2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.男性，65歲。主訴：進(jìn)食后胸骨后出現(xiàn)哽噎感1個(gè)月，進(jìn)食困難8天。請針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。

正確答案:

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：居住地，職業(yè)、精神緊張，食物過硬、過熱，進(jìn)食速度過快。

（2）吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類（硬食、軟食、流食）的不同表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、胃灼熱、吞咽痛。

（3）有無胸悶、胸骨后痛、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。

（4）有無發(fā)熱、黑糞及其變化情況。

（5）病后睡眠情況，體重變化具體情況。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

（2）治療情況：用藥、效果。

相關(guān)病史：

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無糖尿病、神經(jīng)性厭食、賁門失弛緩癥、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。

問診技巧

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

2.能圍繞病情詢問。參考診斷食管癌2.簡述顱骨骨折

正確答案:

CT掃描可清晰顯示顱骨有無骨折及骨折斷端情況（圖4.3-23）。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷

正確答案:

（1）異位妊娠破裂：可表現(xiàn)為急性下腹痛、惡心嘔吐、休克。但異位妊娠多有停經(jīng)史、陰道流血，查體宮頸舉痛明顯，子宮增大、變軟，血β-hCG（+），腹腔穿刺可抽出不凝血，B型超聲可協(xié)助診斷。

（2）卵巢囊腫破裂：可表現(xiàn)為急性下腹痛，伴惡心、嘔吐。查體腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，原有的腫物捫不到或捫及縮小低張的腫塊。

（3）急性盆腔炎：可表現(xiàn)為急性下腹痛。但常伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。如形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫時(shí)，包塊常呈不規(guī)則形。B型超聲可協(xié)助診斷。4.簡述胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的概念

正確答案:

在鈍性暴力作用下，胸部的骨性胸廓支撐保護(hù)作用被破壞，造成胸腔內(nèi)器官損傷，但胸膜腔未與外界相同。5.簡述腹部包塊檢查方法（深部滑行觸診法）

正確答案:

1.檢查者站位和被檢者體位被檢查者仰臥位，雙腿屈起，充分暴露腹部。檢查者站在其右側(cè)。

2.檢查手法檢查者示、中、環(huán)指并攏，將腹壁壓陷至少2cm，以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹部包塊，并在其上做上、下、左、右滑動(dòng)觸摸?；瑒?dòng)方向與包塊長軸垂直。

3.檢查內(nèi)容觸及包塊后注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及與腹壁和皮膚的關(guān)系等。6.簡述支氣管哮喘的概念

正確答案:

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀。7.體格檢查考試項(xiàng)目：脾臟觸診（雙手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）。

正確答案:

1.體格檢查

（1）考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。被檢者取右側(cè)臥位時(shí)，右下肢伸直，左下肢屈曲。

（2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范①仰臥位觸診考生左手掌置于被檢者左腰部第9~11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。②側(cè)臥位觸診囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9~11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向，配合腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

（3）檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。

2.提問①肝脾觸診檢查時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答：脾臟觸診時(shí)應(yīng)注意脾臟腫大程度、質(zhì)地。肝臟觸診時(shí)應(yīng)注意肝臟大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、觸痛。②正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到多少角度？答：正常頸椎前屈、后伸分別能達(dá)到450左右。

3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。8.病歷摘要：患者，男性，35歲，因"水腫5年，夜尿增多2年，乏力、厭食1個(gè)月"就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，無乏力、納差、腰痛、血尿等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg，未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn)，時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多，3～4次／夜，未診治?；颊呓?個(gè)月無誘因感乏力、厭食，有時(shí)伴惡心、腹脹，無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮（嗎丁啉）無效，乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重，遂就診?；颊咦园l(fā)病以來睡眠可，大便正常，尿量無明顯改變，近1年體重有下降（具體不詳）。既往史：無糖尿病史，無藥物濫用史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；糞便常規(guī)（-）。血生化：Cr900μmol/L，HC0315mmol/L，血磷升高。B超：雙腎縮小，左腎8.7cm×4.0cm，右腎9.0cm×4.1cm．雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。

正確答案:

