2021-2022年四川省德陽(yáng)市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總（含答案）

2021-2022年四川省德陽(yáng)市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)匯總（含答案）學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.關(guān)于晚期產(chǎn)后出血的描述正確的是

A.分娩后的2小時(shí)內(nèi)發(fā)生的大出血

B.分娩后的2小時(shí)至24小時(shí)之間發(fā)生的大出血

C.產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后1周之內(nèi)的大出血

D.分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血

E.分娩2小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血

2.屬垂體性無(wú)排卵的是

A.Kallmann綜合征

B.Asherman綜合征

C.Sheehan‘ssyndrome

D.Turneffssyndrome

E.Klinefeltersyndrome

3.男性，30歲，工人，突發(fā)上腹部劇痛，蔓延至右下腹，腹痛持續(xù)，但無(wú)放射痛，伴有惡心嘔吐，查體：全腹壓痛，反跳痛，以上腹部和右上腹為著，叩診肝濁音界不清，腸鳴音減弱，血壓16/9kPa(120/68mmHg)

為明確診斷，應(yīng)先做哪項(xiàng)檢查A.A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B.血清或尿淀粉酶測(cè)定C.腹部X線檢查D.診斷性腹腔穿刺E.腹部B超檢查

4.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，構(gòu)音障礙，吞咽困難，考慮為

A.肌無(wú)力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.劑末現(xiàn)象E.耐藥

5.男，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)，惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，臨床診斷急性闌尾炎，行急癥手術(shù)。有關(guān)急性闌尾炎臨床表現(xiàn)的描述不正確的是

A.對(duì)于壓痛的部位，取決于盲腸的位置和闌尾與盲腸的關(guān)系

B.當(dāng)闌尾為盆位時(shí)，腰大肌試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性

C.盆腔位闌尾炎時(shí)，腹部檢查可以正常

D.局部壓痛是可靠的體征

E.厭食和嘔吐是常見(jiàn)的癥狀

6.用于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的是

A.亞甲藍(lán)B.納洛爵C.阿托品D.乙酰胺E.亞硝融鹽-硫代硫酸鈉

7.對(duì)耐藥結(jié)核病復(fù)合制劑的治療應(yīng)主要選擇下列哪類藥物

A.異煙肼B.氟喹諾酮類C.丙硫異煙肼D.卷曲霉素E.羅紅霉素

8.膽囊炎A.A.嘔吐伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱

B.嘔吐伴眩暈，眼球震顫

C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛、腹脹、不排便

D.嘔吐伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸

E.嘔吐伴頭痛、意識(shí)障礙、偏癱

9.巴比妥類藥物的中毒機(jī)制A.主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)

B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體

C.與增強(qiáng)廣氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)的功能有關(guān)

D.與苯二氮類受體結(jié)合，加強(qiáng)GABA與GABA受體結(jié)合的親和力

E.主要作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒和記憶力

10.男性，55歲，1周來(lái)發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰，胸片示：右上肺野實(shí)變，有空洞，葉間隙下墜，治療應(yīng)選A.A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素(潔霉素)E.紅霉素+利福平

11.關(guān)于解釋的作用正確的是()。

A.發(fā)起教育的基礎(chǔ)B.醫(yī)患合作的重要條件C.目標(biāo)與過(guò)程同步的保證D.幫助加深印象、強(qiáng)化記憶

12.一名76歲男性，2型糖尿病病人，長(zhǎng)期用磺脲類+苯乙雙胍治療至今，有多年吸煙史，“慢支”逐年加重，近年被診為“肺心病”。本次又因慢支急性感染來(lái)急診。體檢兩肺遍布干濕噦音，明顯發(fā)紺，神志朦朧，入院前剛服D860半片+苯乙雙胍2片(50mg)。昏迷原因可能是A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

13.男，45歲，車禍中頭部受傷，傷后即頻繁嘔吐、劇烈頭痛，隨后神志不清，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失

考慮顱腦病變?yōu)锳.A.腦震蕩B.顱骨骨折C.腦梗死D.顱內(nèi)壓增高E.顱內(nèi)感染

14.胃蛋白酶原產(chǎn)生于

A.壁細(xì)胞B.主細(xì)胞C.肥大細(xì)胞D.黏液細(xì)胞E.G細(xì)胞

15.(假設(shè)信息)如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)A.A.胸左3～4肋間收縮期雜音

