醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)和病人安全的書(shū)面計(jì)劃和方案-監(jiān)控指標(biāo)

計(jì)劃/方案和監(jiān)控指標(biāo)大連市第三人民醫(yī)院謝謝閱讀醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的標(biāo)準(zhǔn)，制定2012年醫(yī)院工作的重點(diǎn)和謝謝閱讀質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,著重在病人的醫(yī)療安全、病人家屬安全及員工安全、精品文檔放心下載規(guī)范化醫(yī)療服務(wù),尤其強(qiáng)化對(duì)病人有重大安全影響的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和謝謝閱讀流程、提高醫(yī)療質(zhì)量和水平、提高環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施及其它服務(wù)對(duì)醫(yī)謝謝閱讀療的支持、提高病人滿意度和員工滿意度等項(xiàng)目進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè).精品文檔放心下載一、本年度質(zhì)量改進(jìn)和病人安全目標(biāo)精品文檔放心下載感謝閱讀醫(yī)療質(zhì)量及病人安全,并且可持續(xù)性的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照醫(yī)院謝謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載能，將醫(yī)院2012年的醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理有關(guān)的項(xiàng)目和各感謝閱讀感謝閱讀爭(zhēng)年內(nèi)減少和杜絕重大差錯(cuò)和事故的發(fā)生。通過(guò)對(duì)醫(yī)院重要部門和重要環(huán)節(jié)質(zhì)量和病人安全的控制過(guò)程的精品文檔放心下載精品文檔放心下載現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)和病人安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二、醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)及病人安全控制的范圍、內(nèi)容、目標(biāo)（一)、質(zhì)量改進(jìn)及病人安全計(jì)劃的目標(biāo)是：2)、確保病人及工作人員的安全，滿足患者合理的需求，達(dá)到患精品文檔放心下載者滿意；3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層是實(shí)施全院范圍的質(zhì)量改進(jìn)和病人安全的關(guān)鍵；謝謝閱讀4)、積極采取檢查、監(jiān)督、跟蹤和反饋，來(lái)解決工作中存在的問(wèn)感謝閱讀題，加強(qiáng)部門與科室、科室與科室之間的交流溝通;,謝謝閱讀制定每年度的質(zhì)量改進(jìn)控制方案和措施；謝謝閱讀者溝通與安全；3：提倡患者參與患者安全工作.（二)、醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)和病人安全管理控制的范圍：從病人來(lái)院精品文檔放心下載就診、住院到出院所接受的醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)以及患者來(lái)院的醫(yī)療安精品文檔放心下載全和環(huán)境安全等全過(guò)程，涵蓋全院臨床、醫(yī)技、職能科室和各級(jí)各類謝謝閱讀人員的工作服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院總體臨床醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和病人安全管理監(jiān)控的主要指標(biāo)謝謝閱讀謝謝閱讀靜脈輸液患者身份核查率監(jiān)測(cè)，以增強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)、藥、后勤人員的感謝閱讀核對(duì)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。2011年1月開(kāi)始實(shí)謝謝閱讀施.由相關(guān)部門監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析,報(bào)醫(yī)務(wù)科。感謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀理部對(duì)住院病人病歷的病程志和出院病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查.感謝閱讀3、檢驗(yàn)危急值報(bào)告的監(jiān)測(cè)根據(jù)《檢驗(yàn)科管理規(guī)程》和《檢驗(yàn)科謝謝閱讀謝謝閱讀情況及科室得到危急值的處理情況，保證病人安全.每月由檢驗(yàn)科專精品文檔放心下載人對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)科。4、住院病人CT增強(qiáng)掃描的質(zhì)量監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射科質(zhì)量控制規(guī)感謝閱讀CT放射診斷水平和規(guī)范CT增強(qiáng)掃描的各種因素,進(jìn)行本精品文檔放心下載精品文檔放心下載要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。每月進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析。5、術(shù)前暫停核對(duì)合格率醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行所有在手術(shù)室進(jìn)感謝閱讀謝謝閱讀并報(bào)醫(yī)務(wù)科.6、無(wú)菌手術(shù)術(shù)前預(yù)防性抗生素使用的監(jiān)測(cè)；五大類藥品的監(jiān)測(cè)感謝閱讀排序（前十位）抗生素使用監(jiān)測(cè)到科室，分析統(tǒng)計(jì)報(bào)告（病歷抗菌藥謝謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀術(shù)前預(yù)防性用藥及術(shù)后不使用抗生素,減少靜脈點(diǎn)滴藥物使用率，達(dá)精品文檔放心下載到合理科學(xué)用藥標(biāo)準(zhǔn)。