胸痛分診-副本

胸痛分診---副本第一頁，共37頁。

胸痛的分診急診分診流程胸痛的分診第二頁，共37頁。第三頁，共37頁。第四頁，共37頁。分診的意義高質(zhì)量的分診能使病人得以及時(shí)救治,反之，則有可能因延誤急救時(shí)機(jī)而危及生命。所以，做好這項(xiàng)工作對(duì)急危重病人的救治成功與否起著至關(guān)重要的作用。

第五頁，共37頁。CompanyLogo急診分診流程的三部曲急診接診1急診分診2急診處理3第六頁，共37頁。急診分診流程分診護(hù)士必須在第一時(shí)間內(nèi)運(yùn)用熟練的分診技巧和專業(yè)知識(shí)，利用5~10min甚至更短的時(shí)間為急診病人完成資料收集、評(píng)估工作，經(jīng)綜合思維做出判斷，迅速區(qū)分病情嚴(yán)重程度及隸屬科室，將危重的急診病人移至搶救室進(jìn)行急救處理，并決定請(qǐng)哪一科室醫(yī)生診治、急救，以及請(qǐng)誰來協(xié)助處理等。第七頁，共37頁。急診接診急診接診是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間，用最精煉的醫(yī)學(xué)技巧，迅速對(duì)病人的病情作出一個(gè)較明確的判斷。最常用的是望聞問切法、選擇診治法。第八頁，共37頁。接診（護(hù)理評(píng)估）一常用的分診技巧1CarryWeed的SOAP公式2PQRST法可用于疼痛分析二護(hù)理評(píng)估中分診技巧的應(yīng)用1收集資料（分診護(hù)士可運(yùn)用看、聽、問、查方法獲得病人可靠的第一手資料）1）快速目測(cè)2）傾聽主訴3）引導(dǎo)問診4）分診體檢5）輔助檢查2估計(jì)病情一般在分診時(shí)可根據(jù)病情分為Ⅳ級(jí)第九頁，共37頁。急診分診分診：根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬專科，進(jìn)行初步判斷，安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。分診的重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診第十頁，共37頁。CompanyLogo急診分診及處理

