2022年醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況

2022年醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況一、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)概述1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分類醫(yī)保一般指醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大類。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分類2、職工醫(yī)保特征職工醫(yī)保作為社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，和養(yǎng)老、失業(yè)等其他社會(huì)保險(xiǎn)一樣具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性、社會(huì)性等基本特征，但由于醫(yī)療服務(wù)需求和疾病風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，又使其表現(xiàn)出一些其他險(xiǎn)種不具有的典型特征。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)典型特征二、主要國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比許多重度老齡化國(guó)家面臨醫(yī)保支出過(guò)多的問(wèn)題，中國(guó)、日本、韓國(guó)、新加坡四個(gè)亞洲國(guó)家制度上都以不同方式施行全民醫(yī)保制度，在支付體系上日韓采用DRG付費(fèi)方式，新加坡則通過(guò)設(shè)置醫(yī)保日限額從一定程度上避免過(guò)度醫(yī)療從而降低衛(wèi)生支出。中國(guó)于2017年推出DRG，國(guó)家醫(yī)保局選擇部分地區(qū)開展；2018年為探索建立DRGs體系，國(guó)家醫(yī)保局選取30個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)工作，并分別于2019年/2020年/2021年完成從“頂層設(shè)計(jì)”到“實(shí)際運(yùn)行”的工作部署。截止2021年全國(guó)30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市已全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，DRG將逐步推進(jìn)。中國(guó)、日本、韓國(guó)、新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度三、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)現(xiàn)狀1、參保人數(shù)近年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)，2021年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)增至136297萬(wàn)人，較2020年增加166萬(wàn)人。2018-2021年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)情況2、細(xì)分市場(chǎng)2021年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為136297萬(wàn)人，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為100866萬(wàn)人，占比74%；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為35431萬(wàn)人，占比26%。2018-2021年全國(guó)參加職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)統(tǒng)計(jì)3、醫(yī)保享受待遇人次2021年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇20.4億人次，比上年增長(zhǎng)13.97%；居民醫(yī)保參加人員共享受待遇20.8億人次，比上年增長(zhǎng)4.52%。2014-2021年職工及居民醫(yī)保享受待遇人次變化情況4、職工醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)2021年，全國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為35431萬(wàn)人。其中，在職參保人員為26106萬(wàn)人，占比73.68%；退休參保人員為9324萬(wàn)人，占比26.32%。2021年中國(guó)職工醫(yī)保參保人員數(shù)量結(jié)構(gòu)從參保人類型上看，2021年，企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的三類參保人(包括在職職工和退休人員)分別為24043萬(wàn)人、6535萬(wàn)人、4853萬(wàn)人，分別比上年增加726萬(wàn)人、148萬(wàn)人、101萬(wàn)人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.9%、18.4%和13.7%，構(gòu)成比例與2020年基本一致。2021年中國(guó)職工醫(yī)保參保人類型占比5、次均住院費(fèi)用及住院率近年來(lái)次均住院費(fèi)用逐步增長(zhǎng)。2021年，全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用達(dá)12948元，同比增長(zhǎng)2.3%，住院率由2014年的15.4%增長(zhǎng)至2019年的18.7%，受疫情影響，2020年的住院率有一定的下降，為15.9%，2021年回升至17.7%。2014-2021年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率2014-2021年，我國(guó)居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用呈現(xiàn)出波動(dòng)變化趨勢(shì)，2021年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用達(dá)到8023元，住院率為15.1%。2014-2021年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率6、居民醫(yī)?；鹗罩?021年，我國(guó)居民醫(yī)?；鹗杖霝?724億元，支出9296億元。當(dāng)前基金仍然收大于支，伴隨人口老齡化程度未來(lái)進(jìn)一步加深，退休人口規(guī)模將繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力會(huì)越來(lái)越大。2012-2021年居民醫(yī)?；鹗罩闆r7、住院費(fèi)用支付比例2021年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用15107億元，比上年增長(zhǎng)7.3%。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例69.3%，比上年降低0.7個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為64.9%、72.6%、77.4%。2021年居民醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付比例四、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展建議 (一)加強(qiáng)和完善政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過(guò)對(duì)比世界主流國(guó)家醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多樣化特征，但大多數(shù)國(guó)家都強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療市場(chǎng)上堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用。加強(qiáng)和完善政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于提升全體國(guó)民的醫(yī)療保障水平具有不可忽視的效果。首先，醫(yī)療健康保障對(duì)于全體國(guó)民來(lái)說(shuō)都是必不可少的，而政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保險(xiǎn)在覆蓋范圍上追求全面覆蓋、人人享有，如日本和俄羅斯都以某種方式實(shí)行全民皆保險(xiǎn)的制度。其次，在保障水平上，政府主導(dǎo)的法定醫(yī)療保障制度的建立有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，如日本的后期高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)制度中公共財(cái)政負(fù)擔(dān)50%。而私營(yíng)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)于國(guó)家主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度處于從屬地位，作為補(bǔ)充保險(xiǎn)的地位而存在。 (二)注重引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制很多國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域都適當(dāng)引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，即允許私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加入到公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。目前，我國(guó)對(duì)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的限制仍然比較大，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)缺乏活力，社會(huì)資本投資比較缺乏。因此，我國(guó)需要在醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域引入更多競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，吸引私人社會(huì)資本投資；并要加大商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持和宣傳力度，為全體國(guó)民更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。同時(shí)，還要?jiǎng)澐址ǘɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的適用范圍，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)資本自主進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)，并為這些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定更加優(yōu)惠的稅收政策以增加社會(huì)力量的進(jìn)入；并要制定統(tǒng)一完善的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行規(guī)范。 (三)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度法規(guī)和監(jiān)管機(jī)制日本的健康保險(xiǎn)制度，從開始實(shí)施就有相關(guān)的法律法規(guī)指導(dǎo)以及配套的監(jiān)督管理機(jī)制，對(duì)照這一點(diǎn)我國(guó)目前的相關(guān)法律法規(guī)還比較欠缺。有鑒于此，首先，應(yīng)進(jìn)行資源整合，把力量集中起來(lái)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)部門加強(qiáng)部門之間的功能有效劃分并加強(qiáng)合作；在管理上采取聯(lián)合協(xié)同管理的方式，加強(qiáng)監(jiān)管和對(duì)于考