7、麻醉、精神藥品、高危藥品、搶救藥品等使用管理監(jiān)測(cè)根據(jù)感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀量小組對(duì)麻醉、精神藥品、高危藥品、搶救藥品等使用管理監(jiān)測(cè),監(jiān)謝謝閱讀測(cè)報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，針對(duì)報(bào)告每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，并制精品文檔放心下載定相應(yīng)政策，確保患者使用藥物安全。8、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《藥品、醫(yī)療器械不良反謝謝閱讀感謝閱讀室、各科質(zhì)量小組對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、精品文檔放心下載醫(yī)務(wù)科，針對(duì)報(bào)告每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析,并制定相應(yīng)政策，確?；季肺臋n放心下載者使用藥物安全。謝謝閱讀感謝閱讀購(gòu)、庫(kù)管、調(diào)配、發(fā)放、使用多方面進(jìn)行監(jiān)測(cè),由臨床藥學(xué)辦公室、精品文檔放心下載各用藥部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同進(jìn)行監(jiān)測(cè),各部門用藥差錯(cuò)調(diào)查表精品文檔放心下載每月報(bào)醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，改進(jìn)流程，采取有效措施謝謝閱讀減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，降低用藥差錯(cuò)造成的風(fēng)險(xiǎn),以保證病人安全。謝謝閱讀本項(xiàng)目長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。感謝閱讀謝謝閱讀復(fù)室的病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括麻醉、手術(shù)過(guò)程醫(yī)囑的記錄和執(zhí)行，病人感謝閱讀在麻醉恢復(fù)室的一般情況，復(fù)蘇時(shí)間等。11、輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)感謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀行監(jiān)測(cè)，保證輸血安全有效.護(hù)理病歷質(zhì)量監(jiān)測(cè)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、精品文檔放心下載感謝閱讀信息科共同結(jié)合省衛(wèi)生廳門（急）診病歷規(guī)格規(guī)范，制定我院《門急精品文檔放心下載診病歷質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》每月由門診部、醫(yī)務(wù)科對(duì)門診病歷進(jìn)行抽查，精品文檔放心下載對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并通過(guò)質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)全院,不斷改進(jìn)病精品文檔放心下載案質(zhì)量.此項(xiàng)目需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。本年度將加強(qiáng)與門診部、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)謝謝閱讀對(duì)門診病歷質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。感謝閱讀歷質(zhì)量監(jiān)測(cè)，保證護(hù)理病歷書(shū)寫完整、準(zhǔn)確、及時(shí).14、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)根據(jù)《清潔洗手、手消毒（快速手消毒)、外科感謝閱讀精品文檔放心下載15、藥品采購(gòu)、庫(kù)存量的監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)院的《藥品采購(gòu)程序》進(jìn)行感謝閱讀采購(gòu)、驗(yàn)貨，做好監(jiān)測(cè)記錄，確保藥品質(zhì)量.依據(jù)《常用藥品目錄》謝謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載調(diào)整給醫(yī)院帶來(lái)的損失。感謝閱讀用氧氣設(shè)備建成使用已經(jīng)7精品文檔放心下載篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范(YY標(biāo)準(zhǔn))》每年由藥檢所對(duì)醫(yī)院氧氣設(shè)備謝謝閱讀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。17、清潔手術(shù)切口感染率；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率；感謝閱讀留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率;呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)病率；醫(yī)精品文檔放心下載感謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載謝謝閱讀登記上報(bào)，院感科每周到科室收集報(bào)告，核實(shí)資料，查看病情，并查精品文檔放心下載閱病歷,負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng).精品文檔放心下載謝謝閱讀謝謝閱讀及預(yù)防措施記錄單》,由各病區(qū)、醫(yī)院內(nèi)各區(qū)域發(fā)現(xiàn)者填寫《病人跌謝謝閱讀感謝閱讀務(wù)科，醫(yī)務(wù)科每月對(duì)導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn).精品文檔放心下載感謝閱讀為保證醫(yī)療設(shè)備正常使用，制定《萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備故障率監(jiān)測(cè)標(biāo)精品文檔放心下載感謝閱讀進(jìn)行檢查登記、統(tǒng)計(jì)，每月將統(tǒng)計(jì)表報(bào)器械科。謝謝閱讀精品文檔放心下載每月收集上交紀(jì)委.紀(jì)委每季度到各病區(qū)、各病房發(fā)放《患者滿意度謝謝閱讀調(diào)查表》,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出服務(wù)的不足之處，將調(diào)查結(jié)果反饋精品文檔放心下載感謝閱讀查結(jié)構(gòu)上報(bào)紀(jì)委。感謝閱讀謝謝閱讀改進(jìn)管理工作。工會(huì)及人事部門進(jìn)行員工需求調(diào)查表的設(shè)計(jì)、發(fā)放、謝謝閱讀回收、統(tǒng)計(jì).將調(diào)查結(jié)果反饋醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，并上報(bào)院辦，共同進(jìn)行分謝謝閱讀析。謝謝閱讀務(wù)處每月一次對(duì)收費(fèi)差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尤其是新HIS系統(tǒng)使用,對(duì)謝謝閱讀系統(tǒng)的準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)測(cè),改善收費(fèi)質(zhì)量，并對(duì)多收、少收、重復(fù)收的謝謝閱讀情況進(jìn)行通報(bào)。感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀導(dǎo)層.三、醫(yī)院主要監(jiān)控的質(zhì)量指標(biāo)與改進(jìn)的方法當(dāng)以上臨床管理、非臨床管理和高風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目確定后，謝謝閱讀流程開(kāi)始執(zhí)行，各相關(guān)科室、職能部門和醫(yī)務(wù)科將通過(guò)流程的回顧，精品文檔放心下載精品文檔放心下載程是否符合醫(yī)院運(yùn)作的期望,并根據(jù)所監(jiān)測(cè)到的缺陷,對(duì)原有的流程謝謝閱讀提出改進(jìn)意見(jiàn)和設(shè)計(jì)新流程,報(bào)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會(huì)謝謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載《質(zhì)量改進(jìn)和病人安全流程設(shè)計(jì)規(guī)程》執(zhí)行。四、醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的宗旨、愿景及價(jià)值觀醫(yī)院的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃是通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估檢查、評(píng)價(jià)這一系謝謝閱讀謝謝閱讀及價(jià)值觀都是促進(jìn)這一計(jì)劃的實(shí)施.感謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀確保患者滿意。五、質(zhì)量改進(jìn)原則精品文檔放心下載感謝閱讀和理解，以幫助醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人安全,更好地滿足病人謝謝閱讀的合理需求。感謝閱讀續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)性工作,宗旨是滿足病人的合理需感謝閱讀求，超出病人的期望.醫(yī)院的目標(biāo)是成為對(duì)國(guó)內(nèi)外開(kāi)放的集醫(yī)療、科精品文檔放心下載研、教學(xué)為一體的醫(yī)學(xué)中心。3、持續(xù)性改進(jìn)：在實(shí)行持續(xù)性改進(jìn)的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)分析工作感謝閱讀感謝閱讀改進(jìn)手段來(lái)完善醫(yī)院的制度、程序,滿足病人及超越病人的期望。謝謝閱讀4、依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理：在持續(xù)改進(jìn)中，數(shù)據(jù)和事實(shí)是醫(yī)院決策精品文檔放心下載的基礎(chǔ)。感謝閱讀尊嚴(yán)、知識(shí)以及貢獻(xiàn)。醫(yī)院鼓勵(lì)所有員工都加入持續(xù)改進(jìn)工作中來(lái)，謝謝閱讀精品文檔放心下載感。6、組織一體化：通過(guò)這一項(xiàng)目的實(shí)施，醫(yī)院將質(zhì)量改進(jìn)和病人精品文檔放心下載安全融為一體,形成一個(gè)綜合性、互相制約性的項(xiàng)目，專注于不斷的精品文檔放心下載謝謝閱讀精品文檔放心下載計(jì)劃、評(píng)估、執(zhí)行和改進(jìn)。六、質(zhì)量改進(jìn)機(jī)構(gòu)框架（一)、醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量精品文檔放心下載改進(jìn)和病人安全；總體檢查各項(xiàng)工作中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)行為；感謝閱讀謝謝閱讀床科室主任組成，負(fù)責(zé)整個(gè)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制和病人安全保障。