癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與治療

關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與治療第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇的定義

多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元群反復(fù)超同步異常放電所引起的發(fā)作性，突然性，短暫性腦功能紊亂第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇（epilepsy）根據(jù)異常放電的神經(jīng)元群的部位和傳導(dǎo)范圍的不同，腦功能障礙的性質(zhì)與癥候也不同。常見癥候：意識(shí)障礙或喪失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感覺異常、行為異常、情感和知覺異常、記憶改變，或植物神經(jīng)功能紊亂等第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

癲癇：異常放電→反復(fù)發(fā)作(發(fā)作性,反復(fù)性)

癲癇發(fā)作(epilepticseizure):癲癇的臨床表現(xiàn) 驚厥(convulsion)：抽風(fēng)，以肌肉抽搐為主的臨床癥候 很多類型的癲癇發(fā)作并無驚厥表現(xiàn) 如失神發(fā)作、精神癥狀發(fā)作 驚厥也并非都是癲癇發(fā)作（如破傷風(fēng)的角弓反張、低鈣驚厥）第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月主要特點(diǎn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙抽搐可有感覺/精神/行為異?；虬橹参锷窠?jīng)功能紊亂腦電圖表現(xiàn)癇性放電第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇發(fā)作的主要類型1．部分性發(fā)作partialseizures

簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)感覺植物神經(jīng)精神意識(shí)清楚

復(fù)雜部分性發(fā)作意識(shí)障礙2．全面性發(fā)作generalizedseizures意識(shí)喪失

強(qiáng)直－陣攣發(fā)作

肌陣攣發(fā)作

陣攣發(fā)作

強(qiáng)直發(fā)作

失張力發(fā)作

失神發(fā)作1m開始3m20s泛化第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇患者失去自行終止其發(fā)作狀態(tài)的內(nèi)在能力一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上頻繁發(fā)作,間歇期意識(shí)不恢復(fù),超過30min癲癇持續(xù)狀態(tài)

statusepilepicus，SE第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月驚厥性SE convulsivestatusepileptius

以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)非驚厥性SE

nonconvulsivestatusepilepticus

以意識(shí)障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)

electricalstatusepilepticus

腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上 無臨床發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關(guān)概念連續(xù)性癲癇發(fā)作serialseizures

發(fā)作頻繁 發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù) 生命體征正常第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月SE不少見的兒科急癥癲癇病人的3~6％急慢性腦病均可并發(fā)SE60％發(fā)生在5歲以內(nèi)新生兒和嬰兒SE發(fā)生率高 易誤漏(esp.非驚厥性)第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病 因高熱驚厥

20％癲癇

30％慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

20％ 多數(shù)有腦癱、智力低下或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)，30％第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月高危因素癲癇早發(fā)（<5y）癥狀性或隱源性伴智力發(fā)育落后突然減停AEDs其他疾病CNSI中毒代謝異常創(chuàng)傷第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月SE與缺氧缺血性腦損傷代謝活躍的腦組織易發(fā)生HIBD

海馬神經(jīng)元,大腦皮質(zhì),蒲金野細(xì)胞,丘腦,紋狀體存活者可有嚴(yán)重的后遺癥 智力運(yùn)動(dòng)落后、行為異常 腦萎縮第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇發(fā)作的國際分類

ILAE，1981部分性(限局性、局灶性)發(fā)作簡單部分性發(fā)作：運(yùn)動(dòng)感覺植物神經(jīng)精神復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化全面性(全面性，廣泛性，彌漫性)發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作不能確定的發(fā)作（undeterminedseizures）1m開始3m20s泛化意識(shí)障礙意識(shí)喪失意識(shí)清楚第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇持續(xù)狀態(tài)的簡單分類驚厥性SE以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)全身性（大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）部分性（癲癇部分持續(xù)發(fā)作）非驚厥性SE以意識(shí)障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)全身性（失神持續(xù)狀態(tài)）部分性（復(fù)雜部分持續(xù)狀態(tài)）癲癇性電持續(xù)狀態(tài)腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上，無臨床發(fā)作第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月全身強(qiáng)直－陣攣持續(xù)狀態(tài)

generalizedtonic-clonicstatusepileptius發(fā)作以GTCS開始，驚厥持續(xù)不止反復(fù)GTCS，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)長時(shí)間陣攣、間有肌陣攣或其他類型發(fā)作后期僅表現(xiàn)為軀干、肢體或面部細(xì)小抽動(dòng)易引起驚厥性腦損傷第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月GTCSE-續(xù)易引起全身多系統(tǒng)并發(fā)癥

