不動桿菌流行及治療(林曉)

不動桿菌

鮑曼不動桿菌（Abaumanii）醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）

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不動桿菌為革蘭氏染色陰性、無芽孢、兩端鈍圓、散在或個別成雙排列、大小(0.6～1.0)μm×(1.0～1.6)μm的桿狀(球桿狀)細菌。

目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點

臨床標本中分離到的不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌，其它菌種引起的感染比較少見。目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點鮑曼不動桿菌占ICU院內(nèi)獲得性肺炎病原菌的比例及對常用抗菌藥物的耐藥率ClinInfectDis2005:41:848-854目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點2008年CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點Multidrug-resistantA.baumannii(MDRAB)

Resistanceto3ormorethan3kindsofantibioticsantipseudomonalcephalosporinsantipseudomonalcarbapenemsβ-lactamaseinhibitorcombinationsantipseudomonalfluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistantA.baumannii,PDRABresistancetoallantibioticsbutpolymycinandtigecyclineClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點“XDR”：extremedrugresistance對抗綠膿的頭孢菌素抗綠膿的碳青霉烯類?-內(nèi)酰胺抗生素復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類替加環(huán)素多粘菌素目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點3個克隆在英國全國廣泛流行目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點6個主要克隆在6省市19家醫(yī)院播散(342株）目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點我國不同城市間出現(xiàn)相同克隆目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點

為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點強大的環(huán)境生存能力20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強，在干燥的物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天

遠遠超過其他革蘭陰性桿菌11目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點強大的耐藥基因獲得能力AcinetobacterbaylyiADP1擁有比大腸桿菌感受態(tài)細胞強大100倍的捕獲外源DNA能力錯配修復系統(tǒng)mutS的缺失增加了部分不動桿菌的突變頻率目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點OXAcarbapenemasesinA.baumanniiPerezF,etal.AntimicrobAgentsChemother2007;51:3471-84.

目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點如何對付不動桿菌呢？目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點消毒劑分類季銨鹽類：低效，抗性多；雙胍類：主要是醋酸氯己定，抗性普遍；酚類：酚可能造成環(huán)境污染，適用受限；醛類：主要在假單胞菌和腸桿菌科細菌有抗性報道目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點消毒劑分類鹵素類：包括含氯消毒劑、含碘消毒劑和含溴消毒劑，對含碘消毒劑的抗性尚待確認；醇類：常用消毒劑，抗性也有報道；氧化劑類：過氧乙酸、高錳酸鉀，是高效消毒劑；其他：如金屬離子消毒劑，已較少使用目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點未發(fā)現(xiàn)對消毒劑的抗性，也未發(fā)現(xiàn)抗生素耐藥與消毒劑抗性之間的聯(lián)系目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點對目前使用消毒劑耐藥可能并不是目前鮑曼不動感覺流行播散的最重要原因消毒措施偏差所導致的濃度和暴露時間減少可能導致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點Contaminatedsurfacesincreasecross-transmissionX

representsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites無處不在！目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點AcinetobacterTransmissionintheHospitalSettingDirectorindirectcontactContaminatedhandsofhealthcareworkersAirbornetransmissionviaaerosolproduction(e.g.,hydrotherapy)mayoccur目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點EnvironmentalContaminationwithAcinetobacterBedrailsBedsidetablesVentilatorsInfusionpumpsMattressesPillowsAirhumidifersPatientmonitorsX-rayviewboxesCurtainrailsCurtainsEquipmentcartsSinksVentilatorcircuitsFloormops目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點抗生素的應用？！目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點SusceptiblityofA.baumannii:

1994-2004(1874isolates)Susceptibiligy(%)Year目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點AntimicrobialResistanceamongAcinetobactersp.,FromICUs1986-2003目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點2008年12家醫(yī)院3508株不動桿菌屬(鮑曼不動86.2%)

細菌的耐藥率（%）目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點MajorinfectionsduetoAcinetobacterVentilator-associatedpneumoniaUrinarytractBloodstreaminfectioninfectionSecondarymeningitisSkin/woundinfectionsEndocarditisperitonitisEndophthalmitis目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點HowtotreatinfectionscausedbyMDRA.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點%ofinhibitedisolates

concentrationofsulbactamμg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.ActivityofsulbactamtoA.baumannii目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點鮑曼不動桿菌體外藥敏目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點ampicillin/sulbactamtotreatMDRABinfectionsLevinetal.IntJAntimicrobAgents2003;21:58-62目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點CRAB治療-含舒巴坦制劑對不動桿菌具有固有的抗菌活性.根據(jù)體外藥敏實驗結(jié)果選擇用藥.降低感染死亡率.國外報道對于嚴重感染者,舒巴坦的推薦劑量為6g/d,甚至在12g/d時仍有較好的安全性,但在治療效果上與9g/d組并無統(tǒng)計學差異.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.LancetInfectDis2008:8:751-762.ScandJInfectDis2007:39:38-43.目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點CRAB的治療-多黏菌素靜脈應用多黏菌素治療總有效率為57%~>80%.腎功能損害的發(fā)生率約為0~37%.霧化吸入有助于減少全身用藥的副作用,并在局部組織達到較高的藥物濃度.仍需進一步臨床對照研究證實.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點HighresistancetocolistinofMDRABfromKorea

Consideringtheincreasinguseofcolistin,independentbutfrequentemergenceofcolistinresistanceinMDRABisofgreatconcern.KwanSooKo,JAC2007,60:1163-7YoungKyoungParka,DMID2009,64:43-51BIGBUG!目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點ColistinGoodoutcometoMDRABinfection，including:bacteremia、pneumonia、urinarytractinfection、woundinfection、meningitisOnly10.8％CRABwereresistanttocolistininChinaMainland目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點Tigecycline:thesaviour?22microbiologicalstudiesreportingdatafor2384Acinetobacterspp,>90%isolates(includingMDRandCRAB)weresusceptible42severelyillpatients,tigecyclinetherapy(combinationwithotherantibioticsin28patients)waseffectivein32casesIn3cases,resistancetotigecyclinedevelopedduringtreatmentDrososEK,etal.JAC,2008,62:44-45目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點TetracyclineSusceptibilityTestinginIsolatesofAcinetobactefromaU.S.MilitaryHospitalKevinS.Akers,AAC,2009,accepted目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點Susceptibilityof73IPM-IorR

A.baumanniiisolatestotigecyclineS:6isolates（8.2％），I:6isolates（8.2％），R:61isolates（83.6％）Susceptibilityof43IPM-S

A.baumanniiisolatestotigecyclineS:19isolates（44.2％），I:6isolates（14.0％），R:18isolates（41.9％）替加環(huán)素對中國部分地區(qū)亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌體外抗菌活性差目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點CombinationsofantibioticsdemonstratingenhancedactivityagainstCRAB*:IP,MP,SAM,TZP,FEP,quinolones,aminoglycosidesFedericoP,etal.AntimicrobAgentsChemother.Accepted目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十八點CombinationtherapyVariouscombinationsofacarbapenemwithsulbactam,tobramycin,amikacin,colistin,rifampicinandaztreonamhavebeenassessed,withsomewhatmixedresults.Clinicalexperiencewithcombinationtherapyislimited.KarageorgopoulosDEetal