1.診斷（4分）

（1）慢性腎衰竭（尿毒癥期）

（2）腎性高血壓

（3）腎性貧血（中度）

（4）代謝性酸中毒

（5）高磷血癥

（6）慢性腎小球腎炎？

2.診斷依據(jù)（4分）

（1）中年男性，慢性病程，隱匿起病。

（2）患者間斷晨起眼瞼水腫，發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，出現(xiàn)夜尿增多2年，厭食、乏力進(jìn)行性加重1個(gè)月。

（3）既往無殊。

（4）查體BP160/100mmHg，慢性病容，貧血貌，雙眼瞼輕度浮腫，皮膚有氨味。

（5）輔助檢查Hb88g/L；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC（++）；血生化：Cr900μmol/L，HCO15mmol/L，血磷升高；B超：雙腎縮小。

2.鑒別診斷（6分）

（1）急性腎衰竭：本病一般起病較急，腎功能迅速惡化，B超可見腎臟大小正?；蛟龃螅c該患者不符，考慮可能性小。

（2）原發(fā)性高血壓：長期高血壓可導(dǎo)致腎損害，但患者多有長期高血壓病史，后期方出現(xiàn)腎功能受損表現(xiàn)，常伴有高血壓其他靶器官損害的表現(xiàn)。該患者首先出現(xiàn)水腫，同時(shí)伴血壓升高，考慮本病可能性小，必要時(shí)可行腎活檢進(jìn)一步除外。

3.進(jìn)一步檢查（4分）

（1）病因篩查：如血糖，眼底檢查，腎血管超聲，自身抗體，腎活檢等。

（2）并發(fā)癥檢查：如血常規(guī)，凝血，血?dú)夥治?，電解質(zhì)，胸片，超聲心動(dòng)，腎小球?yàn)V過率，24小時(shí)尿蛋白定量等。

4.治療原則（4分）

（1）營養(yǎng)治療：低蛋白飲食。

（2）降壓治療。

（3）糾正腎性貧血。

（4）糾正代謝性酸中毒、高磷血癥。

（5）防治并發(fā)癥。

（6）腎臟替代治療。9.胸壁視診檢查

正確答案:

1.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢檢查者站于被檢查者前面或右側(cè)，協(xié)助被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。

2.視診檢查內(nèi)容包括有無皮疹、瘢痕、蜘蛛痣，胸壁靜脈有無充盈、曲張（圖3-4-4）。

解析：

1.患者盡可能取臥位，除一般觀察胸廓輪廓外，必要時(shí)醫(yī)生也可將視線與胸廓同高，以便更好地了解心前區(qū)有無隆起和異常搏動(dòng)等。

2.胸壁靜脈曲張見于上、下腔靜脈阻塞。若上腔靜脈阻塞可見前胸壁的靜脈曲張，血流方向?yàn)樽陨舷蛳?；下腔靜脈阻塞可見側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向?yàn)樽韵孪蛏?。血流方向檢查方法同腹壁靜脈曲張。10.男，70歲，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)，診斷為（）

A、急性硬膜下血腫

B、急性硬膜外血腫

C、顱骨骨折

D、急性腦梗死

E、急性腦出血

正確答案:E11.男性，30歲。主訴：規(guī)律性上腹痛1年，昨日排黑糞3次。請針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。

正確答案:

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無進(jìn)食刺激性食物、飲酒、服用藥物（需詢問有無服用非甾體抗炎藥）、精神緊張等。

（2）腹痛具體部位、性質(zhì)，有無放射，與進(jìn)食的關(guān)系，加重與緩解因素。

（3）糞便性狀及便血量。

（4）伴隨癥狀：有無反酸、胃灼熱、嘔血、心悸、頭暈、多汗、意識(shí)障礙。

（5）飲食、小便、睡眠及體重變化情況。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查：血、糞常規(guī)及隱血檢查，消化道造影、胃鏡檢查等。

（2）治療情況。

相關(guān)病史：

1.有無藥物過敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無胃炎、消化性潰瘍、肝炎、肝硬化病史。有無腫瘤家族史。

