預防壓力性損傷的五大要點

預防壓力性損傷的五大要點要點一：風險評估①使用結構式風險評估量表，如Braden量表以盡早識別存在壓力性損傷風險的患者（入院8小時內(nèi)）。②通過考慮以下額外的風險因素，完善評估：脆弱的皮膚；現(xiàn)存的各個分期的壓力性損傷，包括已經(jīng)愈合的壓力性損傷；血管疾病、糖尿病和吸煙引起的肢端血流障礙；受壓部位疼痛。③考慮坐位和臥床不起患者存在壓力性損傷的風險。④定期復評風險，并且在病情變化時隨時評估。提醒：根據(jù)評估表各維度下的風險因素制定護理計劃，而不是根據(jù)風險評估總分制定計劃。若風險因素為移動力差，則需要考慮翻身、體位變換以及使用支撐面；若風險因素為營養(yǎng)不良，則需要解決營養(yǎng)問題。要點二:皮膚護理①入院時盡早檢查全身皮膚（入院8小時內(nèi)）。②每天至少一次檢查皮膚有無壓力性損傷的征兆，尤其是指壓不變白的紅斑。③評估受壓點，如尾骨、骶骨、坐骨、臀部、股骨、足跟、肘部以及醫(yī)療器械下的皮膚。④皮膚顏色較深的患者，要注意觀察膚色、皮溫以及與周圍皮膚有無差異。使皮膚濕潤有助于識別皮膚顏色的變化。⑤失禁后立即清潔皮膚，使用能夠保持皮膚酸堿平衡的清洗劑。干燥皮膚每天使用皮膚保濕產(chǎn)品。⑥避免將患者置于皮膚紅斑或者壓力性損傷受壓的體位。要點三：體位、移動①除非因為受到疾病或者治療的限制，為壓力性損傷風險的病人翻身，變換體位。考慮減少夜間翻身頻率，以免打擾患者睡眠。②根據(jù)患者使用的支撐面、皮膚對壓力的耐受力和患者意愿確定體位變換的頻率。③側臥時采用30°側臥位，并用手檢查患者的骶骨是否離開床面。④避免將患者置于使存在壓力性損傷的部位繼續(xù)受壓的體位。確保足跟離開床面。⑤為患者選擇支撐面時，要考慮患者的移動能力、所受剪切力的大小、皮膚潮濕情況、血液灌注、體形和體重。無論使用何種支撐面，均需要繼續(xù)變換體位。當使用可管理微環(huán)境的支撐面時，使用透氣的失禁墊。⑥坐在椅子上或輪椅上的患者，使用可以再分配壓力的坐墊。對于虛弱或者不能移動的坐位患者，要每小時改變體位。要點四：營養(yǎng)評估①住院患者由于自身疾病或檢查需要禁食，要考慮其營養(yǎng)低下或營養(yǎng)不良的風險。②使用有效可靠的篩查工具來確定營養(yǎng)不良的風險，如簡易營養(yǎng)評價法。③協(xié)助患者進餐以增加經(jīng)口攝食量。鼓勵壓力性損傷的高危人群攝入足夠的液體，維持均衡飲食。若無禁忌，在兩餐之間提供營養(yǎng)補充劑和口服藥。④評估體重變化。評估經(jīng)口、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)攝