精品文檔放心下載醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和病人安全同時(shí)應(yīng)有醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人謝謝閱讀安全管理委員會(huì)來(lái)監(jiān)管，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會(huì)由院謝謝閱讀長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、各臨床科主任、醫(yī)技及職能謝謝閱讀精品文檔放心下載關(guān)的措施,這些措施由醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會(huì)起草，由精品文檔放心下載醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行審批。精品文檔放心下載精品文檔放心下載爭(zhēng)能力.感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀醫(yī)療監(jiān)管和職能科室收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,定期與全院?jiǎn)T工對(duì)質(zhì)量改感謝閱讀進(jìn)和病人安全項(xiàng)目進(jìn)行交流,科室向質(zhì)管部提供臨床自檢自控的反謝謝閱讀饋，醫(yī)院職能管理部門的工作可通過(guò)這一過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管。謝謝閱讀確定需要改進(jìn)的首要方面,確保必要資源的合理分配和改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)謝謝閱讀施,達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。精品文檔放心下載個(gè)組織結(jié)構(gòu)性的循環(huán)，設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)估、改進(jìn)和保持構(gòu)成了我們系感謝閱讀統(tǒng)性的改進(jìn)過(guò)程,PDCA感謝閱讀第一步:P精品文檔放心下載進(jìn)計(jì)劃，選擇醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定質(zhì)量改進(jìn)和病精品文檔放心下載人安全計(jì)劃，并與相關(guān)部門、護(hù)理部、院感科等人員設(shè)計(jì)項(xiàng)目的期望謝謝閱讀感謝閱讀實(shí)施時(shí)間,報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。第二步:D實(shí)施:醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)院各科室監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)。明確精品文檔放心下載各部門、科室的職責(zé)任務(wù),按計(jì)劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實(shí)到感謝閱讀具體的人員。第三步：C檢查：醫(yī)院各科室質(zhì)控人員根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、感謝閱讀謝謝閱讀報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行.處理：根據(jù)檢查結(jié)果，將成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成感謝閱讀“標(biāo)準(zhǔn)"，對(duì)缺陷程序的進(jìn)一步改進(jìn)，采取糾正預(yù)防措施，并對(duì)存在謝謝閱讀的問(wèn)題轉(zhuǎn)下一個(gè)循環(huán)解決。數(shù)據(jù)分析由醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理委員會(huì)下精品文檔放心下載精品文檔放心下載分析數(shù)據(jù),并將其轉(zhuǎn)化為有用的信息，從事數(shù)據(jù)分析工作的人員必須謝謝閱讀懂得信息管理，收集數(shù)據(jù)方法并會(huì)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具.持續(xù)性改進(jìn)臨床謝謝閱讀質(zhì)量及管理質(zhì)量。收集、歸納分析后的數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)化為有用的信息，與謝謝閱讀院內(nèi)、院外的相關(guān)信息相比較.七、不良事件的監(jiān)督當(dāng)醫(yī)院發(fā)生重大意外事件時(shí)，立即啟動(dòng)醫(yī)院相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,并精品文檔放心下載組織相關(guān)部門集中評(píng)估,進(jìn)行根本原因分析，追究發(fā)生的根源，及時(shí)精品文檔放心下載精品文檔放心下載謝謝閱讀輸血反應(yīng)；3、嚴(yán)重的手術(shù)前后的診斷不符及錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)誤感謝閱讀的手術(shù)病人、錯(cuò)誤的手術(shù)；4、與病人自身疾病無(wú)關(guān)的機(jī)體功能的重精品文檔放心下載大或永久性喪失；5、關(guān)鍵的藥物治療失誤；6、重大麻醉事故；7、精品文檔放心下載精品文檔放心下載感染的爆發(fā)；10、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械意外；11、火災(zāi);12、醫(yī)用氣體精品文檔放心下載感謝閱讀精品文檔放心下載18、食物中毒；19、嬰兒被盜/老年病人走失；20、病人自殺；21、精品文檔放心下載病人和員工遭外來(lái)人員襲擊;22、病人和醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)被盜和被破壞；精品文檔放心下載23、病人之間產(chǎn)生激勵(lì)矛盾導(dǎo)致傷害八、當(dāng)差錯(cuò)或不良事件發(fā)生時(shí),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人評(píng)價(jià)導(dǎo)致差錯(cuò)和不良精品文檔放心下載精品文檔放心下載的差錯(cuò)或事件再次發(fā)生