B.心尖部S1減弱，舒張期雜音

C.心尖部S1正常，收縮期雜音

D.心尖部S1亢進(jìn)，收縮期雜音

E.出現(xiàn)奔馬律

16.進(jìn)一步檢查方法首選A.A.手術(shù)探查B.結(jié)腸鏡檢查C.大便找結(jié)核菌及阿米巴原蟲(chóng)D.PPD試驗(yàn)E.B超

17.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)為A.A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿為均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E.偏癱、失語(yǔ)

18.女，36歲，因乏力、牙齦滲血、鼻衄1周人院。查血象：血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞2.8×109/L，血小板45×109/L。骨髓檢查示增生極度活躍，顆粒增多的早幼粒細(xì)胞占89％

患者最可能的診斷是A.A.牙齦炎B.再生障礙性貧血C.急性早幼粒細(xì)胞白血病D.失血性貧血E.淋巴瘤

19.糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥常表現(xiàn)為

A.心血管病B.微血管病變C.皮膚感覺(jué)異常D.心血管病、微血管病變E.微血管病變、皮膚感覺(jué)異常

20.一位17歲男孩在你家門前被車撞了，你發(fā)現(xiàn)他已意識(shí)喪失，前額流血，你如何打開(kāi)氣道

A.抬高頭部和下巴

B.固定頸椎，抬起下頜

C.清潔口腔，把舌拉向前

D.不移動(dòng)他，因?yàn)榭赡艽嬖陬i部損傷

E.使頭部偏斜，抬起下頜

二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.大多數(shù)急性闌尾炎患者腹痛的最初部位是

A.右下腹B.右上腹C.右腰部D.上腹或臍周圍E.恥骨上部

22.腦血栓形成的最佳治療是

A.抗凝治療B.腦保護(hù)治療C.外科治療D.降纖治療E.超早期溶栓治療

23.男，22歲，雙下肢輕度水腫，24小時(shí)尿蛋白4．29，血漿白蛋白20g／L，膽固醇8．0mmol／L，首選治療方案是

A.輸注白蛋白B.利尿劑C.腎上腺皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.環(huán)孢素A

24.該患下一步處理原則為

A.纖維支氣管鏡檢查B.肺CT檢查C.應(yīng)用抗結(jié)核藥物D.應(yīng)用青霉素抗感染治療E.應(yīng)用抗腫瘤藥物

25.男性，40歲，持續(xù)高熱2周，咳膿痰，有臭味，胸片見(jiàn)右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平，血象WBC20×109／L，中性86％，最可能的診斷是

A.空洞性肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.大葉性肺炎E.肺囊腫

26.男，32歲，夏季發(fā)病，腹瀉、嘔吐，糞便水樣，次數(shù)多達(dá)難以計(jì)數(shù)，不伴腹痛及發(fā)熱。體檢：神志淡漠，眼眶凹陷，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓30／0mmHg，無(wú)尿。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.中毒性痢疾B.沙門菌食物中毒C.霍亂D.嗜鹽菌食物中毒E.病毒性腸炎

27.(75～76題共用備選答案)蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)為

A.頭痛、嘔吐B.腦膜刺激征C.腰穿為均勻一致的血性腦脊液D.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E.偏癱、失語(yǔ)

28.(96～97題共用備選答案)肝硬化

A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大

29.二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(47-49題共用題干)一名25歲哺乳期婦女，嬰兒6個(gè)月，既往健康。近1個(gè)月感覺(jué)乏力、低熱，因咳嗽、咳痰帶血l周前到醫(yī)院接受診治。一般檢查：體溫8℃，脈搏86次／分，呼吸l8次，分，血壓l20／80mmH9，雙肺呼吸音清47．最可能是哪一種呼吸系統(tǒng)疾病A.大葉肺炎B.肺癌C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺膿腫

30.嘔吐后腹痛緩解

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲(chóng)癥D.腹型癲癇E.幽門梗阻

31.男，42歲，多汗、消瘦半年。查體：左頸旁淋巴結(jié)腫大似雞蛋大小，無(wú)觸痛，肝脾不大。血常規(guī)正常。為明確診斷應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查

A.胸部X線攝片B.骨髓活檢C.淋巴結(jié)活檢D.腹部B超E.肝腎功能

32.問(wèn)題5：該患者的處理要點(diǎn)是1．手法復(fù)位2．切開(kāi)復(fù)位3．撬拔復(fù)位4．夾板外固定5．石膏管型固定6．功能鍛練