問診技巧

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

2.能圍繞病情詢問。參考診斷潰瘍病合并消化道出血12.病歷摘要男性，35歲。外傷后腹痛4小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前被汽車撞傷右胸腹部，傷后右上腹部持續(xù)性疼痛，向右肩背放射。繼而疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，波及全腹，以右側(cè)為重。來院急診途中患者漸覺口渴、頭暈、心悸。既往史：體健，無肝炎或高血壓病史。查體：T37.5℃，P120次／分，R24次／分，BP85/50mmHg，痛苦面容，輕度煩躁，結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常，右下胸壓痛，未捫及骨擦感。腹稍脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右匕腹明顯。腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：血WBC12×109／L，Hb90×109／L。腹部B超示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬，膽囊、脾、胰、腎未見異常。X線立位腹平片：膈下未見游離氣體。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

正確答案:

初步診斷及診斷依據(jù)

初步診斷：

1.腹部閉合性損傷

2.彌漫性腹膜炎

3.肝破裂

4.失血性休克

診斷依據(jù)：

1.病史：（1）明確的誘因：右上腹撞傷史。（2）典型的臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、口渴、心悸、脈搏增快、血壓下降。

2.查體：貧血貌，腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音（+）。

3.輔助檢查：血紅蛋白降低（90×109／L），腹部B超提示肝膈面損傷，腹腔內(nèi)積液。

鑒別診斷

1.單純腹壁或胸部損傷

2.其他腹內(nèi)臟器損傷

3.血胸

進(jìn)一步檢查

1.首選腹腔穿刺檢查。

2.胸部X線片。

3.必要時(shí)可行腹部CT檢查。

治療原則

1.嚴(yán)密觀察病情，檢測生命指征和血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

2.輸血、輸液，糾正休克，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.急診剖腹手術(shù)。13.病歷摘要男性，40歲。腹瀉、腹痛2天。1周前于餐館就餐后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，每日排便5～10次，量少，為黃稀便，混有少量膿血，伴左下腹及臍周陣發(fā)性絞痛，排便后緩解，里急后重明顯。無惡心、嘔吐。既往史：體健。查體：T38℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg，神志清，急性病容，未見皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，口唇干，雙肺檢查無異常。心率110次／分，心律齊，心音有力，腹平軟，肝脾未觸及，左下腹壓痛，無反跳痛，麥克伯尼點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，腸鳴音13次／分，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.90；糞便：外觀為黏液血便；鏡檢，白細(xì)胞15～25/HP，紅細(xì)胞5～7/HP；糞隱血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

正確答案:

初步診斷及診斷依據(jù)

初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾

診斷依據(jù)：

1.病史：（1）急性起病，既往體健。（2）急性腹瀉（有膿血便）、腹痛、里急后重伴發(fā)熱。

2.查體：左下腹壓痛，腸鳴音活躍。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：末梢血白細(xì)胞升高（WBC16.5×109／L），糞便鏡檢示白細(xì)胞15～25/HP，紅細(xì)胞5-7/HP，糞隱血陽性。

鑒別診斷

1.潰瘍性結(jié)腸炎

2.其他原因引起的腸道感染

進(jìn)一步檢查

1.糞培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。

2.肝、腎功能及電解質(zhì)、血糖等檢查。

3.經(jīng)治療病情無好轉(zhuǎn)時(shí)行腸鏡、腹部B超檢查。

治療原則

1.加強(qiáng)支持療法及對(duì)癥處理，監(jiān)測生命指征，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.選擇敏感抗生素。

3.適當(dāng)隔離，妥善處理排泄物，填報(bào)傳染病卡。14.男性，38歲。主訴：2小時(shí)前他人發(fā)現(xiàn)其躺在屋內(nèi)地上，喚之不醒，急診入院。請針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。

正確答案:

問診內(nèi)容

現(xiàn)病史：

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）室內(nèi)有無藥瓶，瓶內(nèi)藥物有無減少，減少數(shù)量：室內(nèi)有無爐火或異常氣味。

（2）昏迷時(shí)間，程度；有無嘔吐物及排泄物，其氣味如何。

（3）有無發(fā)熱、多汗，有無肢體抽搐、大小便失禁，有無外傷。

（4）發(fā)病前一般狀態(tài)：進(jìn)食、情緒、用藥等。

（5）同室者有無類似情況發(fā)生。

2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。

（2）治療情況：用藥、效果。

相關(guān)病史：

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無心血管疾病、肝病、腎病、糖尿病、低血糖、癲癇、精神病病史，外傷史及生活狀況，有無特殊嗜好。

