上海交大外科學(xué)休克詳解演示文稿

上海交大外科學(xué)休克詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)優(yōu)選上海交大外科學(xué)休克目前二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)開(kāi)始了大家要專心啊目前三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)一個(gè)例子

八大問(wèn)題

目前四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急診醫(yī)士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

目前五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

目前六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)Hisabdomenismarkedlydistended.Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.Anasogastrictuberevealsgreenliquid.Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.Hishemoglobinis7.Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

目前七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)StudyQuestions1:

Whattypeofshockdoesthispatientexhibit?

目前八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

Hisabdomenismarkedlydistended.Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.Anasogastrictuberevealsgreenliquid.Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.Hishemoglobinis7.Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

目前九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)休克的原因和分類按病因?qū)W分類一、失血失液性休克:二、創(chuàng)傷性休克：三、感染性休克：四、心源性休克：五、過(guò)敏性休克：六、神經(jīng)源性休克：大出血，腹瀉，劇烈嘔吐等疼痛和失血內(nèi)毒素大面積心肌梗死，心包填塞青霉素，血清制劑或疫苗高位脊髓麻醉或損傷目前十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)按血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)低排高阻型休克（低動(dòng)力型休克，冷休克）高排低阻型休克（高動(dòng)力型休克，暖休克）目前十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)低血容量性休克失血性休克損傷性休克感染性休克

心源性休克神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克休克的分類外科休克目前十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)StudyQuestions2:

Whatalterationsinoxygendeliveryarepresent?

目前十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

Hisabdomenismarkedlydistended.Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.Anasogastrictuberevealsgreenliquid.Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.Hishemoglobinis7.Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

目前十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量--

有效循環(huán)血量不包括貯存在肝、脾、淋巴血竇、淤滯于毛細(xì)血管中的血量目前十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)依賴于充足的血容量有效的心排量良好的周圍血管張力有效循環(huán)血量休克代謝障礙細(xì)胞受損組織血液灌注不足有效循環(huán)血量銳減目前十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)微循環(huán)障礙微循環(huán)收縮期微循環(huán)擴(kuò)張期DIC期休克的病理生理目前十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)Section2.Localfeedbackregulationofcapillaryperfusion：

ConstrictionofPre-capillaryDecreasedbloodLocalaccumulationofsphincterandPost-arterioleflowofproductsandhistaminetruecapillarynet

IncreasedresponseDecreasedresponseofSMCtoofSMCtoVasoconstrictiveagentsVasoconstrictiveagents

IncreasedbloodClearanceofhistamineandflowofRelaxationofpre-capillarymetabolicproductstruecapillarynetsphincterandpost-arteriole

Constriction

Relaxation目前十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)真毛細(xì)血管開(kāi)放調(diào)節(jié)示意圖后微動(dòng)脈與毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管血流量減少局部組織激肽,組胺,乳酸,腺苷增多平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性升高后微動(dòng)脈與毛細(xì)血管前括約肌舒張局部組織激肽,組胺,乳酸,腺苷減少真毛細(xì)血管血流量增多平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低目前十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)休克Ⅰ期（缺血性缺氧期）

微循環(huán)變化：微血管、毛細(xì)血管前括約肌痙攣性收縮,毛細(xì)血管缺血、缺氧,動(dòng)-靜脈短路、直捷通路開(kāi)放

少灌少流灌少于流

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)

休克Ⅱ期（淤血性缺氧期）

微循環(huán)變化：微血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管前括約肌松弛，靜脈內(nèi)血流緩慢、淤滯，毛細(xì)血管淤血、缺氧

多灌少流，灌大于流

目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)休克Ⅲ期（微循環(huán)衰竭期、DIC期）

微循環(huán)變化：微血管麻痹性擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)血流停滯，出現(xiàn)大量的微血栓。

不灌不流

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)

氧代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1.全身氧代謝：氧輸送、氧耗量、氧攝取及混合靜脈血 氧分壓①氧輸送(DO2)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟泵血提供給組織細(xì)胞的氧量。受三個(gè)因素影響，呼吸功能(動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓)、血紅蛋白、心臟指數(shù)。正常值，500-600ml/min.m2②氧耗量(VO2):單位時(shí)間內(nèi)組織器官所消耗的氧量。 160-220ml/min.m2。③氧攝取率(O2ER):單位時(shí)間內(nèi)組織的氧耗量占氧輸送 的比率，正常20-30%.④氧需:機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)維持組織細(xì)胞正常代謝 所需的氧量。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)

⑤氧債：機(jī)體的氧耗量不能滿足正常代謝，即氧需與氧耗量的差值。⑥血乳酸濃度：血乳酸越高，表示微循環(huán)障礙越重。⑦混合靜脈血氧飽和度(SvO2)或血氧分壓(PvO2):正常值>65%和>40mmHg⑧經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2):>94%目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)StudyQuestions3:

Whatacid/basecategorywouldbeexpected?

目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

Hisabdomenismarkedlydistended.Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.Anasogastrictuberevealsgreenliquid.Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.Hishemoglobinis7.Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.

目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)氧代謝障礙組織細(xì)胞缺氧是休克的本質(zhì)問(wèn)題缺氧無(wú)氧代謝增加ATP生成減少肝功能下降乳酸大量產(chǎn)生 乳酸代謝降低 代謝性酸中毒

組織細(xì)胞器功能降低 組織功能降低 MODS目前三十頁(yè)\總數(shù)三十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)StudyQuestions4:

Whatistheeffectofthiskindofshockonthekidneys,theheart,thelungs,thebrain,theintestine?