33.(85～87題共用備選答案)心悸伴發(fā)熱

A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.貧血D.感染性心內(nèi)膜炎E.急性心肌梗死

34.有明確潰瘍病史的病人，下列哪項(xiàng)提示胃穿孔

A.突然腹痛B.腹部壓痛、反跳痛及肌緊張C.腹腔試驗(yàn)穿刺D.血壓下降E.惡心嘔吐

35.男性，68歲，2型糖尿病患者，由于病情輕，平時(shí)僅飲食管理即能控制，本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎診斷，體檢見(jiàn)神志朦朧，但對(duì)答尚切題，化驗(yàn)示血糖33．3mmol／L(600mg／dl)，血鈉150mmol／L，BUNl4．28mmol／L(40mg／dt)?；杳栽蚩赡苁茿.酮癥酸中毒B.非酮癥性高滲性糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.肺性腦病

三、案例分析題(15題)36.患者術(shù)后病理報(bào)告：浸潤(rùn)性乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)2/9；ER(＋)、PR(＋)、HER-2(＋＋＋)。如果患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，下列說(shuō)法正確的是A.口服三苯氧胺5年B.口服來(lái)曲唑3年C.口服依西美坦5年D.口服三苯氧胺3年E.口服阿那曲唑2年

37.你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查

A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血?dú)夥治鯡.心電圖F.尿常規(guī)G.肺功能H.全身CTI.超聲心動(dòng)圖

38.該患兒如果為口服補(bǔ)液，應(yīng)如何補(bǔ)A.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服

B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服

C.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服

D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小時(shí)少量多次喂服

E.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小時(shí)少量多次喂服

F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小時(shí)少量多次喂服

39.根據(jù)以上檢查結(jié)果，最可能的臨床診斷為

A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌C.轉(zhuǎn)移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌F.庫(kù)肯勃氏瘤

40.為明確診斷，該患者下一步檢查措施

A.胸腔穿刺抽液查脫落細(xì)胞B.血清腫瘤標(biāo)志物檢查C.纖維吏氣管鏡檢查D.心臟彩超E.支氣管動(dòng)脈造影F.胸部CT增強(qiáng)

41.下列哪項(xiàng)是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.血紅蛋白測(cè)定B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血沉D.尿素氮E.紅細(xì)胞壓積

42.【案例】男性患者，67歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月入院。患者五年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無(wú)胸痛等不適。近半月來(lái)出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有高血壓史十年，血壓在170～200mmHg/100～120mmHg，未進(jìn)行治療。無(wú)肝腎疾病史，無(wú)肺結(jié)核史，無(wú)嗜酒，有吸煙史。無(wú)糖尿病史。查體：T36.7℃、R20次/分、P101次/分、BP180mmHg/100mmHg。神清、檢查合作，半坐臥位，嘴唇輕度發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率101次/分，心律快慢不一，脈搏短絀。心前區(qū)可聞Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹軟，肝于肋下3cm，輕觸痛，肝頸靜脈征陽(yáng)性，脾未捫及，移動(dòng)濁音(一)，腸鳴音正常。雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎正常，血尿常規(guī)正常。本病的診斷是A.(1)高血壓心臟病心臟擴(kuò)大心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心房顫動(dòng)(2)高血壓病Ⅲ期極高危

B.(1)冠心病心功能不全(2)高血壓?、笃跇O高危

C.(1)擴(kuò)張型心肌病心肌(2)高血壓病Ⅲ期極高危

D.(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全(2)高血壓Ⅱ期高危

E.(1)肺源性心臟病心功能不全心功能Ⅳ級(jí)心律失常(2)高血壓病

43.該疾病的病變分布中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.肛周病變少B.呈連續(xù)性C.不涉及回腸D.多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸E.非節(jié)段性

44.患者女性，25歲，近半年來(lái)反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛既往曾有2次黑便史?；颊咦羁赡艿脑\斷是件么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病

45.診斷應(yīng)考慮

A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.膿血癥E.冷膿腫

46.下一步處理措施應(yīng)為A.立即行胸部攝片B.做心電圖檢查C.做血常規(guī)檢查D.痰標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)E.立即住院進(jìn)行搶救F.居家觀察

47.患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動(dòng)期)，關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的A.有空腹痛B.90%的患者幽門螺桿菌陽(yáng)性C.前壁潰瘍穿孔多見(jiàn)D.血清胃泌素水平顯著升高E.發(fā)生癌變機(jī)會(huì)很少

