源測量技術(shù):5微波矢量網(wǎng)絡(luò)分析測量第5章
- 抗冰救災電力搶修工程施工方案(配網(wǎng)10kV線路搶修工程)
- CJJ101-2016埋地塑料給水管道工程技術(shù)規(guī)程
- 高速公路分項工程進度率計劃(斜率圖)
- 繩鋸切割施工方案(完整版)
- 建設(shè)工程土建施工三措兩案
評論
0/150
提交評論