深靜脈穿刺置管術(shù)講解

關(guān)于深靜脈穿刺置管術(shù)講解第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱(chēng)之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈置管有什么用？第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月補(bǔ)液長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物者無(wú)法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測(cè)定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相對(duì)禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈穿刺包第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi)下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體位！體位！體位！第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定位第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q用穿刺針穿刺血管第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.動(dòng)靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長(zhǎng)度第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月退出穿刺針第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留導(dǎo)絲于血管內(nèi)第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)張器闊開(kāi)皮膚第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月旋轉(zhuǎn)進(jìn)入第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置入cvp導(dǎo)管第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫扎固定第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2)頸內(nèi)靜脈第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大致解剖第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大致解剖第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm第40頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等第41頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月比較第42頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置管時(shí)的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5.導(dǎo)管