痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的慢性關(guān)節(jié)炎。第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、滲液，活動(dòng)受限，全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。痛風(fēng)石：關(guān)節(jié)和腎臟較多見，耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)、肘、腕關(guān)節(jié)等。第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月分期（一）無癥狀期（二）急性關(guān)節(jié)炎期

飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。（三）間歇期

為數(shù)月或數(shù)年，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎（四）慢性關(guān)節(jié)炎期

關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形。第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷臨床表現(xiàn)化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶。第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，邊緣性骨質(zhì)增生。CT/MR:更好的觀察骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹，MR對(duì)軟骨的破壞等有優(yōu)勢(shì)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)多種多樣，主要取決于鈣鹽的含量。MR一般T1WI為低信號(hào)，T2WI為等、高信號(hào)。增強(qiáng)幾乎所有病灶都有強(qiáng)化。第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)急性期：主要表現(xiàn)為軟組織炎性反應(yīng)，可以有花邊樣骨膜反應(yīng)，為痛風(fēng)結(jié)節(jié)壓迫所致，破壞不明顯。中期：關(guān)節(jié)旁偏側(cè)性腫塊，鈣化，皮質(zhì)破壞，“邊緣懸掛征”。軟骨受侵，關(guān)節(jié)面變窄，穿鑿樣骨質(zhì)破壞。晚期：腫塊啞鈴狀、分葉狀，密度更，骨質(zhì)破壞廣泛、向心性吸收。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：患者，男，74歲，四肢疼痛十幾年。第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月CaseSummaryA57-year-oldman,arecentimmigrantfromaforeigncountry,presentedtotheclinicwithanoduleonhiselbow.Hereportedthatthenodulehadbeenbotheringhimfor2yearsandhadsteadilyincreasedinsizerecently.Furtherquestioningrevealedahistoryofrepeatedattacksofacutejointpain.第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosis：Gout第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1.假痛風(fēng)，為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨和纖維軟骨引起的關(guān)節(jié)疼痛，并可有關(guān)節(jié)積液，X線片顯示關(guān)節(jié)軟骨和半月板有線形鈣化。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)軟骨和半月板有線形鈣化第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷2.化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。以后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞，晚期有增生和硬化。關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，有時(shí)尚可見骨骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫位。第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），也會(huì)侵及其他大小關(guān)節(jié)，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細(xì)。

第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷4.甲狀旁腺功能亢進(jìn)周身性骨質(zhì)疏松，顱骨、牙槽骨吸收。指骨骨膜下吸收，以中節(jié)指骨最多見。軟骨下骨吸收：鎖骨遠(yuǎn)端，恥骨聯(lián)合等處骨質(zhì)吸收密度減低。形成巨細(xì)胞瘤樣或髓腔囊腫性改變，即棕色瘤變，以長(zhǎng)骨、肋骨、骨盆及頜骨多見。泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染。轉(zhuǎn)移性鈣化。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷5.退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)間隙不等寬或狹窄、關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)膨大、乃至關(guān)節(jié)變形，軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷6.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎骨的侵蝕、關(guān)節(jié)間隙的增寬、遠(yuǎn)端指(趾)關(guān)節(jié)的指(趾)骨基板的膨脹；②遠(yuǎn)端指(趾)骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中