腦梗死靜脈溶栓流程優(yōu)化-課件

急性腦梗的靜脈

溶栓流程急性腦梗的靜脈

溶栓流程1缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療緊急藥物治療：靜脈溶栓預防復發(fā)防止并發(fā)癥靜脈取栓藥物治療:動脈溶栓抗血小板降纖治療神經(jīng)保護影像指導下的靜脈溶栓0小時0-3小時3-6小時8-48小時缺血性卒中急性期治療策略診斷和評價靜脈取栓治療預防復發(fā)靜脈取2腦梗死靜脈溶栓流程優(yōu)化--課件31995年，RCT-NINDS試驗結(jié)果，獲得FDA批準，得到國際指南推薦，發(fā)病3小時內(nèi)rt-PA溶栓治療可臨床獲益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS0-1患者的比例1995年，RCT-NINDS試驗結(jié)果，獲得FDA批準，得到4中華內(nèi)科雜志2006,45(7):613-614中華內(nèi)科雜志2006,45(7):613-6145腦梗死靜脈溶栓流程優(yōu)化--課件6缺血性卒中溶栓治療的意義缺血性卒中溶栓治療的意義7卒中單位時間內(nèi)的神經(jīng)功能損害神經(jīng)元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相當于大腦退化每次卒中12億8.3萬億7140km36年每小時1.2億8300億714km3.6年每分鐘190萬140億12km3.1周每秒320002.3億200m8.7小時1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.卒中單位時間內(nèi)的神經(jīng)功能損害神經(jīng)元損傷突觸損傷有髓纖維損傷相8腦梗死靜脈溶栓流程優(yōu)化--課件9國內(nèi)溶栓治療現(xiàn)狀國內(nèi)溶栓治療現(xiàn)狀10溶栓率低的原因分析溶栓率低的原因分析11急性缺血性卒中溶栓速度與

醫(yī)院溶栓規(guī)模相關性研究2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.急性缺血性卒中溶栓速度與

醫(yī)院溶栓規(guī)模相關性研究2.Bra12時間延誤與醫(yī)院規(guī)模的相關性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及到達-tPA溶栓時間，大規(guī)模醫(yī)院＜中規(guī)模醫(yī)院＜小規(guī)模醫(yī)院P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.時間延誤與醫(yī)院規(guī)模的相關性到達-影像檢查，起病-tPA溶栓及13腦梗死靜脈溶栓流程優(yōu)化--課件14急診溶栓流程患者自行來院電話預告急救車送入護士分診急診醫(yī)生接診，判斷可疑腦卒中1、頭顱CT2、血常規(guī)、生化3、心電圖4、電話通知神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)腦梗治療神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診：NIHSS評分CT室直接閱片判斷是否符合溶栓標準腦出血治療溶栓知情談話，rt-PA或尿激酶溶栓治療常規(guī)腦梗治療＞6小時CT示出血不同意溶栓急診溶栓流程患者自行來院電話預告急救車送入護士分診急診醫(yī)生接15院內(nèi)延誤因素影響溶栓執(zhí)行因素院內(nèi)延誤因素影響溶栓執(zhí)行因素16急性診斷與評估應注意的問題急性診斷與評估應注意的問題17類卒中樣疾病類卒中樣疾病183小時內(nèi)靜脈溶栓的適應證有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能癥狀癥狀＜3小時年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書3小時內(nèi)靜脈溶栓的適應證有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能癥狀193小時內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近1周有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺既往有顱內(nèi)出血顱內(nèi)有腫瘤、動脈畸形、動脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術血壓升高：收縮壓≥180mmhg，或舒張壓≥100mmhg活動性內(nèi)出血急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于100×109/L或其它3小時內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證近三個月有重大頭顱外傷史或卒中史203小時內(nèi)靜脈溶栓的禁忌證48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常上限）已口服抗凝藥者INR＞1.7或APTT＞15S目前正在使用凝