兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-情緒障礙的診療

情緒障礙主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不當(dāng)?shù)人斐傻那榫w異常的表現(xiàn)，使患兒自身感到痛苦或影響社會(huì)的適應(yīng)。情緒障礙的病因較多，遺傳易感素質(zhì)在起病上具有重要影響。幼兒時(shí)期膽怯、敏感或過分依賴者易產(chǎn)生情緒障礙。家庭因素和不良的教育方式、對(duì)小孩過度保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等都可能使兒童發(fā)生情緒障礙。幼年時(shí)期遭受精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致深刻的情感體驗(yàn)也是常見致病因素。軀體疾病或過度緊張、疲勞，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重對(duì)發(fā)病均具有影響。二、診斷要點(diǎn)1．童年和少年期焦慮癥診斷童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重，一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別，以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性，以免誤診?！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)》(第三版)對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少具備以下3項(xiàng)。1)過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。2)過分擔(dān)心自己會(huì)走失、被綁架、被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別。3)因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。4)非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。5)沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。6)反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。7)與依戀對(duì)象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情8)與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙，以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。2．兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)。1)對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。2)對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或表現(xiàn)為退出。3)患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過分關(guān)注。4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，或與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表所示現(xiàn)正常。 (2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 (3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月)。 (4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮癥等所致。3．兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。兩者的沖突導(dǎo)致患者緊張不安，十分痛苦?；颊咧缽?qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常，平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多。兒童強(qiáng)迫癥多緩慢起病，病程較長，癥狀時(shí)輕時(shí)重。4．兒童社交恐懼癥是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或表現(xiàn)為退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好?；純旱纳缃?包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受三、規(guī)范化治療1．心理治療根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征，可采取心理治療，包括行為療法、游戲療法和暗示療法等。耐心教育引導(dǎo)，幫助患兒克制情緒上的障礙，樹立勇敢、堅(jiān)強(qiáng)、健全的性格，鼓勵(lì)他們積極參加集體活動(dòng)，改善情緒，增進(jìn)交往，使他們更好地適應(yīng)環(huán)境。同時(shí)，要幫助家長正確教育孩子，改善家庭環(huán)境，以減少對(duì)患兒心理上不良的影響。2．藥物治療可根據(jù)主要癥狀選用藥物。 (1)對(duì)焦慮、恐懼癥狀可服用抗焦慮藥，如地西泮等，或用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥，如多塞平(多慮平)或阿米替林治療。 (2)兒童強(qiáng)迫癥和抑郁癥可選用氯米帕明，該藥有較好效果。 (3)對(duì)于癔癥情感暴發(fā)或沖動(dòng)哭鬧者，可服用羥嗪安他樂、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。四、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)2．反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