發(fā)熱,心動(dòng)過速或心律紊亂,呼吸不整,

血壓↑→↓,腺體分泌↑，氣道分泌物↑,

瞳孔散大,其他系統(tǒng)功能紊亂可死于呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫或高熱 （病程平均12h）腦電圖：節(jié)律性棘慢波發(fā)放 發(fā)作時(shí)難以檢查EEG第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

（tonicstatusepilepticus）罕見見于Lennox-Gastaut綜合征，或各種急性癥狀性癲癇。長時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日）頻繁的全身強(qiáng)直發(fā)作，流涎和青紫較明顯多有腦損傷和智能缺陷腦電圖為10～20HZ的棘波節(jié)律發(fā)放或彌漫性棘慢波、慢波活動(dòng)。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月非驚厥性SE臨床表現(xiàn)：意識(shí)與精神改變。長時(shí)間精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、朦朧、語言及運(yùn)動(dòng)減少、智力倒退、意識(shí)障礙、精神癥狀等表現(xiàn)EEG：持續(xù)的廣泛或限局性棘慢波、慢波發(fā)放有效抗癇治療后EEG和臨床癥狀明顯改善常見類型：復(fù)雜部分(精神運(yùn)動(dòng))，失神第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月非驚厥性SE臨床表現(xiàn)：意識(shí)與精神改變。長時(shí)間精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、朦朧、語言及運(yùn)動(dòng)減少、智力倒退、意識(shí)障礙、精神癥狀等表現(xiàn)EEG：持續(xù)的廣泛或限局性棘慢波、慢波發(fā)放有效抗癇治療后EEG和臨床癥狀明顯改善常見類型：復(fù)雜部分(精神運(yùn)動(dòng))，失神第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月起?。憾鄶?shù)于兒童期，15％為首次癲癇發(fā)作誘因：睡眠剝奪、HV、閃光刺激、撤藥等臨床表現(xiàn)：持續(xù)的意識(shí)和/或行為異常，程度不等（“正?！?效率降低,幾乎無反應(yīng))，可伴有眼瞼肌陣攣、自動(dòng)癥EEG(診斷所必需)：持續(xù)全導(dǎo)3HZ棘慢波，或其他類型的持續(xù)性廣泛性癲癇性電活動(dòng)治療：BZDs,VPA,iv失神持續(xù)狀態(tài)第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月非驚厥性SE

BZDs治療反應(yīng)與意義迅速改善非驚厥性SE的電－臨床異常癲癇性精神運(yùn)動(dòng)倒退癥狀

vs基礎(chǔ)智力低下慢波型放電

vs背景慢波第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月SE的治療原則控制驚厥一般治療對(duì)癥治療病因治療長期抗癲癇治療第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則立即控制驚厥：驚厥持續(xù)5分鐘以上，給予強(qiáng)力止驚劑。靜脈注射。困難時(shí)直腸地西泮、肌注副醛維持生命功能：保持氣道通暢，糾正代謝紊亂。監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、腎功能、AEDs濃度其他對(duì)癥治療：腦水腫、酸中毒、高熱、低血糖、呼吸循環(huán)衰竭等積極尋找、控制病因及誘因：針對(duì)病因治療長期抗癲癇治療：控制后繼續(xù)隨訪（臨床,腦電圖)，考慮長期抗癲癇藥物治療第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后持續(xù)狀態(tài)預(yù)后的影響因素引起SE的病因與誘因發(fā)作持續(xù)的時(shí)間持續(xù)狀態(tài)的類型

全身性、驚厥性、癥狀性預(yù)后差EEG異常－程度與時(shí)間第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后-驚厥性SE死亡率5％神經(jīng)后遺癥約20%：智力低下9～28%以SE首發(fā)的原發(fā)性癲癇復(fù)發(fā)率25%高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)癲癇4%急性癥狀性