分診護(hù)士通過對(duì)急診病人經(jīng)過資料收集與病情估計(jì)的綜合分析后可鑒別分診與處理

1234將有生命危險(xiǎn)的病人即刻安排到搶救室，由搶救室醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行急救處理，并呼叫有關(guān)人員協(xié)助救治，如麻醉科、眼耳鼻喉科等。根據(jù)病人疾病分類，將有潛在危險(xiǎn)病情征象者告知相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步加強(qiáng)嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理以迅速緩解病人癥狀。若病情復(fù)雜難以立即確定科室的，可根據(jù)病情最嚴(yán)重的科室先診治，并呼叫需要的?？漆t(yī)生會(huì)診。為需要進(jìn)一步檢查、留院觀察、住院、轉(zhuǎn)院的病人進(jìn)行聯(lián)系和安排。第十一頁，共37頁。胸痛的分診胸痛？第十二頁，共37頁。由于頸部、胸壁組織、肺、縱膈、食管、橫膈甚至腹部臟器病變引起炎癥、缺氧、肌張力改變、組織壞死等產(chǎn)生各種物理、化學(xué)因子，刺激胸部感覺神經(jīng)纖維，傳入大腦皮質(zhì)痛覺中樞引起胸痛。胸痛非胸部的內(nèi)臟病變可由于神經(jīng)牽拉引起胸痛第十三頁，共37頁。資料收集1快速目測(cè)①病人的神情、意識(shí)，②病人對(duì)胸痛的耐受態(tài)度，③有無咳嗽，④有無面色蒼白、發(fā)紺缺氧，⑤有無呼吸困難、大汗淋漓、休克征象，⑥有無強(qiáng)迫體位以減輕胸痛。第十四頁，共37頁。資料收集2傾聽主訴①胸痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，②誘發(fā)胸痛的原因及緩解胸痛的方法。第十五頁，共37頁。資料收集3引導(dǎo)問診不要疏漏PQRST五個(gè)要點(diǎn)1)胸痛的病因及誘發(fā)因素：對(duì)于突發(fā)性胸痛要詢問在什么情況下發(fā)生胸痛，比如：①有無外傷史，②有無劇烈咳嗽，③有無用力屏的動(dòng)作，④有無過度疲勞，⑤有無吞服異物。了解過去史：以往胸痛的發(fā)作情況，有無冠心病、肺、縱隔疾病史；有無消化道疾病，如食管炎、食道裂孔疝、潰瘍病；有無腫瘤病史第十六頁，共37頁。2）胸痛的性質(zhì)及部位：①有無放射性、持續(xù)性、陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短；②疼痛的性質(zhì)是悶痛、鈍痛，還是壓榨性疼痛。第十七頁，共37頁。3）疼痛時(shí)伴隨的癥狀：①有無發(fā)熱、嘔吐、胸悶、咯血、瀕死感；②胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有無關(guān)系，咳嗽、深呼吸時(shí)胸痛是否加??；③胸痛與吞咽有否關(guān)系，進(jìn)食吞咽時(shí)胸痛是否加重；④胸痛與體位的關(guān)系，向一側(cè)躺能否減輕疼痛。4）院前用藥及改善胸痛的效果。第十八頁，共37頁。資料收集4分診體檢測(cè)量生命體征以觀察嚴(yán)重胸痛時(shí)對(duì)生命體征的影響。檢查胸部局部組織有無壓痛，有無紅腫熱痛及隆起，有無帶狀皰疹，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱正常，呼吸音有何異常，心律、心音是否正常。第十九頁，共37頁。資料收集5輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、心電圖、胸片、胸部B超檢查，必要時(shí)作食管攝片，血液生化及心肌酶譜檢查。第二十頁，共37頁。估計(jì)病情危急征象：突發(fā)胸痛伴咯血，胸痛伴低氧血癥，胸痛伴嚴(yán)重心律失常、心源性休克，劇烈胸痛有放射性疼痛，病人有窒息瀕死恐懼感，胸痛伴出冷汗、呼吸困難、血壓下降。呼吸循環(huán)障礙者均為危急狀態(tài)，應(yīng)給予及時(shí)搶救。第二十一頁，共37頁。CompanyLogo外科內(nèi)科呼吸科皮膚科腫瘤科鑒別分診處理第二十二頁，共37頁。CompanyLogo鑒別分診處理

屬外科診治1胸痛局限于胸壁上，有紅腫熱痛可能為局部炎癥。肋骨有隆起、壓痛，深呼吸、咳嗽加重可能是肋軟骨炎。2急性創(chuàng)傷后引起胸痛，變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇，有反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可能是肋骨骨折。病人氣促、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、血壓下降可能為血?dú)庑?胸骨后疼痛，進(jìn)食吞咽加重，可能為食管縱隔病變；活動(dòng)后突發(fā)劇烈胸背部痛，向腹部、下腹、下肢放射伴面色蒼白、四肢厥冷、出汗，可能為夾層動(dòng)脈瘤引起的痙攣。第二十三頁，共37頁。CompanyLogo鑒別分診處理