問診技巧

1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

2.能圍繞病情詢問。參考診斷一氧化碳或藥物中毒15.簡要病史：男性，21歲。水腫伴血尿3天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

正確答案:

1.現(xiàn)病史

（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、泌尿道器械檢查、服用藥物或進(jìn)食特殊食物。②水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序及速度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，加重或緩解因素。③血尿：具體尿色，有無血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性或持續(xù)性。④伴隨癥狀：有無泡沫尿、尿量改變，有無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。有無發(fā)熱、腰痛，有無皮疹、關(guān)節(jié)痛，有無其他部位出血，有無呼吸困難、腹脹。

（2）診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能，腹部及泌尿系統(tǒng)B超。②治療情況：是否用過止血藥和利尿劑治療，療效如何。

（3）一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

2.其他相關(guān)病史①有無藥物過敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病、腎臟疾病、尿路結(jié)石、出血性疾病和結(jié)締組織病病史。有無遺傳性疾病家族史。

3.問診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問。16.男孩，7歲。發(fā)熱6天，咳嗽5天?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。5天前開始咳嗽，到醫(yī)院就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBC6.0×10/L，中性分葉核粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.34，診斷為"上呼吸道感染"?？诜⒛髁种委煙o效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時(shí)偶伴嘔吐，無喘息，無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診，拍胸片示右肺中葉片狀浸潤陰影，為進(jìn)一步檢查收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。按時(shí)預(yù)防接種，平素?zé)o偏食，家族中無類似發(fā)熱患者。查體：T39.5℃，P130次／分，R32坎／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項(xiàng)軟，Kernig征（-），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.73，淋巴細(xì)胞0.27，Plt305×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

正確答案:

1.初步診斷肺炎支原體肺炎。

2.診斷依據(jù)①學(xué)齡前兒童，急性起病，病程6天；②主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰。③肺部體征不明顯；④胸部X線片示右肺中葉片狀浸潤陰影。⑤化驗(yàn)血WBC總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞比例高，CRP高；⑥阿莫西林治療無效。

3.鑒別診斷①支氣管炎；②病毒性肺炎；③細(xì)菌性或真菌性肺炎；④肺結(jié)核。

4.進(jìn)一步檢查①血沉檢查或痰細(xì)菌培養(yǎng)；②肺炎支原體抗體檢查。③血生化檢查；④必要時(shí)行胸部CT或支氣管鏡檢查。

5.治療原則①病原治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類。②對(duì)癥治療：降溫、化痰、霧化。③一般治療：合理飲食，注意隔離以防交叉感染。④并發(fā)癥治療：如有肝臟或心臟損害，給予相應(yīng)治療。17.男性，59歲。項(xiàng)部紅腫10天，伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數(shù)日病變范圍逐漸增大，紅腫加重，并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn)，疼痛加重。開始間斷服用"消炎藥"，局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部潰破、流膿。患者多年來，每于熱天軀干部常發(fā)"毛囊炎"或"癤腫"?；继悄虿?0余年，服用降糖藥物治療。吸煙20年，30支／日。查體：T38.7℃，P108次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，鞏膜無黃染，雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm×8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個(gè)凸出的膿頭，其中多數(shù)已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織發(fā)紅，呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC28.9×109/L，N0.86。尿糖（++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

正確答案:

1.初步診斷（1）癰；（2）2型糖尿病。

2.診斷依據(jù)（1）癰：①明確的病史：局部炎癥伴發(fā)熱。②典型的病灶：蜂窩狀感染病灶，潰瘍、糜爛、積膿。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。（2）2型糖尿病：①既往糖尿病痛史；②尿糖陽性。

3.鑒別診斷①癤或癤病；②急性蜂窩織炎。

4.進(jìn)一步檢查①復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能檢查；②膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；③血糖、血酮體檢查。

5.治療原則①藥物治療：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素；②局部處理：麻醉下切開引流；③控制血糖：應(yīng)用胰島素。18.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)

正確答案:

美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)①晨僵，持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②至少3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）；③手關(guān)節(jié)炎（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子陽性；⑦手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。符合上述7項(xiàng)中至少4項(xiàng)者即可診為RA。19.患者45歲，已