48.患者男，36歲。低熱伴皮膚紫癜l(fā)周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm捫及，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)外周血見(jiàn)原始細(xì)胞(占6%)，中、晚幼粒細(xì)胞占11%。此患者可能的診斷是A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.慢性粒細(xì)胞白血病急變期

C.急性粒細(xì)胞白血病

D.骨髓增生異常綜合征

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

F.慢性淋巴細(xì)胞白血病

G.類白血病反應(yīng)

H.骨髓纖維化

49.【案例】女性，58歲，1小時(shí)前打麻將時(shí)突然出現(xiàn)言語(yǔ)困難，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，心電圖示房顫該患者最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.腔隙性腦梗死C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦膜炎

50.肥厚型梗阻性心肌病是

A.以左心室(或)右心室肥厚為特征常為心肌非對(duì)稱性肥厚并累及室間隔，左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病

B.單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病

C.一種右室心肌被纖維脂肪進(jìn)行性替代的肌病

D.指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病

E.以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功能受損，表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病的心肌病

參考答案

1.D晚期產(chǎn)后出血的定義為分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血。

2.C

3.C根據(jù)患者為男性30歲，突發(fā)上腹部劇痛，結(jié)合查體腹膜炎體征，考慮急腹癥胃腸穿孔。為明確診斷，行腹部X線檢查。

4.A

5.B當(dāng)闌尾為盆位時(shí)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性。

6.B

7.B

8.D膽囊炎主要表現(xiàn)：嘔吐伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸。

9.A

10.A根據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，胸片示右上肺野實(shí)變，有空洞，葉間隙下墜，考慮克雷伯桿菌感染。治療選用氨基糖苷類抗生素。

11.B

12.D根據(jù)患者為老年糖尿病、肺心病患者，現(xiàn)慢性支氣管炎急性發(fā)作，體檢兩肺遍布干濕噦音，明顯發(fā)紺，神志朦朧。考慮乳酸性酸中毒。

13.D顱外傷后隨著血腫加大及顱壓升高，逐漸出現(xiàn)腦疝癥狀，表現(xiàn)除意識(shí)障礙再度加重外，血腫側(cè)瞳孔先縮小而后散大，對(duì)光反射也隨之減弱而消失。

14.B

15.C下壁心肌梗死后可出現(xiàn)乳頭肌功能不全和乳頭肌斷裂，導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣反流，心尖部可聞及收縮期雜音。

16.B進(jìn)一步檢查方法首選結(jié)腸鏡檢查。

17.C根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，若CT未發(fā)現(xiàn)異?；驔](méi)有條件進(jìn)行CT檢查，可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合腰穿腦脊液呈均勻一致血性、壓力增高等特點(diǎn)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。

18.C急性白血病骨髓造血功能受抑制后臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血，骨髓象示增生活躍。

19.D糖尿病慢性并發(fā)癥：①大血管病變，包括冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等；②微血管病變，包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈，腎小球毛細(xì)血管；③眼的其他病變；④神經(jīng)病變；⑤糖尿病足。

20.B

21.D上腹部或臍周圍是大多數(shù)急性闌尾炎患者腹痛的最初部位，6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定的壓痛點(diǎn)。

22.E腦血栓形成的最佳治療是超早期6小時(shí)之內(nèi)溶栓治療。

23.C

24.D肺炎治療，主要是抗感染治療，可選用青霉素抗感染治療。

25.C根據(jù)患者：①男性，40歲；②持續(xù)高熱、咳膿痰，有臭味；③胸片見(jiàn)右中肺野大片陰影，中間有不規(guī)則空洞及液平．；④血象：WBC20×109／L，中性86％。考慮肺膿腫。

26.C

27.C根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，若CT未發(fā)現(xiàn)異?；驔](méi)有條件進(jìn)行CT檢查，可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合腰穿腦脊液呈均勻一致血性、壓力增高等特點(diǎn)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷。

28.D肝硬化失代償期可有腹水，一般無(wú)黃疸或黃疸為輕度。

29.D根據(jù)患者為年輕婦女，出現(xiàn)乏力、低熱等全身結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、咳痰帶血呼吸道癥狀，考慮肺結(jié)核可能性大。

30.E幽門梗阻的腹痛在嘔吐后可緩解。

31.C淋巴瘤以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性表現(xiàn)。首先做淋巴