屬內(nèi)科診治1有心血管疾病、長(zhǎng)期臥床史或近期手術(shù)者突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難，可能為肺栓塞。2有冠心病史，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)或胸骨后疼痛向左側(cè)肩背部、左臂內(nèi)側(cè)或左頸部、面頰部放射，可能為心絞痛、心肌梗死。3發(fā)熱、咳嗽，一側(cè)胸痛可能為肺部炎癥或胸膜炎。4胸骨下劇烈疼痛向背、頸、下頜放射，咳嗽呼吸活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，心率加快，脈壓差小，呼吸困難，可能為急性心包炎。第二十四頁，共37頁。鑒別分診處理3屬呼吸科診治如青壯年勞累后突然胸痛、呼吸困難，可能為自發(fā)性氣胸。4屬皮膚科診治如病人劇烈胸部灼痛、沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，表面皮膚有水皰，可能為帶狀皰疹。第二十五頁，共37頁。鑒別分診處理5其他分診如惡性腫瘤肺癌、縱隔腫瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相應(yīng)癥狀可分診到原診治科室，如呼吸科、胸外科或腫瘤科。*對(duì)突發(fā)胸痛的危急狀態(tài)，分診護(hù)士應(yīng)立即將病人置于安靜環(huán)境，臥床休息，給予吸氧，建立靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救。第二十六頁，共37頁。疾病名稱疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀分級(jí)分區(qū)分科室急性冠脈綜合癥劇烈、壓榨感、緊縮感、壓迫感、扼縊感多汗、呼吸困難、惡心嘔吐、休克、驚恐Ⅰ紅心內(nèi)科肺栓塞胸膜炎性痛呼吸困難驚恐咳嗽咯血暈厥Ⅰ紅呼吸內(nèi)科主動(dòng)脈夾層撕裂、刀割樣休克暈厥發(fā)熱及多樣臨床癥狀Ⅰ紅心內(nèi)科氣胸刀割、針刺樣呼吸困難、咳嗽ⅠⅡⅢ紅胸外科呼吸內(nèi)科心包炎不適、銳痛、悶痛發(fā)熱休克氣促Ⅰ紅心內(nèi)科Ⅰ第二十七頁，共37頁。疾病名稱疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀分級(jí)分區(qū)分科室胸膜炎或肺部炎癥一側(cè)胸痛發(fā)熱、咳嗽Ⅲ黃、綠呼吸科肋軟骨炎肋骨有隆起、壓痛，深呼吸、咳嗽加重腫脹Ⅳ黃、綠胸外科肋骨骨折變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇反常呼吸運(yùn)動(dòng)ⅠⅡ紅、黃胸外科食管縱隔病變胸骨后疼痛進(jìn)食吞咽加重Ⅳ黃、綠胸外科腫瘤內(nèi)科帶狀皰疹觸痛、灼痛紅腫皮疹、畸形Ⅲ隔離室皮膚科傳染科第二十八頁，共37頁。疾病名稱疼痛特點(diǎn)伴隨癥狀分級(jí)分區(qū)分科室肋間神經(jīng)炎

陣發(fā)性，針刺樣痛

久病可有肋間皮膚的觸覺減退肌肉發(fā)僵痙攣或攣縮

Ⅲ黃、綠外科神經(jīng)內(nèi)科疼痛科食道炎

食管癌燒灼樣痛

食欲減少吞咽困難食物反流Ⅲ黃、綠消化內(nèi)科胸外科膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎

腹痛ⅠⅡⅢ紅、黃普外科第二十九頁，共37頁。SOAP公式SOAP公式：是四個(gè)英文單詞第一個(gè)字母的縮寫。S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（asses，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專科分診，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。第三十頁，共37頁。PQRST公式PQRST公式：是五個(gè)英文單詞第一個(gè)字母組成的縮寫，適用于疼痛的病人。P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。第三十一頁，共37頁。病情分級(jí)（Ⅳ級(jí)）Ⅰ級(jí)：有生命危險(xiǎn)，必須立即緊急救治。如心跳、呼吸驟停，劇烈胸痛，持續(xù)嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重呼吸困難，重度創(chuàng)傷，大出血，急性中毒，嚴(yán)重復(fù)合傷等。Ⅱ級(jí)：有潛在性威脅生命的可能。如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折，腹痛持續(xù)36h以上，突發(fā)劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。Ⅲ級(jí)：急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。Ⅳ級(jí)：慢性病癥急性發(fā)作的病人。如哮喘、創(chuàng)面感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。

第三十二頁，共37頁。肋軟骨炎肋軟骨炎是一種常見的疾病，分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎，臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎，可占到門診量的95%以上，是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥，為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變，表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25~35歲成年人，女性居多，老年人亦有發(fā)病。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎，是一種較少見的外科感染。第三十三頁，共37頁。胸部帶狀皰疹發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。如果發(fā)生在胸部或腰部，常誤